esettanulmány
bemutatunk egy beteget, aki megkezdte az asszisztált reprodukciós kezelést (ART), miután négy évig sikertelenül próbált teherbe esni. A háziorvosának történő első bemutatáskor harmincas évei végén járt, és a Campylobacter jejuni fertőzés, valamint számos gyógyszerallergia, asztma és vetélés után irritábilis bél szindróma (IBS) volt, de összességében jó egészségi állapotban volt. Azt jelentette, hogy IBS-je jól kontrollált, ha kerülte a tejtermékeket. Ebben az esettanulmányban a betegnek nem volt hivatalos vizsgálata vagy laktóz intolerancia diagnózisa, de talán a fertőzés után alakult ki, mivel a tejtermékek fogyasztása puffadással, hasi puffadással és hasmenéssel járó kellemetlenségeket okozott. A Gastroenteritis glutén-vagy laktóz intoleranciát okozhat, és az IBS ilyen esetekben nem megfelelő diagnózis (6). A családi anamnézisben pozitív volt a lisztérzékenység és az I. típusú cukorbetegség (harmadfokú rokonok esetében). Peteérése volt, rendszeres ciklusa volt, a hormonprofilok normálisak voltak, a nemi úton terjedő fertőzések tesztjei negatívak voltak, testtömeg-indexe (BMI) 23 volt. A vérképe, beleértve a teljes vérképet és a pajzsmirigy működését, normális volt. Néhány hónap után természetesen próbálkozott sikertelenül, Intracitoplazmatikus spermium injekció (ICSI) a spermiumproblémák miatt ajánlott. Ez azonban sikertelen volt annak ellenére, hogy hét jó minőségű embriót állítottak elő. A sikertelen ciklus áttekintése után a beteget kezelő klinika fagyasztott embriótranszfert ajánlott, azonban a betegnek ismét nem sikerült teherbe esnie. Ezután egy új klinika teszteket ajánlott a természetes gyilkos (NK) sejtek szintjének mérésére. További pajzsmirigy szűrést is végeztek, és trombofília profilt javasoltak. A legtöbb eredmény normális/negatív volt, azonban emelkedett anti-cardiolipin antitesteket és magas TNF alfa (TNFa) szintet jelentettek. Nem volt perimenopauzális és peteérése volt. Ekkor a beteg és élettársa úgy döntött, hogy kipróbálja a gluténmentes étrendet. A gluténmentes étrend nem sokat változtatott a gyomor-bél tünetein; a lisztérzékenység szerológiája negatív volt. Partnere hosszú távú IBS-ben szenvedett, váltakozó székrekedéssel és hasmenéssel, ez azonnal javult a gluténmentes étrend megkezdésekor.
ennek a betegnek két adag Humira-t írtak fel a TNFa-szint csökkentésére. Most közzétett adatok vannak (bár néhány tanulmány kis léptékű), amelyek arra utalnak, hogy ez biztonságos kezelési lehetőség az immun által közvetített meddőségben, ahol a TNFa emelkedik 7, 8. Ezt az ART ciklus megkezdése előtt kellett beadni. Sajnos a betegnek allergiás reakciója volt a második adagra, ami sürgősségi kórházi felvételt eredményezett. Két hétig orális szteroidokat írtak fel neki (napi 10 mg prednizolon). Két héttel ezután, az ART ciklus megkezdése előtt, az őt kezelő klinika felfedezte, hogy természetesen terhes lett. A jelek azonban arra utaltak, hogy ez a terhesség kezdetben küzdött; a humán koriongonadotropin hormon (hCG) szintje alacsony volt, és az NK-sejt tesztek az NK-sejtek (CD56+) jelentős növekedését mutatták. A klinika további kezeléseket kezdett, hogy megpróbálja támogatni a terhességet. Ennek ellenére a terhesség körülbelül tíz héten belül kudarcot vallott.
tíz hét elteltével a beteg és partnere folytatta a gluténmentes étrendet. A pár sikertelenül folytatta két másik művészeti kezelést, majd még egy ciklust tervezett egy új klinikával. Azt javasolták, hogy a beteg 10 mg prednizolont és alacsony dózisú aszpirint vegyen be egy hónappal a következő kezelés előtt, profilaktikus antibiotikummal együtt mind neki, mind partnerének. A spermaelemzés azt mutatta, hogy partnere spermamorfológiai problémái javultak, a morfológia 15% – ban normális formában volt, ezért a klinika IVF-et ajánlott az ICSI helyett. A klinika IV szteroidokat adott be a tojásgyűjtésnél, kábítószer-allergia miatt. A betegnek intravénás intralipidjei is voltak néhány nappal az embriótranszfer előtt. Az átállítást követően a betegnek 10 mg progeszteront, ösztrogént, kis molekulatömegű heparint (Clexane), aszpirint és antibiotikumokat kellett szednie. A terhesség továbbra is életképes, de bonyolult volt az egész; a beteg a koraszülés 30.hetében terhes volt a koraszülött korai Membránrepedés (PPROM) után, amelyet fertőzés miatt sürgősségi szakaszban szállítottak.
