IV. megbeszélés
a 2D PA cefalometria már régóta értékes eszköz az arc aszimmetriájának diagnosztizálásában. Ez volt a legnépszerűbb hagyományos képalkotó technika, amelyet a craniofacialis anomáliák elemzésére használtak, annak ellenére, hogy néha nem nyújt pontos információkat.
frontális és laterális cephalometriákat alkalmaztak az arc aszimmetriájának kvantitatív értékelésére. Ne feledje azonban, hogy a laterális cephalometrikus röntgenfelvételeknek vannak bizonyos korlátai a jobb és a bal anatómiai mérföldkövek megkülönböztetésének nehézségei miatt9-11. A frontális, laterális és submento-vertex nézetek együttes használatát néhány klinikus támogatta a maxillofacialis komplex 3D értékeléséhez12. Másrészt a 2D röntgenfelvételeknek vannak hátrányai, például a kép nagyítása és torzítása, ami téves diagnózishoz vezethet13, 14. A cephalometrikus mérések a kép torzulását okozhatják a vetítési technika miatt. Ezért a 2D elemzést csak összehasonlításra, mennyiségi értékelésre nem szabad használni. A 2D elemzésnek döntő korlátai vannak az arc aszimmetriájának értékelésében, mivel ez utóbbi kvantitatív értékelést igényel.
a hagyományos cefalmetrikus röntgenfelvételek használata a mennyiség megbízhatóságának értékelésére bizonyos korlátokkal rendelkezik. Először is problémák vannak a fej helyzetében. A hagyományos cephalometriák alkalmazásakor a fej pozícionálása a külső hallójáraton alapul. Vegye figyelembe azonban, hogy az arc aszimmetriában szenvedő betegnek mal-pozicionált anatómiai szerkezete van, beleértve a külső hallójáratot is; ezért az aszimmetrikus tényezők tényleges mérésével kapcsolatos következtetések levonásának lehetséges nehézségei frontális cephalometrikus radiográfiával. Másodszor, a frontális cephalometrikus radiográfiának nincsenek egyértelműen meghatározott anatómiai tereptárgyai, mint például a Sella és a basion pontok. A 2D radiográfia nem tudja leküzdeni a tereptárgyak átfedését vagy átfedését. Így a 3D Közép-sagittalis referenciasík, amely a tereptárgyak koponyaalapján alapul, nem használható a 2D elemzésben.
egyes szerzők a panoráma röntgenfelvételek használatát javasolták az aszimmetria értékeléséhez15. A bal és a jobb oldal összehasonlítása a panorámaképeken praktikus módszer lehet, bár a hosszúság és a szög nem számítható pontosan. Egyes szerzők a condyle és a ramus magasságokat panorámás kilátásokban és száraz koponyákban mérték, számos hamis pozitív és negatív tendenciáról számoltak16.
a háromdimenziós cephalometrikus elemző szoftver javíthatja a 3D mérés pontosságát17. A szerzők arról számoltak be, hogy a szoftverrel végzett lineáris mérés hibája 1,5 mm-en belül volt. Cavalcanti et al.18, a spirális CT képalkotás lehetővé teszi a pontos és pontos 3D-CT-alapú méréseket az állkapocs neoplasztikus elváltozására. A CT-vizsgálatokat széles körben használják a craniofacialis komplexek 3D-s információinak megszerzésére19. A maxillofacial 3D képekhez való könnyű hozzáférés érdekében CT és számítógépes technológiát fejlesztettek ki. Ennek ellenére a magas költség és a magas sugárdózis a hagyományos CT hátrányai, annak ellenére, hogy hasznos, ha hosszadalmas eljárást végez zárt térben. Másrészt a 3D-CT képek előnyei vannak az anatómiai struktúrák azonosításában, ami problémamentes egymásra helyezéshez vezet. A 3D-CT pontossága és reprodukálhatósága bizonyított. Matteson et al.20 és Hildebolt et al.21 a koponyát hagyományos, nem spirális/spirális teljes test CT szkennerekkel mérte, és kedvező eredményekről számolt be.
magának a 3D-s elemzésnek a mérföldkő-jelölés reprodukciójának kiválónak kell lennie, beleértve az interobserver és ugyanazon megfigyelő közötti reprodukciót is, hogy növelje az elemzés pontosságát. Hassan et al.22 kutatta a nyomon követés pontosságának növelésére szolgáló módszert az elemzésben kúpos gerenda CT segítségével. Kijelentette, hogy a multiplanáris rekonstrukció (MPR) és a 3D rekonstruált kép kétszer történő nyomon követése növeli a pontosságot, mint a csak 3D-n történő nyomon követés. Egyetértés a fent említett cikkel, ez a tanulmány további MPR-nyomkövetést végzett, amikor csak a 3D-n történő jelölést nem tudták garantálni a pontosságot, és amikor nem volt bizalom az ismétlődő reprodukcióban. Különösen a Ba, Po R, Po L, Dent, Op és Na esetében, amelyeknek 3D-n széles és kerek alakú anatómiai szerkezettel kell rendelkezniük, mind a 3d, mind az MPR képkövetést elvégezték.
