PMC

anyagok és módszerek

megkaptuk az intézményi felülvizsgálati testület jóváhagyását és a résztvevők írásbeli tájékoztatáson alapuló beleegyezését. Összesen nyolcvannégy beteg (Amerikai aneszteziológusok Társasága fizikai állapot osztályozás I-II; életkor, 35-60 év), akik ugyanazon sebész által elektív laparoszkópos hysterectomián estek át, beiratkoztak ebbe a randomizált, kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálatba. A reaktív légúti betegségben (asztma, krónikus obstruktív tüdőbetegség vagy krónikus köhögés a kórelőzményben), hypertoniában, cerebrovascularis attackban, perioperatív aspirációs kockázati tényezőkben, opioid túlérzékenységben és testtömeg-indexben (BMI) szenvedő betegeket kizárták ebből a vizsgálatból (30). A nyolcvannégy beteg közül hármat kizártak ezen kritériumok alapján. A 81 beteg demográfiai adatait az 1. táblázat tartalmazza. Nem találtak statisztikailag szignifikáns különbséget a csoportok között az életkor, a súly, a BMI vagy az érzéstelenítési idő tekintetében.

minden résztvevőt 0,2 mg glikopirroláttal és 2 mg midazolámmal premedikáltak i.m. 30 perccel az érzéstelenítés indukciója előtt. A rutin monitorok (elektrokardiogram, non-invazív vérnyomás, pulzus oximetria; S/5 Avance GmbH Carestation Anesthesia monitor, Datexohmeda, Finnország) és a bispectral index (BIS ons, Covidien, Kalifornia, USA) elhelyezését követően az eszméletvesztés után 5 mg/kg tiopentál-nátriummal, 0,9 mg/kg rokuronium IV. maszk szellőztetés 100% oxigén 8 L / perc és 6 vol% dezflurán tartjuk 3 percig. Az intubációt egy ETT-vel végeztük (ID 7.0 Sheridan bilincsben, Teleflex Medical, Durham, USA). A mandzsettát levegővel felfújták, és a mandzsetta nyomását 10 percenként mértük a művelet során kézi aneroid manométerrel, hogy a nyomást 18-25 cmH2O-n tartsuk. az érzéstelenítést 4-6 térfogat% dezfluránnal, 1,5 L/perc oxigénnel és 1,5 L/perc dinitrogén-oxiddal tartottuk fenn. A dezfluránt úgy titrálták, hogy a BIS-érték 40-50 maradjon. Az árapály térfogatát és a légzésszámot titráltuk, hogy a lejárt szén-dioxid 30-35 Hgmm-en Maradjon.

a betegeket véletlenszerűen három csoportra osztottuk zárt boríték módszerrel. A szufentanil-csoportok (S1 és S2 csoport) szufentanil infúziót kaptak (Sufental, BCWP, Korea), a kontrollcsoport (C csoport) pedig sóoldatot. Az S1 csoport 0,2 6G/ttkg/óra szufentanilt, az S2 csoport pedig 0,3 g/ttkg/óra infúziós pumpát kapott. Egy megvakítatlan nővér úgy készítette el az infúziós oldatot, hogy 50 ml szufentanilt 50 ml sóoldatban hígított, és az infúziós pumpát a csoportfelosztás szerint állította be. A nővér nem vett részt a későbbi betegellátásban. A palonozetront (0,075 mg i. v.; Aloxi 6, Helsinn Healthcare, Svájc) az első bemetszés után adták be. A műtéti minta beszerzése után a vizsgálati oldat infúzióját megkezdték és az extubálásig folytatták.

minden érzéstelenítést abbahagytak a bőr bezárása után, és a betegeket 8 L/perc oxigénnel szellőztették. Az endtidal desfluran koncentrációt (Et-Des, vol%) közvetlenül az anesztetikumok abbahagyása előtt rögzítették, majd a mély érzéstelenítés során légcső szívást hajtottak végre. A kézi zsákolás akkor kezdődött, amikor a BIS elérte a 80-at. Elvégezték az ETT dekuffingot, és 30 másodpercenként szóbeli parancsokat adtak. A szóbeli utasításokra adott válasz után a reziduális neuromuscularis blokádot 0,3 mg/ttkg IV.piridosztigminnel és 8 ^ g/ttkg IV. glikopirroláttal visszafordították, majd a betegeket extubálták.

