PMC

diagnózis

a vashiányos vérszegénység a leggyakoribb gyermekeknél és fogamzóképes korú nőknél és/vagy terhes. A gyomor-bél traktus szempontjából a jelenlegi dogma az, hogy a vashiányos vérszegénységben szenvedő férfiaknál és posztmenopauzás nőknél a gyomor-bél traktus patológiája a vérveszteség valószínű forrása, és ez az, ahol az értékelés általában összpontosul. A vashiányos vérszegénység diagnózisát minden alkalommal figyelembe kell venni, amikor alacsony szérum hemoglobinszint vagy hematokrit fordul elő. A csökkent átlagos korpuszkuláris térfogat támogatja a diagnózist, de nem végleges. A vashiányos vérszegénységet legjobban az alacsony szérum ferritinszint dokumentálásával lehet igazolni. A lisztérzékenység a vashiányos vérszegénység egyik fontos oka, ezért különös figyelmet érdemel. Ez nemcsak a vas felszívódásához vezethet, hanem okkult vérzést is okozhat, ezért a legtöbb vashiányos vérszegénységben szenvedő betegnél ki kell zárni. A diagnózis felállításához gyakran magas gyanakvási indexre van szükség; ezért a vékonybél biopsziáit rutinszerűen kell beszerezni olyan betegeknél, akiknek nincs más nyilvánvaló oka a vashiányos vérszegénységnek. Az atrófiás fajta vagy a Helicobacter pylori által okozott gyomorhurut a vashiányos vérszegénység fontos oka lehet, feltehetően a vas felszívódása miatt. Sok vashiányos vérszegénységben szenvedő betegnek nincs azonosítható gyomor-bélrendszeri rendellenessége a megfelelő gasztrointesztinális értékelés után (ábra (1.ábra).1). Ebben az esetben a vashiányos vérszegénység magyarázata magában foglalja a nem gyomor-bélrendszeri vérveszteséget, a vérszegénység típusának téves diagnosztizálását, a kimaradt elváltozásokat vagy a táplálkozási hiányt. Normális, hogy naponta 0,5-1,5 mL vért veszít a gyomor-bél traktusban, a melenát általában akkor azonosítják, ha több mint 150 mL vér veszít a felső gyomor-bél traktusban. Az okkult gastrointestinalis vérzés lehetséges gyakoriságát hangsúlyozza az a megfigyelés, hogy körülbelül 150-200 mL vért kell a gyomorba helyezni, hogy következetesen látható vérnyilatkozatot állítsanak elő a székletben. A napi 100 mL-es gastroduodenális vérzéssel rendelkező betegek normális megjelenő széklettel rendelkezhetnek. Így az okkult vérzést gyakran csak speciális vizsgálatokkal azonosítják, amelyek kimutatják a széklet vérét, vagy ha a vérzés elég hosszú ideig jelentkezik, akkor a vas kimerülése és a vérszegénység nyilvánvalóvá válhat. A FOBT-k elegendő érzékenységgel rendelkeznek a székletben nem látható vérzés kimutatására. A FOBT-knek három osztálya van: guaiac-alapú tesztek, hem-porfirin tesztek és immunkémiai tesztek. Az OGIB-ben szenvedő betegek szokásos megközelítése a gyomor-bél traktus közvetlen értékelése. A legjobb megközelítés a gyomor-bél traktus endoszkópiával történő vizsgálata. Az endoszkópia fő előnye más diagnosztikai megközelítésekkel szemben az, hogy az endoszkópia viszonylag biztonságos, és hogy biopszia és endoszkópos terápia végezhető. Az Esophagogastroduodenoscopy a legjobb teszt a felső gasztrointesztinális traktus értékelésében, míg a kolonoszkópia a legjobb a vastagbél vizsgálatában. A hasi számítógépes tomográfia (CT) képes azonosítani azokat az elváltozásokat, amelyeket az endoszkópia nem sikerült kimutatni, különösen a neoplasztikus tömeges elváltozásokat. A CT azonban érzéketlen a nyálkahártya-elváltozások kimutatására. Az angiográfia (olyan technika, amely festéket használ az erek kiemelésére) hasznos lehet olyan helyzetekben, amikor a beteg akutan vérzik, így a festék kiszivárog a véredényből, és azonosítja a vérzés helyét. Kiválasztott helyzetekben az angiográfia lehetővé teszi a gyógyszer injekcióját artériákba, amelyek megállíthatják a vérzést. Az angiográfia hasznos lehet azoknál a betegeknél, akiknél az aktív vérzés meghaladja a 0,5 mL / perc értéket, és képes azonosítani az erősen vascularis, nem vérző léziókat, például angiodysplasiát és neoplazmákat. Radionuklid szkennelés (nem invazív szűrési technika) alkalmazható helyek, de akut vérzés, különösen az alsó GI traktusban. Ez a technika kis mennyiségű radioaktív anyag befecskendezését foglalja magában. Ezután egy speciális kamera képeket készít a szervekről, lehetővé téve az orvos számára, hogy észlelje a vérzés helyét. A radioizotópos vérzésvizsgálatok hasznosak lehetnek a vérzés helyének azonosításában, ha