esettanulmány
egy 39 éves férfi közepesen súlyos, 5/10-es mellkasi fájdalommal jelentkezett, amely több órás időtartamú, az otthoni tornateremben végzett fekvenyomás után. A fájdalmat úgy írták le, mint egy tégla érzését, amely a mellkasán súlyozott, amely mindkét vállára hátulról sugárzott. A fájdalmat nem súlyosbította az aktivitás vagy az inspiráció. Tagadta a légszomjat. Beszámolt mindkét kar bizsergő paresztéziájáról is, de tagadta a fejfájást, a nyaki fájdalmat vagy a motoros gyengeséget. Azt állította, hogy szédültnek érezte magát, és a fájdalom kezdetét követően izzadási epizódokat tapasztalt; alkalmi böfögésről és savas reflux érzéséről is beszámolt. Két aszpirin tablettát (325 mg) és egy vény nélkül kapható folyékony antacidot vett be, javulás nélkül.
a beteg azt állította, hogy naponta felemelte vagy megnyomta a súlyokat, és hetente 6-10 mérföldet futott anélkül, hogy mellkasi fájdalmat vagy nehézlégzést okozott volna. Egyébként jó egészségi állapotban volt; nem volt kórtörténetében magas vérnyomás, cukorbetegség vagy diszlipidémia; olyan étrendet fogyasztott ,amelyet “egészségesnek”nevezett; nem vett gyógyszert, kivéve a multivitaminokat. Tagadta a közelmúltbeli utazást, sérülést, betegséget vagy immobilizációt. Tagadta, hogy dohányt, anabolikus szteroidokat, stimulánsokat vagy tiltott drogokat használna. Szüleinél vagy testvéreinél nem volt kórtörténet koszorúér-betegség (CAD).
A fizikális vizsgálat során kiderült, hogy egy szorongó férfi vékony és izmos volt. A pulzusszám 114 ütés / perc volt, a vérnyomás 115/81, a légzésszám pedig 18. Lázas volt, 98% – os oxigéntelítettséggel a szobai levegőben. A pulzus az orvosi vizsgálat idején 68 ütés / perc volt. A szívmonitor kimutatta a sinus ritmust, alkalmanként korai kamrai összehúzódásokkal. A tüdeje tiszta volt, a szívhangok normálisak voltak, a perifériás impulzusok szimmetrikusak bruit nélkül, a has nem tapintható, és a perifériás ödéma hiányzik. Nem volt borjú érzékenység. A mellkas elülső falának enyhe érzékenysége volt, de a tapintás nem teljesen reprodukálta a fájdalmat. Ezenkívül nem volt gerincérzékenység; a kézfogás egyenlő volt; az érzés sértetlen volt a felső végtagok könnyű érintésével.
A bemutatott elektrokardiogram (EKG) normál sinus ritmust mutatott, alkalmanként korai kamrai összehúzódásokkal, jobb köteg elágazási blokk, valamint az oldalsó vezetékek finom ST-szegmens depressziói (1.ábra). Összehasonlításra nem álltak rendelkezésre korábbi EKG-k.
az elektrokardiogram normál sinus ritmust és alkalmi korai kamrai komplexeket mutat, a jobb köteg elágazási blokkját és az ST-szegmens 0,5–1 mm–es mélyedéseit mutatja a V4-V6 vezetékekben.
bár a beteg mellkasi fájdalmának összefüggése a fekvenyomás gyakorlásával és a mellkasfal érzékenységének jelenléte jóindulatú okot jelentett, mint például a pectoralis izomtörzs vagy a costochondritis, a beteg tüneteinek súlyossága komolyabb állapotokra késztette a vizsgálatot. A normál vesefunkciós indexek visszatérése után a gondozási pont tesztelésével a mellkas számítógépes tomográfiájára küldték intravénás kontraszttal. A beolvasást normálisnak olvastuk; a szív nem volt megnagyobbítva; és nem volt bizonyíték aorta dissectióra vagy aneurizmára, tüdőembóliára vagy pericardialis folyadékgyülemre.
amikor a beteg visszatért a radiológiai eljárásból, további laboratóriumi eredmények váltak elérhetővé. A legjelentősebb, hogy a troponin-I szintje 2,1 ng/mL volt (normál, < 0,04 ng/mL). A folyamatos mellkasi fájdalom miatt intravénás nitrátokat adtak be; a fájdalom kissé 4/10-re csökkent, de a vérnyomás 88/42-re csökkent. A normál sóoldatot 1 literes bolusban adták, amely 96/53-ra emelte a vérnyomását. Kardiológiával konzultáltak, és a beteget sürgősen áthelyezték a katéterező laboratóriumba.
a szívkatéterezés kritikus multivessel CAD-t tárt fel (2.ábra). A jobb koszorúér 100% – os elzáródása, a bal elülső ereszkedés 100% – os elzáródása, a circumflex 90% – os elzáródása és a tompa marginális (egy és kettő) 95% – os elzáródása volt az alsó fal akinesisével (2.ábra). Nem volt bizonyíték koszorúér-disszekcióra. A nyomásálló szerekre refrakter hipotenzió szükségessé tette az aortán belüli ballonpumpa elhelyezését. Mivel a koszorúér elváltozások kiterjedtek voltak, a stenteléssel végzett angioplasztika technikailag nem volt megvalósítható. A beteg négy ér koszorúér-revaszkularizáción esett át. A műtét után az echokardiográfiával meghatározott szívműködés javult a műtét előtti 30%-os ejekciós frakciótól 40% – ig. A beteg váratlanul súlyos (és korábban tünetmentes) coronaria occlusiv betegségének diagnosztikai vizsgálata normál koleszterin-és trigliceridszinteket tartalmazott, azonban a betegnél 251 mg/dL (normál, <30 mg/dl) mellett magas lipoprotein (A) (Lp) szintet találtak. Az Anticardiolipin antitest és az antinukleáris antigén negatív volt. Mivel nem használnak betegazonosítókat, és a betegek bizalmasságát fenntartják ebben az egy esetről szóló jelentésben, a Georgetown Egyetem intézményi felülvizsgálati testülete (IRB), az IRB esettanulmányok irányelvének megfelelően, nem igényli a beteg beleegyezését ehhez a tanulmányhoz.
szívkatéterezés, jobb elülső ferde vetület 25 fokos caudalis szögeléssel; 100% – ban bal elülső csökkenő elzáródás, 90% – ban a circumflex elzáródása, és 95% – ban az 1.és 2. tompa marginális elzáródás.
