radiológiai őrölt üveg opacitással (GGO) rendelkező adenokarcinóma
a korábban leírt IASLC/ATS/ERS osztályozás kóros. Ezért fontos kérdés a kóros jellemzők klinikai előrejelzése. A lepidikus növekedésű daganatot a számítógépes tomográfia (CT) alapján tiszta GGO-ba vagy rész-szilárd csomóba sorolják. A tiszta GGO daganat szinte megfelel az AIS – nek vagy az atipikus adenomatózus hiperpláziának (aah). Az AAH-t lokalizált daganatként definiálják, 0.5 cm-es tumor méretű, atípusos II-es típusú pneumocyták és/vagy Clara-sejtek proliferációjával, amelyek az alveoláris falakat bélelik (3). Ezzel szemben egy rész-szilárd csomó szinte megfelel a MIA vagy invazív adenokarcinómáknak, amelyek domináns lepidikus növekedéssel rendelkeznek.
Hattori et al. (4) újonnan jelentették a tumor méretének prognosztikai hatását a konszolidációs állapot alapján vékony szakaszú CT-vel. 1181 reszektált beteget vizsgáltak klinikai N0 M0 nem kissejtes tüdőkarcinómában. A daganatot három csoportba sorolták: tiszta GGO, rész-szilárd és szilárd csomók a radiológiai jellemzők alapján. Tiszta GGO csomóik (n=168) kórosan aah (3,0%), AIS (58,3%), MIA (14,3%), LPA (14,3%) és adenokarcinóma (16,7%) voltak. A részszilárd csomók (n=448) aah (0,7%), AIS (8,0%), MIA (12,5%), LPA (23,2%) és adenocarcinoma (55,6%) voltak. A szilárd csomók (n=565) AIS (0,9%), MIA (0,4%), LPA (7,2%), adenocarcinoma (57,2%), laphámsejtes karcinóma (26,2%) és mások (8,1%) voltak. Az ötéves teljes túlélés (OS) 100% volt a tiszta GGO csomókkal rendelkező betegeknél. Részszilárd csomókkal rendelkező betegek esetében a betegek 5 éves teljes túlélése a tumor mérete 20 mm (n=272) 97 volt.7%, a 21-30 mm (n=115) 94,6%, a 31-50 mm (n=61) pedig 93,4% (P=0,1028) volt. A konszolidáció / tumor arányt (CTR) olyan daganatként határoztuk meg, amelynek maximális átmérője a maximális tumor átmérőjének konszolidációja vékony szakaszú CT-ben (5). A daganatokat CTR szerint két csoportba sorolták, nevezetesen egy GGO domináns (0< CTR 0,5) daganatot és egy szilárd domináns (0,5< CTR <1,0) daganatot a részszilárd csomócsoportban. A domináns GGO (n=187) 5 éves teljes túlélése 98,5% volt, míg a szilárd domináns (n=261) túlélése 95,0% (P=0,1247). Azt is kimutatták, hogy a carcinoembryonic antigén (CEA) független jelentős klinikai előrejelzője volt az OS-nek, valamint a relapszusmentes túlélésnek (RFS) többváltozós elemzésben. Azonban a maximális tumorméret, a szilárd komponensméret és a CTR nem társult sem OS-vel, sem RFS-vel a részben szilárd csomókban. Ezzel szemben a szilárd csomók esetében a 20 mm-es (n=206) daganatméretű betegek 5 éves teljes túlélése 83,0%, 21-30 mm (n=161) 75,4%, 31-50 mm (n=132) 56,2%, és >51 mm (n=66) 45,3% (P<0,0001) volt. Azt is kimutatták, hogy az életkor, a férfi és a maximális tumorméret független, jelentős klinikai előrejelzője volt az OS-nek a rész-szilárd csomókban többváltozós elemzéssel. A teljes tumortípusokban (tiszta GGO, rész-szilárd és szilárd csomók) egy többváltozós elemzés kimutatta, hogy az életkor, a nem, a CEA, a maximális tumorméret és a GGO komponens jelenléte független jelentős klinikai előrejelzője az OS-nek. Tsutani et al. (6) kimutatta, hogy a szilárd tumor méretének nagyobb prediktív értéke van a prognózis szempontjából az IA klinikai stádiumú tüdő adenokarcinómában, mint a teljes tumorméretnél. Tanulmányuk (6) teljes tumortípusokat elemzett, beleértve a tiszta GGO-t, a rész-szilárd és a szilárd csomókat. Hattori tanulmánya (4) lenyűgöző és érdekes abból a szempontból, hogy azt találták, hogy a maximális daganatméret értékelését csak egy GGO nélküli szilárd daganatra kell alkalmazni, nem pedig egy tiszta GGO-ra vagy egy részszilárd tumorra. Tanulmányukban az adenokarcinóma populáció 55,6% rész-szilárd és 57,2% szilárd csomókból állt. Ha a részszilárd csomók adenokarcinómája eltérő prognózist mutatott, mint a szilárd csomók, akkor a részszilárd adenokarcinóma kóros jellemzői vagy biológiai viselkedése eltérhet a tiszta szilárd adenokarcinómától. Nem említették az adenokarcinóma szövettani differenciálódását sem rész-szilárd, sem szilárd csomók radiológiailag. Azonban a rész-szilárd adenokarcinóma jól differenciált lepidikus növekedést mutat a daganat külső területén, ezért hasonló kóros tulajdonságokkal rendelkezhet a központi szilárd területen. Okada et al. (7) kimutatta, hogy a 18F-fluorodeoxiglükóz pozitron emissziós tomográfia (FDG-PET) maximális standardizált felvételi értéke (SUVmax) jelentős preoperatív prediktor volt a műtéti eredmények szempontjából. A SUV optimális 2,5-es határértékét mutatták a magas fokú rosszindulatú daganatok előrejelzésére. Egy másik jelentés, Hattori et al. (8), amely ugyanattól a szerzőtől és intézménytől származik, ahonnan a fő bevezető cikk (4) Ebben a kommentárban készült, kimutatta, hogy a nyirokcsomó-áttéteket gyakran megfigyelik a tiszta, szilárd daganatok esetében, különösen azoknál a daganatoknál, amelyek magas SUVmax-ot mutatnak a tiszta GGO-hoz és a részszilárd csomókhoz képest.