az érzéstelenítés során 5 perces időközönként rögzítettük a pulzusszámot (HR) és az átlagos artériás nyomást (MAP). A kiindulási HR-t és MAP-ot a két egymást követő kezdeti mérés átlagaként határozták meg.

a bőr bezáródásától a 80-as BIS-ig (T1), a szem szóbeli parancsra történő nyitásáig (T2), a légcső extubációjáig (T3), valamint a vizsgálati gyógyszer infúziójának (T4) időtartamát dokumentálták helyreállítási profilként. A légcső extubációja során a köhögési pontszámot egy aneszteziológus dokumentálta, akit elvakítottak a csoportos feladatok. A köhögés pontszámát négypontos skálán értékeltük (0: nincs köhögés, 1: egyetlen köhögés, 2: a tartós köhögés egynél több epizódja, 3: súlyos tartós köhögés) . Az orális szívást endotracheális extubáció után végezték, az orális szívást követő köhögést nem vették figyelembe.

Betegkontrollos fájdalomcsillapítást (PCA) a beteg testtömege alapján (0,2 6G/kg/ml fentanil, 1,3 x/kg/ml hidromorfon és 50 x/kg/ml ketorolak) készítettek hordozható infúziós pumpával (Ambix Anaplus, e-Wha Fresenius Kabi, Korea), és érkezéskor csatlakoztatták az anesztézia utáni ellátó egységhez (PACU). A PCA pumpa teljes térfogata, bazális infúziós sebessége, lezárási ideje és bolus adagja sorrendben 50 ml, 0,5 ml/óra, 15 perc és 0,5 ml volt. Öt ml PCA-t félretettünk a telítő adagok felhasználására.

a fájdalom pontszámot egy 11 pontos skálán értékelték (0: nincs fájdalom és 10: a lehető legrosszabb fájdalom). Amikor a fájdalom pontszám 4-nél nagyobb volt, 1 ml-es PCA telítő adagot adtak be. A fájdalom pontszámát 10 percenként újraértékelték, és legfeljebb öt alkalommal adtak PCA telítő adagot. A legnagyobb számot a posztoperatív 1 órás fájdalom pontszámként határozták meg.

a PONV pontszámot négypontos skálán értékelték (0: nincs hányinger vagy hányás, 1: enyhe hányinger és hányás kezelés nélkül, 2: mérsékelt hányinger és hányás, amely a mentő antiemetikumokkal megszűnt, 3: súlyos hányinger és hányás, amely nem reagált a mentő antiemetikumokra) . A metoklopramidot (10 mg intravénásan; Macperan, Dong Wha, Korea) mentő antiemetikumként adták, ha a beteg ponv-re panaszkodott és gyógyszeres kezelésre szorult, és a PONV-pontszámot 10 perccel később újraértékelték. Légzésdepresszió akkor volt jelen, amikor az SpO2 < 95% volt, és 1 óra elteltével ellenőrizték.

a fájdalom pontszámot, a beadott PCA teljes térfogatát és a PONV pontszámot a posztoperatív 1 óra, 6 óra és 24 óra alatt értékelték.

SPSS (12.0 verzió, SPSS Inc., Chicago, USA) statisztikai elemzésre használták. Az összes eredményt átlagban fejezzük ki. A kategorikus adatokat Fisher pontos tesztjével vagy adott esetben khi-négyzet teszttel elemeztük. Mások számára, miután a Shapiro-Wilk teszttel elvégezték a normális eloszlást mutató változókat, mint például az életkor, a testtömeg, a BMI, Az Et-Des, az adott fájdalomcsillapítók teljes mennyisége és a HR, ANOVA és Scheffe teszttel elemezték. Más adatokat Kruskal-Wallis és Mann-Whitney U-tesztekkel elemeztek. A < 0, 05 P értéket statisztikailag szignifikánsnak tekintették.