vita
a szteroid injekciók megalapozott szerepet játszanak a trigger digit első vonalbeli kezelésében, mivel biztonságosak, könnyen kezelhetők és költséghatékonyak.4) A trigger számjegyének műtéti felszabadulása 60% 5) és 97% között van.6) sajnos a műtét olyan szövődményekkel jár, mint a fertőzés, idegsérülés, ínszakadás, régóta fennálló fájdalom, a proximális interphalangealis ízület kontraktúrája és kiújulása.7) a thorpe5 tanulmánya) 1988-ban a műtét után 28% – os teljes komplikációs arányról számolt be. Ez azonban továbbra is a végleges kezelés azoknál a betegeknél, akik nem reagálnak a szteroid injekciókra, vagy akik két vagy három szteroid injekció után visszatértek.
szteroid injekciókat találtak hatékonynak a trigger digit kezelésében. Hatékonysága 67 és 90% között változik.8-11) ez a tanulmány kissé alacsonyabb, 66% – os teljes hatékonyságot mutat, jelentett szövődmények nélkül.
ez a tanulmány megállapította, hogy a szteroidok biztonságosan beadhatók akár háromszor ugyanabban a számjegyben. A vizsgálat azonban kimutatta, hogy a harmadik injekció csak 2% – kal növelte a teljes hatékonyságot (ábra. 1). Csak azoknak a betegeknek ajánlottak harmadik injekciót, akiknek legalább részleges válaszuk volt.
egy nemrégiben készült tanulmány az Egyesült Államokból megállapította, hogy két szteroid injekció, amelyet nyílt műtét követ, a leginkább költséghatékony algoritmus volt. A tanulmány azt is megállapította, hogy ha a harmadik injekció sikerességi aránya meghaladja a 9% – ot, akkor három injekció, amelyet műtét követ, költséghatékonyabb lenne.4)
szignifikáns különbség volt az injekciók hatásosságában a különböző számjegyekben. A legmagasabb sikerarányt egyértelműen a hüvelykujj látta, 92% – os sikeraránnyal. A tanulmány statisztikai különbséget talált a hüvelykujjban lévő szteroidok sikerében az ujjakhoz képest. Ez hasonló ahhoz, amit Marks and Gunther 1989-es tanulmányában találtak. 12) a hüvelykujj fokozott hatékonysága a flexor ín Szíjtárcsa rendszerének anatómiai különbségének tudható be; alternatív megoldásként ennek oka lehet a szteroid injekció elhelyezése, mivel a leírt technika alkalmazásával a tűt közelebb helyezzük a hüvelykujj csomójához, mint a többi számjegyhez.
a tanulmány nem talált összefüggést a csomó jelenléte és a szteroid injekciók hatékonysága között. Freiberg et al.13) 1989-ben megállapította, hogy a klinikai különbséget nodularis és diffúz trigger számjegy nagyban befolyásolja a siker a szteroid injekció. Megállapították, hogy a csomókkal rendelkező betegek 93% – a egyetlen injekció után megkönnyebbült a tüneteitől, szemben a diffúz trigger ujjmintával rendelkező betegek 48% – ával. Ez a tanulmány az ellenkezőjét sugallja, 56% – os sikerességi arány csomóval, szemben a 72% – kal anélkül. A két típus között azonban nem volt statisztikai különbség.
korlátozott szakirodalom áll rendelkezésre arról, hogy az injekciók hatékonysága összefügg-e a betegség súlyosságával a bemutatáskor. Kazuki et al.7) 2006-ban megállapította, hogy kevesebb injekcióra van szükség enyhe tünetek esetén, de az elismert osztályozás helyett a saját osztályozásukat használta. Ez a tanulmány a hatékonyság megfigyelt csökkenését találta súlyos kiváltással; a minta mérete azonban nem volt elég nagy ahhoz, hogy statisztikailag különbséget mutasson. A vizsgálat azt is megállapította, hogy az egyjegyű érintettséggel rendelkező betegek hatékonysága nagyobb, mint a többjegyűeké; statisztikai különbség azonban nem mutatható ki.
a vizsgálatok összefüggést találtak a trigger digit és más állapotok között,mint például a carpalis alagút szindróma,14) De Quervain, 15) rheumatoid arthritis,osteoarthritis,16) hypothyreosis, 9) és diabetes mellitus.17) azonban kevés kutatás van arról, hogy a feltételek összefüggenek-e az injekciók hatékonyságával. Kivételt képez a cukorbetegség, ahol csökkent a hatékonyság.17) ebben a vizsgálatban 21 diabeteses és 20 generalizált osteoarthritises beteg vett részt. Az injekciók sikere csökkent mind a cukorbetegek (12/21), mind az osteoarthritis (12/20) esetében. Tanulmányok kimutatták, hogy a trigger számjegyekkel rendelkező cukorbetegek nehezebben kezelhetők, nagyobb valószínűséggel alakulnak ki más számjegyekben, és nagyobb valószínűséggel igényelnek nyílt műtétet, ami viszont nagyobb valószínűséggel kudarcot vall. Úgy gondolják, hogy a cukorbetegeknek rossz a mikrovaszkuláris szövetágyuk, ezért rendellenes sejtválasz a szteroid injekcióra.17)
ebben a vizsgálatban nem jelentettek szövődményeket a szteroidok csigába történő beadása után. A felülvizsgálat a 11 vizsgálatok szteroid injekciók ravaszt ujj kiderült, nem súlyos mellékhatások 1246 számjegy.18) azonban beszámoltak a bőr hypopigmentációjáról, 19) ínszakadásról,20,21) digitális nekrózisról18) és zsír atrófiáról az injekció beadásának helyén.22) ez hangsúlyozza a szteroidok megfelelő beadásának fontosságát a hüvelybe.
összefoglalva, a szteroid injekció sikeres első vonalbeli beavatkozás a trigger digit kezelésére, különösen a hüvelykujjban. A szteroid injekciók teljes hatékonysága 66% volt a vizsgálatban. Statisztikailag az injekciók nagyobb sikert arattak a hüvelykujj kezelésében, mint más ujjak. A betegség súlyossága a megjelenéskor, a csomó jelenléte a helyszínen, valamint az osteoarthritis vagy a cukorbetegség mind csökkentette a szteroid injekció hatékonyságát. A vizsgálat azonban nem volt elég nagy ahhoz, hogy statisztikailag szignifikáns különbséget mutasson e változók között.
egy harmadik szteroid injekció hatékonyságát egy nagyobb tanulmányban kell megvizsgálni, de a tanulmány eredményei azt sugallják, hogy egy harmadik injekció nem növeli jelentősen a kezelés hatékonyságát. Ezért ajánlott, hogy két szteroid injekció után a visszatérő tünetekkel rendelkező betegnek felajánlják a kiváltó szám műtéti vagy perkután felszabadulását.