Közép-szagittális referenciasíkot állítottunk be három referenciapontkal23. Hwang et al.A 24. ábra a közép-sagittalis referenciasíkot úgy határozta meg, mint a három tereptárgyat összekötő síkot: opisthion (Op), crista galli (Cg) és anterior nazális gerinc (ANS). Bizonyos esetekben azonban a közepes szagittális referenciasíkokat vízszintes referenciasíkok alapján állítanák be. Következésképpen a vízszintes referenciasík beállítása a legfontosabb tényező, amelyet elsősorban az arc aszimmetriájának értékeléséhez kell elvégezni. A klinikai értékelés során az okkluzális túlnyúlás mérésére egy fából készült nyelvdepresszor helyezhető el a jobb és a bal hátsó fogakon, és dokumentálható a nyelvdepresszor párhuzamossága vagy szöge a pupillák közötti síkhoz képest. Alternatív megoldásként meg lehet mérni a maxilláris szemfogak és a szem mediális kantija közötti függőleges távolságot25. A frontális cefalometria elemzése felhasználható az okkluzális túlfeszültség meghatározására is. A bal és a jobb felső sarok első molárisainak okklúziós felületeit összekötő sík húzódik. Mérjük ennek a síknak a koponya keresztirányú tengelyéhez viszonyított szögét, azaz az okkluzális kantár szögét6. Hasonlóképpen, Susarla et al.A 26. ábra szerint a túlemelés mértéke megegyezik a jobb és bal mediális canthi és az ipsilaterális kutyahegyek közötti lineáris milliméteres különbséggel. A fent említett vizsgálatban a túlemelés mértékét az okkluzális sík szögeként mértük a normál szupraorbitális perem érintőjeként meghatározott valódi vízszintes síkhoz képest. Mivel a 2D-n van egy referenciasík, amint azt fentebb említettük, a 3D-n is kell lennie referenciasíknak. Ez a tanulmány azt vizsgálta, hogy a 7 3d-re beállított referenciasík közül melyik lenne a legmegfelelőbb horizontális referenciasík az arc aszimmetriájának elemzéséhez klinikai értékelés és a kapcsolódó síkok összehasonlító elemzése.
mivel ebben a vizsgálatban az összes mérést CT-n végezték, validációs vizsgálatot végeztek annak ellenőrzésére, hogy a CT-n a szemtől a fogakig terjedő távolság megegyezik-e a szemtől a fogakig tartó távolsággal a tényleges szék oldalán. A validációs vizsgálatban a klinikai lineáris mérés erősen korrelált a 3D-CT lineáris mérésével.(1. táblázat) ennek alapján a 3D-CT lineáris mérés tükröződött a klinikai lineáris mérésen. Tekintettel a két módszer nagyon magas módszerközi korrelációjára, ez a tanulmány úgy ítélte meg, hogy a CT-n a szemtől a fogakig terjedő távolság klinikai túlemelésként fejezhető ki.
az FH síkkal mért csontváz túlemelése magas korrelációt mutatott a klinikai túlemeléssel, azaz mind az R FH síkkal (moláris túlemeléskor: R2=0,845, nem szabványosított együtthatók=1,030, kutya túlemelése: R2=0,792, nem szabványosított együtthatók=0,699), mind az L FH síkkal (moláris túlemeléskor: R2=0,845, nem szabványosított együtthatók=1,035, kutya túlemelésekor: R2=0,775, standardizálatlan együtthatók=0,702). Az orbitale és a porion pontok nem messze vannak a belső canthustól és a szemhéjtól, és az FH sík majdnem párhuzamos az okkluzális síkkal. Ebben a tekintetben az FH síkkal mért túlemelés erősen korrelálhat a klinikai túlemelés. Az orbitale pont egy meghatározott pont a 3D-CT-n, a porionpont pedig előnyös, mivel nem befolyásolja a vízszintes referenciasík szögét. Sőt, az FH síkot vízszintes referenciasíkként használták a 2D elemzésben, így könnyű lenne korrelációt találni a 2D kutatással. A foramen ovale síknak van néhány előnye a egymásra helyezésben, mivel a foramen ovale pont nem változik a növekedéssel. Ennek azonban alacsony a korrelációja a klinikai Vidám. Mivel a foramen ovale oldalpontja függőleges mélységgel rendelkezik, nagy a valószínűsége annak, hogy a megfigyelők vagy a megfigyelők hibákat követnek el. Az FZS síknak előnye van, vagyis maga az FZS mediális pontja a tiszta referenciapont, nagy reprodukálhatósággal. Ne feledje azonban, hogy a 2D ceph-ben nehéz a mutatás. Sőt, amint azt a jelenlegi eredmények is jelzik, alacsony korreláció van a klinikai túlemeléssel. Az FZS vonalnak jó referenciapontja van, mint az FZS síknak. Továbbá, mivel a koponya elülső részében csak két pontból áll, a hátsó referenciapont nem befolyásolja a túlemelés értékelésében. A fentiekben figyelembe vettük az FZS vonal szoros korrelációját a klinikai túlemeléssel. Rachmiel et al.11 a vízszintes síkot a fronto-zigomatikus varrat szintjén használta, meghatározva a bilaterális latero-pályákat összekötő vonalat és a vízszintes vonalra merőleges függőleges vonalat a CG-n keresztül, amelyeket vízszintes és függőleges referenciavonalakként alkalmaztak.
