a Tumor markerek olyan szérum intézkedések, amelyek értékesek az adnexális tömeg megkülönböztetésében. Tekintettel azonban a hosszú listára, amelyből választhat, zavaró lehet pontosan tudni, hogy melyik szolgálhatja legjobban a diagnosztikai igényeit. A szülész-nőgyógyászok és az alapellátási orvosok gyakran kérnek útmutatást ebben a témában. Ebben az oszlopban megvizsgálom azokat a döntéshozatalt, amelyeket annak meghatározásakor használok, hogy mely markerek lehetnek a leghasznosabbak az egyes betegek számára.
a Tumor markereket általában a rosszindulatú daganatok valószínűségének becslésére és az onkológiai alspecialistához történő beutalás szükségességére rendelik.
tehát melyik tumor markereket kell megrendelnie, ha diagnosztizálta az adnexális tömeget? Mivel a tumor marker profilok drámaian eltérhetnek a neoplazma sejttípusától függően, talán az első kérdés, hogy mi a legvalószínűbb neoplazma kategória Más klinikai adatok alapján? A petefészek neoplazmái a következő alcsoportokba illeszkednek: epitheliális (beleértve a leggyakoribb sejttípust, a serózus petefészekrákot, de a kevésbé gyakori mucinos és alacsony malignus potenciális daganatokat is), nemi zsinór-stromális daganatok, csírasejt tumorok és metasztatikus daganatok. Az 1. táblázat összefoglalja, hogy mely tumormarkereket kell figyelembe venni a klinikai beállítás alapján.
epitheliális daganatot kell gyanítania, ha idősebb, posztmenopauzás betegeknél jelentős cisztás komponensekkel rendelkező adnexális tömeg vagy peritoneális carcinomatosis jelenléte van a képalkotáson. Az ebben a klinikai környezetben leggyakrabban emelkedett tumormarkerek a rák antigén 125 (CA 125), karcinoembrionális antigén (CEA) és esetleg CA 19-9. A CA 125 antigén egy glikoprotein, amely a peritoneum, a pleura, a pericardium és az M) szövetek epitheliumából származik. Ennek a glikoproteinnek a több származási helye az emelkedésével járó gyenge specifitásról beszél, mivel közismert, hogy mind jóindulatú állapotokban, például endometriózisban, fibroidokban, terhességben, ovulációban, cirrhosisban és pericarditisben, valamint nem nőgyógyászati rosszindulatú daganatokban, különösen azokban, amelyek áttétesek a peritoneális üreg. Több különböző vizsgálat áll rendelkezésre a CA 125 mérésére, és mindegyikhez kissé eltérő referenciatartomány tartozik. Ezért a Soros értékek mérésekor a legjobb, ha ezeket ugyanazon laboratórium értékeli. Hasonlóképpen, mivel fiziológiailag megemelkedhet a menstruációs ciklus alatt, a premenopauzás nőknek soros értékeléseket kell végezniük a menstruációs ciklusuk ugyanazon pontján, vagy ideális esetben a ciklusuk első 2 hetében.
a CA 125 érzékenysége a petefészekrák kimutatásában csak 78%, amit korlátoz az a tény, hogy nem minden epitheliális petefészekrák sejttípus (beleértve néhány tiszta sejtet, karcinoszarkómát és mucinosust) expresszálja a tumor marker emelkedését, és mivel a CA 125 az I. stádiumú petefészekrák kevesebb mint felében emelkedett.1 Ezért, tekintettel a tumor marker érzékenységének és specifikusságának hiányára, a rák valószínűségének értékelésekor más klinikai adatokat, például képalkotó eredményeket, a beteg életkorát és a kapcsolódó jóindulatú betegségeket kell integrálnia. Az American College of Obstetrians and Gynecologists (ACOG) azt javasolja, hogy az adnexális tömeg beállításakor nőgyógyászati onkológiára történő utalás ajánlott, ha a CA 125 érték nagyobb, mint 200 U/mL premenopauzás nőknél, vagy nagyobb, mint 35U/mL posztmenopauzás nőknél.2
a CEA egy olyan fehérje, amely a vastagbélben expresszálható, de a születés után más normál szövetekben nem, ezért emelkedése általában metasztatikus GI tumorokkal társul a petefészek és a hashártya, vagy mucinos petefészek daganatok, beleértve a határ menti daganatokat is. A metasztatikus GI daganatok általában akkor gyaníthatóak, ha kétoldali petefészek szilárd tömegek vannak. A jobb oldali petefészek ciszták is társíthatók appendicealis patológiával, és ezekben az esetekben megfontolható a CEA szint ellenőrzése. Általában mind a CA 125, mind a CEA tumor markereket rajzolom a cisztás +/– szilárd petefészek tömegének beállításában. Ez lehetővé teszi a CA 125-negatív/CEA-pozitív petefészekrák, például a mucinos daganatok felismerését, amely elősegíti a későbbi megfigyelést, vagy növeli az okkult GI tumor gyanúját (különösen, ha a CEA aránytalanul magasabb, mint a CA 125).3 Ha a tumor marker profilok okkult GI tumorra utalnak, gyakran fontolóra veszem a preoperatív kolonoszkópiát és a felső GI endoszkópos értékelést.
a CA 19-9 egy sokkal kevésbé specifikus tumor marker, amely számos szilárd szervdaganatban emelkedhet, beleértve a hasnyálmirigy -, hepatobiliáris, gyomor-és petefészek-daganatokat. Általában fenntartom ezt a markert a petefészekrák atipikus klinikai bemutatására, például karcinomatózis kismedencei tömegek hiányában.
