Vita
a pitvari geometria összetettsége azt diktálja, hogy az aktiváció terjedését a szívimpulzus származási helyéről a természetben előforduló akadályokkal kell korlátozni . Az elektromos gerjesztés kialakulásának és vezetésének mechanizmusainak vizsgálata a pitvarokban fiziológiai és patológiai állapotokban nagy jelentőséggel bír.
a legújabb vizsgálatok meghatározták a crista terminalis szerepét a szívritmuszavarok mechanizmusaiban (pitvari flutter/pitvarfibrilláció). Érdekes az is, hogy a CT és az MP szerkezeti rendellenességei lehetnek az elsődleges rendellenességek a pitvari flutterben szenvedő betegeknél, és megmagyarázhatják a pitvari flutter előfordulását még a súlyosan normális pitvarban szenvedő betegeknél is . Huszonhárom betegen végzett vizsgálatban kimutatták, hogy a strukturális szívbetegség hiányában előforduló fokális jobb pitvari tachycardia körülbelül kétharmada a CT mentén merült fel .
10 felnőtt kutya CT és MP szöveteinek felhasználásával azt javasolták, hogy a crista terminalis (CT) ismert, hogy pitvari arrhythmiát indít és tart fenn, és az autonóm tónus befolyásolja, de a mögöttes mechanizmusokat rosszul értették . A korábbi dolgozók feltételezték, hogy a pitvari flutter kialakulása a CT geometriájának és a kapcsolódó struktúráknak tulajdonítható .
a pitvari aritmiákkal kapcsolatos kiterjedt irodalom ellenére viszonylag kevés cikk található a pitvari kamrák anatómiájáról. A jobb és bal pitvarokat morfológiailag különálló függelékek jellemzik. A jobb pitvar kiemelkedő izomkötegeket és kiterjedt pektinát izmokat tartalmaz. A CT disztális következményei a “flutter” isthmushoz vezetnek. Ezzel szemben a bal pitvar viszonylag sima falakkal rendelkezik. Az átrium szerkezete sokkal több, mint anatómiai kíváncsiság. Gyakorlati vonatkozásai vannak a feltérképezési és beavatkozási eljárásokra .
a legújabb elektrofiziológiai megfigyelések arra utalnak, hogy a jobb pitvari poszterolaterális fal, amely a CT – t és a sinus venosust tartalmazza, aritmogén szubsztrát lehet, mint például a mikro-vagy makroreentráns jobb pitvari arrhythmia. A CT és környéke a pitvari ektopiás ütések vagy a sinoatrialis visszatérés és a flutter hátsó határa. Bár ezt a jelenséget az anizotrópiának tulajdonították, az átrium ezen területének anatómiáját nem írták le részletesen . Azt is feltételezték, hogy a CT korlátozott keresztirányú vezetési képességei hozzájárulhatnak a pitvari flutter kialakulásához . Amellett, hogy az aritmiák okozati tényezője, a kiemelkedő CT a normális szív anatómiájának egy változata, amely utánozhatja a jobb pitvari tömegszerű daganatot, trombust vagy növényzetet .
a pitvari diszfunkció a szív leggyakoribb patológiája, amely más súlyos szívbetegségeket is kísérhet, például pangásos szívelégtelenséget. A pitvari funkció és a diszfunkció alapjául szolgáló alapvető mechanizmusok jobb megértése nagy előnye a terápiás megközelítéseknek. Úgy tűnik, hogy az anatómiai szerkezet, az interatrialis kapcsolás, a gyors vezetési kötegek és az elektrofiziológiai heterogenitás fontos szerepet játszik a pitvari gerjesztés vezetésében fiziológiai és patológiai körülmények között. A pitvari gerjesztés iniciálásának és vezetésének legfontosabb anatómiai struktúrái a sinoatrialis csomópont, a CT, MP és az interatrialis kapcsolatok. A pitvari elektromechanikai funkció megértése megköveteli az anatómia, az elektrofiziológia és a gerjesztésvezetés, valamint az aktív és passzív mechanika ismeretét. Az emberi pitvarok részletes modellje hasznos és kiegészítő eszközt nyújt a pitvarok dinamikus viselkedésének vizsgálatához .
feltételezték, hogy a nagy MP gerincek természetes szubsztrátot biztosítanak az intra-pitvari visszatérés megindításához és meghosszabbítják a reentráns hullámfrontok élettartamát, ezáltal meghatározva a “flutter-szerű” vagy “fibrilláció-szerű” aktivitást az izolált kutya pitvari szövetében .
már 1909-ben Flack hangsúlyozta az MP fontosságát a pitvari összehúzódásban, és azzal érvelt, hogy az MP pitvari funkcióját elhanyagolták. 1920-ban Papez részletesebben leírta az emlősök szívének pitvari izmainak elrendezését, megerősítve az MP fontos szerepét. A CT a legnyilvánvalóbb izom, és a jobb pitvar fala nem egyenletes vastagságú az MP és a TS változó mintázata miatt .
nem lenne túlzás azt állítani, hogy a CT-ből és MP-ből származó rostok orientációja anatómiai/elektrofiziológiai alapot képez az intercavális vezetési blokk számára. Az erősen trabekulált izomrostokkal rendelkező MP megkönnyítheti a gerjesztő impulzus nem egyenletes terjedését. Az izomkötegek ilyen elrendezése miatt a beteg hajlamos súlyos pitvari aritmiákra. Gyakorlatilag a pitvari flutter kezelésének egyik leggyakoribb módja a rádiófrekvenciás katéter abláció alkalmazása, amelyben az aritmiákat gyaníthatóan okozó Szövet ablálódik. Ezen ablációs eljárás során az MP morfológiája releváns, mivel az iatrogén miokardiális sérülés kockázatát hordozza (különösen az (A6), 2.ábra és (B2), (B3) és (B4), 3. ábra). Ennek ellenére ezek a szívek fokozott kockázatnak vannak kitéve a katéterezés során, mivel az eljárás során a katéter hegyének esélye van arra, hogy mélyen beragadjon a jól láthatóan elhelyezett izomoszlopokhoz (MP)—ami tovább eredményezheti a pitvarfal vagy a kapcsolódó izomkötegek perforációját. Jelen tanulmány megvilágítja az MP és a kiemelkedő TS variációs morfológiáját. A rostok különböző elrendezéseinek javasolt osztályozása és nómenklatúrája hasznosnak bizonyulhat ezen struktúrák geometriájának meghatározásában, amelyek a szív fiziológiája és a szívbeavatkozások szempontjából relevánsak.
vizsgálatunkat az MP és a TS kategorizálására végeztük, hogy további prospektív vizsgálatokat lehessen végezni, és a klinikai eljárások végrehajtása során egységes osztályozási módszert lehessen tervezni és végrehajtani. Ezenkívül a struktúrákkal kapcsolatos klinikai vizsgálatokat, különösen az aritmiában szenvedő betegeknél, a kardiológusoknak és a szívszövetségnek el kell fogadniuk, hogy érvényes eszközt hozzanak létre ezen eddig gyengén felderítetlen anatómiai struktúrák (főleg MP és TS) jövőbeli osztályozásához és nómenklatúrájához.
tekintettel az MP-re és a TS-re vonatkozó szűkös irodalomra, ez a tanulmány megpróbálta megvizsgálni a fő izomkötegek bruttó morfológiai elrendezését. Ez előnyös lehet az intervenciós operátor számára, ha előzetesen anatómiailag pontos információkkal rendelkezik.
