esettanulmány
a beteg egy 29 éves, askenázi származású fehér nővér aneszteziológus, aki 2013 áprilisában étkezés utáni puffadással, étkezés utáni polychezia-val (Bristoli széklet skála 5-7) és éjszakai izzadás. Korábbi kórtörténete figyelemre méltó volt az irritábilis bél szindróma (IBS) időszakos történetében, amely a középiskolába nyúlik vissza, és az éjszakai izzadás ritka, nem tartós története az egyetemen. A beteg utazási előzményei között szerepelt egy 2 hetes kirándulás Patagóniába, Argentínába (2013.január), pasztörizálatlan tejtermékek fogyasztásával.
tünetei tartósak voltak, különösen az étkezés utáni puffadás és az éjszakai izzadás; az utóbbi éjszaka 3-4 alkalommal kerékpározott, ami szükségessé tette az ágyneműt és a lepedő cseréjét. Az értékelés egyébként negatív anamnézist és vizsgálatot, valamint normál laboratóriumi paramétereket tartalmazott, beleértve a gyulladásos markereket is. A képalkotó vizsgálatok szintén normálisak voltak, beleértve a mellkas, a has, a medence és a felső gastrointestinalis (GI) és a vékonybél számítógépes tomográfiáját. A vékonybél túlnövekedési szindróma légzésvizsgálata negatív volt; mindazonáltal a rifaximin-kezelés enyhítette a puffadást. 2013 júniusában a panendoszkópia normális volt. Alapos fertőző betegség-vizsgálatot végeztek, beleértve a szokatlan kórokozók, például a tuberkulózis (TB) vizsgálatát.
a beteg tünetmentes maradt. 2013 szeptemberében egy empirikus szteroid vizsgálatot indítottak drámai 2 hetes válaszreakcióval, beleértve a puffadás és az éjszakai izzadás felbontásának jelentős javulását. A szteroid kúpot a mezalamin által nem teljes mértékben enyhített tünetek visszatérése követte. 2014 márciusában a mágneses rezonancia enterográfia (MRE) összhangban volt az ileitissel. Ezt követte egy második kolonoszkópia 2014 márciusában, beleértve a terminális ileum vizualizációját, amely ismét nem mutatott nyálkahártya elváltozásokat, és negatív biopsziát mutatott a mikroszkopikus vastagbélgyulladásra.
a CD klinikai diagnózisát 2014 áprilisában állították fel, és a beteget szteroidokkal és tumor nekrózis faktor (TNF) blokkolókkal (adalimumab, majd infliximab) kezelték tartós klinikai válasz nélkül. Folytatta az éjszakai izzadást és az étkezés utáni puffadást. 2015 januárjában 6-mecaptopurint adtak hozzá, és nem tolerálták.
2015 márciusában megismételték az MRE-t, amely kevésbé javította a terminális ileumot, de megvastagodott. Ez 2015 áprilisában laparotómiához vezetett. A műtét előtt intravénás ceftriaxon és metronidazol adagot kapott. A terminális ileum egy része sápadt és petyhüdt volt, és kimetszették. A bél többi része normálisnak tűnt. A patológia lymphoid hyperplasiát mutatott a kapcsolódó lymphoid szövet gyógyszer által kiváltott modulációjával és az idegi ganglionsejtek csökkenésével. A beteg GI tünetei teljesen megszűntek az ileal-cecalis reszekcióval. Ennek ellenére éjszakai izzadása 7 nappal a műtét után visszatért. Minden laboratóriumi és patológiai mintáját felülvizsgálták—megismételték a fertőző ágenseket kereső speciális foltokat, és mindegyik negatív volt. TBC-re is rekultiválták.
2015 júniusában buffy coat vérmintát (magsejteket) kaptunk tenyésztésre egy speciális laboratóriumban módosított táptalaj felhasználásával . Az egyetlen gyógyszer, amelyet a beteg szedett, a prednizon csökkenő adagja volt. Egyidejűleg empirikus 5-gyógyszeres kezelést (rifampin, ethambutol, azitromicin, izoniazid és levofloxacin) kezdtek feltételezett vegyes Mycobacterium fertőzés esetén. 10 napon belül az éjszakai izzadás fokozatosan javult; és a kezelést követő 6 héten belül teljesen megszűnt. Kilenc héttel a vérmintavétel után a tenyészet leolvasása pozitív volt a MAP1 szempontjából. A szervezet azonosságát PCR-rel, gélelektroforézissel és a PCR amplikon dezoxiribonukleinsav (DNS) szekvenálásával is megerősítették. Ugyanabból a vérmintából származó anti-MAP titer pozitív volt (a kereskedelmi MAP American Type Culture Collection 43545 számú MAP teljes sejt kivonatának felhasználásával) 1:8 (mérsékelt) hígításban. A plazmában lévő map DNS PCR analízise negatív volt.