Dr. Emma C. Rossi
petefészek nemi zsinór-stromális daganatok leggyakrabban szilárd daganatokként vannak jelen a petefészekben. Az ovarium stroma magában foglalja a bland fibroblasztokat és a hormontermelő ivarzsinór granulosa, Sertoli és Leydig sejteket. Ezért a nemi zsinór-stromális daganatok általában a szérum inhibin, az anti-M inhibitor hormon, valamint a potenciálisan androszténdion és a dehidroepiandroszteron emelkedésével járnak.4 Ezek a daganatok ritkán előrehaladott betegségben szenvednek a diagnózis során. Granulosa sejt tumorok kell gyanítani a nők egy szilárd petefészek tömeg és rendellenes méhvérzés (beleértve a postmenopausalis vérzés), és a megfelelő tumor markerek (inhibin és anti-m-Hg-hormon) lehet irányítani ezt a diagnózist a műtét előtt.4 az androgén-szekretáló stromális daganatok, például a Sertoli-Leydig daganatok gyakran virilizációval vagy menstruációs rendellenességekkel járnak. Érdekes módon ezeknek a betegeknek drámai klinikai tünetei lehetnek a képalkotáson látható megfelelő nem látható vagy nagyon kicsi szilárd adnexális elváltozásokkal. A fibromák esetében ezek a szilárd tumorok normális hormonális tumor markerekkel rendelkeznek, de a Meigs-szindróma részeként ascites és pleurális folyadékgyülem jelenhet meg, ami megzavarhatja a klinikust, aki gyaníthatja az előrehaladott stádiumú epitheliális rákot, különösen mivel ez az állapot összefüggésben lehet emelkedett CA 125-tel.
a Csírasejtdaganatok alkotják az elsődleges petefészek daganatok másik fő csoportját, és jellemzően erősen expresszálják a tumor markereket. Ezek a daganatok jellemzően szilárdak és erősen vaszkularizáltak a képalkotás során, lehetnek kétoldalúak, és a diagnózis idején nagyon nagyok lehetnek.5 leggyakrabban egyoldalúak, és a fiatalabb nők körében jelentkeznek (általában az élet második és harmadik évtizedében). Az 1. táblázat bemutatja a különböző csírasejt-daganatokhoz kapcsolódó különböző tumor markereket. Az a gyakorlatom, hogy megrendelem az összes ilyen csírasejt-markerből egy panelt szilárd adnexális tömegű fiatal nőknél, akiknél csírasejt-daganatok gyanúja merül fel, de nem fogom rutinszerűen felhívni ezt a kiterjedt panelt cisztás elváltozásokban szenvedő idősebb nők számára.
tumormarker panelek (például petesejtek 1, Overa, rosszindulatú daganatok kockázata algoritmus vagy ROMA) népszerűvé váltak az elmúlt években. Ezek a panelek több szérummarkereket tartalmaznak (például CA 125, béta-2 mikroglobulin, humán epididymis szekréciós fehérje 4, transzferrin stb.) együttesen értékelték azzal a céllal, hogy a rosszindulatú daganatok valószínűségének árnyaltabb értékelése legyen.6,7 ezek a vizsgálatok jellemzően életkor vagy menopauzális állapot szerint vannak rétegezve, figyelembe véve a normál referenciatartományok fiziológiai különbségeit, amelyek ezen csoportok között fordulnak elő. Bár ezek a vizsgálatok javítják a malignitás azonosításának érzékenységét és specifikusságát, összehasonlítva Az egyszeri vizsgálatokkal, nem feltétlenül diagnosztikusak erre a célra. Ezért általában ezeket a vizsgálatokat ajánlom, ha a beutaló orvosnak további kockázati rétegződésre van szüksége annak irányításához, hogy onkológusra utaljon-e műtétre.
nem minden tumormarkernek van egyenlő értéke minden adnexális tömegű betegnél. Azt javaslom, hogy gondosan mérlegelje az egyéb klinikai tényezőket, mint például az életkor, a menopauzális állapot, az ultrahangos jellemzők és a kapcsolódó megállapítások, például a GI tünetek vagy a hormonális változások megnyilvánulásai, amikor mérlegeli, hogy mely markereket kell értékelni.
Dr. Rossi az Észak-Karolinai Egyetem nőgyógyászati onkológiai osztályának adjunktusa, Chapel Hill. Azt mondta, hogy nincs releváns pénzügyi nyilvánosságra hozatala. Írjon neki e-mailt a következő címre:.