a térfogat nagyobb, mint 0,1-0,4 mL / perc. Az ilyen típusú vizsgálatok pozitív eredményeit azonban alternatív teszttel kell ellenőrizni, mivel viszonylag sok hamis pozitív eredmény van. Néha rutin röntgenvizsgálatok is alkalmazhatók (bárium beöntés, felső gasztrointesztinális sorozat), bár ezek nem kedveztek. A radiográfiai vizsgálatok hatékonyak a tömegek és a nagy fekélyes elváltozások kimutatására, de nem nagyon pontosak a nyálkahártya elváltozások kimutatásában. A vastagbél és a felső gastrointestinalis traktus negatív vizsgálata esetén fontos figyelembe venni a vékonybél potenciális vérzéshelyét. Számos megközelítés alkalmazható a vékonybél vizsgálatára. A vékonybél endoszkópos értékelése (push enteroscopy néven ismert) nagyobb érzékenységgel rendelkezik a nyálkahártya rendellenességeire, esetleg a tömeges elváltozásokra is, ezért központi helyet ért el azon betegek értékelésében, akik nem mutatnak leleteket a vastagbélben vagy a felső emésztőrendszerben. A Push enteroscopy egy hosszú endoszkóp, általában egy speciális enteroszkóp behelyezéséből áll, és a legtöbb betegnél a kezdeti megközelítésnek kell lennie. Tudatos szedáció alkalmazásával az enteroszkóp 50-60 cm-rel átjuthat a Trietz szalagján, lehetővé téve a disztális duodenum és a proximális jejunum vizsgálatát. A Push enteroszkópiáról beszámoltak a vérzés forrásának azonosításáról a betegek körülbelül 25% – ánál. Újabban” ballon ” enteroszkópiát fejlesztettek ki. Az enteroszkópia ezen formája lehetővé teszi az endoszkóp mélyebb beillesztését a vékonybélbe, így a bél nagyobb része megvizsgálható. A vékonybél patológiáit azonban köztudottan nehéz diagnosztizálni, ezért ezek a technikák gyakran nem kielégítőek a vékonybél elváltozásainak azonosításához. A közelmúltban új fájdalommentes technikát javasoltak a vékonybél endoszkópos elképzelésére: a kapszula endoszkópiáját. Lenyelhető kapszulából áll, amely videofelvételeket szerez, miközben a gyomor-bél traktuson keresztül mozog, amelyet a természetes perisztaltika hajt, amíg ki nem ürül. A kapszula másodpercenként legalább 2 képet kap, továbbítva ezeket az adatokat a beteg által viselt rögzítő eszközre. Az adatokat ezt követően letöltik egy számítógépes munkaállomásra, amely olyan szoftverrel van betöltve, amely lehetővé teszi a képek elemzését. A videokapszula endoszkópiája nem segít bizonyos emésztőcsatornák tanulmányozásában, és valójában túl gyorsan halad át a nyelőcsőn és a gyomoron, nagy lumenével, és ezeket a helyeket nem lehet teljesen leképezni. Sőt, néha a kapszula nem éri el a vastagbél alatt a beszerzési idő. Nemrégiben egy kapszula kolonoszkópiát mutattak be, amelyben a betegek lenyelnek egy kis videokapszulát, amely ezután megvizsgálja a vastagbélt. A videó kapszula képes értékelni szinte az összes vékonybél, és ez egy érdekes megállapítás. Néhány kísérletben ez a vezeték nélküli endoszkóp rendszer sokkal jobbnak bizonyult, mint a röntgenfelvételek és a push endoszkópia a vékonybél betegségének értékelésére. A kapszula meghajtása csak a perisztaltikától függ, amely változó és néha túl gyors, így egy esetleges patológia csak egy vagy néhány képkockán látható. Új módszereket kell kidolgozni a kapszula mozgatására, az ellenőrzés fokozására, a valódi helyének meghatározására, valamint a közvetlen biopszia vagy cauterizáció elvégzésére. Tapasztalataink szerint a videó kapszula endoszkópia, homályos etiológiájú, de feltételezett jejuno-ilealis eredetű bélvérzésben szenvedő betegeknél jól tolerálták, képesek voltak jó képek megszerzésére és azonosított elváltozások, különösen, ha a vérzés után korán elvégezték. A vékonybél vizsgálatának ez az új megközelítése fontos újítás a betegek számára ennek a bélrendszernek a betegsége, különösen azoknál az alanyoknál, akiknek magas a műtéti kockázata, azonban a videokapszula endoszkópos technikáját javítani kell a fent említett hibák csökkentése érdekében. Az intraoperatív endoszkópia használható a vékonybél vizsgálatára, ha más technikák nem észlelik a vérzés forrását, de maga a műtét fokozott kockázattal jár, és nem mindig növeli a diagnózist. A sebészeti manipuláció olyan tárgyakat hozhat létre, amelyek összetéveszthetők a vérzéses elváltozásokkal. Az intraoperatív módszerek a nem diagnosztizált esetek 40% – ában meghatározták az okkult vérzés forrását, de a vékonybélnek csak 50-80% – át vizsgálják.