esettanulmány
ms. JK, egy 22 éves egyedülálló nő, egy munkanélküli mérnöki diplomás tartozó nukleáris család Közép-társadalmi-gazdasági státusz utalták a pszichiátria ki beteg osztály a Bőrgyógyászati Klinika, ahol ő benyújtott panasz alopecia. Ő adta története visszatérő húzza ki a haját, ami észrevehető hajhullás kora óta 8 évek. A haj kihúzása előtt, vagy amikor megpróbált ellenállni a viselkedésnek, amely megkönnyebbült a haj kihúzásakor. A Hajhúzás csak a fejbőrről volt, de soha nem a test bármely más helyéről. Mindig ellenőrizte a haj gyökereit, mielőtt eldobta. Nem volt a haj harapása vagy lenyelése. A Hajhúzás miatt fellépő kopaszság miatt a beteg sálat kezdett használni, amelyet egész nap viselne. Problémái miatt csökkent az önbizalma, és kerülni kezdte a társasági összejöveteleket. Nem vállalt munkát annak ellenére, hogy sok interjúra hívták fel, mivel a növekvő kopaszság miatt habozott bárkivel szembenézni. A trichotillomania diagnózisát a betegségek és kapcsolódó egészségügyi problémák Nemzetközi statisztikai osztályozása, a 10. felülvizsgálati kritérium alapján állapították meg.
a kezelés története több bőrgyógyász látogatását tárta fel, majd pszichiáterekhez fordult kezelésre. Különböző antidepresszánsokkal kezelték, beleértve a fluvoxamint, a szertralint, a klomipramint és az antipszichotikumokat, például a haloperidolt, a riszperidont és a kvetiapint, ebben az esetben a gyógyszerrezisztencia alapjául szolgáló 8 év alatt nem volt jelentős javulás. Nem volt releváns családi anamnézisben pszichiátriai betegség. A fizikális vizsgálat foltos kopaszságot tárt fel az egész fejbőrön. Más helyen nem volt hajhullás. Az általános fizikális vizsgálat és a szisztémás vizsgálat során más rendellenességet nem mutattak ki. A laboratóriumi vizsgálatok normális hemogramot, vesefunkciót és májfunkciót mutattak.
ms. JK megkapta a gyógyszeres kezelés, a HRT plusz kezelési lehetőségeit és a kettő kombinációját. A HRT plus opciót választotta. Terápiás szerződést írtak alá, és megállapodtak abban, hogy hetente egy ülést tartanak.
az 1.ülésen JK asszonyt a trichotillomania diagnózisáról, prevalenciájáról, etiológiájáról és lefolyásáról oktatták. A HRT és az SC fogalmát ezután elmagyarázták a betegnek a várható kezelési folyamattal együtt. Elismerte, hogy a hajhúzása az évek során jelentős szorongást okozott neki. Kitöltött egy fókuszált kérdőívet a hajhúzó viselkedésével, előzményeivel és következményeivel kapcsolatban. Önellenőrzési űrlapot adtak ki . Beleegyezett, hogy naponta feltölti és fenntartja a terápiás időszak alatt.
táblázat 1
önellenőrzési forma
a massachusettsi általános kórházi hajhúzó skálát (MGH-HPS) alkalmazták a trichotillomania súlyosságának értékelésére az elmúlt egy hét során. Ez egy önértékelt skála, amely hét elemet tartalmaz, és jó pszichometriai tulajdonságokkal rendelkezik.
a második ülésen az előző ülés visszajelzéseit vették fel, és az önellenőrzési formát értékelték, amely feltárta, hogy a húzás korlátozott számú helyzetben és környezetben történt, jellemzően akkor, amikor ülő tevékenységekben vett részt. Tudatában volt ennek a szokásnak, és gyakran ellenállt a húzásnak. Bizonyos idioszinkratikus viselkedés a húzási szekvencián belül, amely magában foglalja a haj simogatását és manipulálását a gyökerek későbbi húzása és ellenőrzése előtt. A bőrérzet jelentős jeleket adott a húzáshoz. A beteget progresszív izomlazításra és diafragmatikus légzésre tanították,és mindkettőt napi rendszerességgel kérték fel.
a harmadik ülés a “Versengő válasz” tanításából állt, amely olyan izomfeszítő tevékenység megszerzése, amely némileg ellentétes a hajhúzással, és összeegyeztethetetlen a hajhúzással. Megtanították neki, hogyan készítsen összeszorított öklöt azzal a kézzel, amelyet a haj húzására használ, hajlítsa meg a karját a könyöknél 90 6db, és nyomja meg a karját és a kezét szorosan az oldalához derékmagasságban. Ezután azt az utasítást kapta, hogy bármikor és bárhol, ahol késztetést kap a húzásra, (annak érdekében) lazítsa meg magát, végezzen rekeszizom-légzést 60 másodpercig, a Versengő válasz pedig 60 másodpercig.
a negyedik ülésen a helyettesítő viselkedés, beleértve a cue-vezérelt relaxációt és a testtartási variációkat, mint például, hogy nem tartja a fejét a kezében munka vagy vezetés közben; kezét a feje mögé és a párna alá helyezve ágyban fekve, tévénézés megegyeztek olyan környezeti helyzetekben, amelyekben a problémás viselkedés a legvalószínűbb. Azt javasolták, hogy mindig növelje a távolságot a keze és a feje között, és tartsa a tollat abban a kézben, amelyik tétlen volt, miközben dolgozott.
a következő nyolc ülés során a kezelési stratégiákat monitorozták a hatékonyság szempontjából, és szükség szerint módosították. Folyamatosan áttekintették a helyettesítő vagy versengő viselkedés indokait és típusait, amelyek segítenek csökkenteni a tüneteit. A hangsúly a kapcsolódó kognitív tünetekre is irányult.
a beteg szignifikáns javulást mutatott a 4. kezeléstől kezdve. Az MGH-HPS pontszám, amely 22 volt (max: 28) Az első ülésen hatodikként 0 lett, és a fennmaradó ülések során is így maradt. A beteg még egyetlen hajat sem húzott a többi kezelés alatt. Minden készen állt arra, hogy megjelenjen az állásinterjúkon, és teljesen magabiztosnak írta le magát. A haja elkezdett visszanőni, és már nem használta a sálját, hogy eltakarja a fejét. A terápiás foglalkozásokat a terapeuta és a beteg kölcsönös beleegyezésével 12 hét elteltével fejezték be. A beteg ezután rendszeres nyomon követésen maradt.
