esettanulmány
egy 67 éves férfi, akinek kórtörténetében veseátültetés, krónikus veseműködési zavar, korábbi citomegalovírus fertőzés, amely retina károsodást és látásvesztést okozott, és az előírt valacyclovir-t hallucinációk és gyengeség panaszával mutatták be a sürgősségi osztálynak (ED). Ez volt a beteg ötödik egészségügyi találkozása három hét alatt. Az első látogatás az ED-ben volt sarokfájdalom miatt,és egy figyelemre méltó jobb láb röntgenfelvétel után hazaengedték. A beteg ezután visszatért az ED – be második látogatására fájdalmas hólyagos kiütéssel a jobb lábának második szakrális dermatómája mentén, és valacyclovir-t írtak fel 1 gramm orálisan naponta háromszor hét napig övsömörre. Az oltási státusz a diagnózis idején nem volt ismert.
két nappal később a harmadik ED-látogatáson a beteg hányást mutatott, miután aznap reggel az alapellátási orvosa látta. A beteg képes volt tolerálni a valacyclovir két adagját; és miközben az elsődleges kezelőorvosa látta, a valacyclovir adagolását úgy módosították, hogy figyelembe vegye a vesebetegségét. A beteg hallucinációkat is tapasztalt, de hazaengedték azzal a magyarázattal, hogy tünetei a “negatív munka” utáni kiszáradás következményei lehetnek. Hét nappal később az ED-ben tett negyedik látogatásakor a beteg kijelentette, hogy ” becsukja a szemét, és látja, hogy zenekarok játszanak és zöld füves síkságokat gördítenek.”Kijelentette, hogy ezek a képek nagyon élénkek, de eltűnnek, amikor kinyitja a szemét. A betegnek ambulációs nehézségei és általános gyengesége is volt. Egy családtag arról számolt be, hogy neki is nehézségei voltak a szavak megtalálásával.
a negyedik ED-látogatás során a vitális jelek a következők voltak: hőmérséklet 99,4 Ft Fahrenheit; pulzus 92 ütés percenként; légzésszám 20 légzés percenként; szobai levegő pulzoximetria 98%, vérnyomás 196/91 milliméter higany. A fizikális vizsgálat kérges elváltozásokat tárt fel a második szakrális dermatóma után a jobb hátsó lábon, amely a szakrális régiótól az alsó borjúig terjed. Egy neurológiai vizsgálat általános gyengeséget és ambulációs nehézséget mutatott ki fokális hiány nélkül.
a laboratóriumi vizsgálatok, beleértve a teljes vérképet, a metabolikus panelt és a vizeletvizsgálatot, nem voltak figyelemre méltóak, kivéve a szérum vér karbamid nitrogénjét, a kreatinint és a glomeruláris szűrési sebességet, amelyek 23,1 milligramm/deciliter (mg/dL) (normál tartomány 6,0–20,0 mg/dL), 3,03 mg/dL (normál tartomány 0,67–1,17 mg/dL) és 22 milliliter/perc (mL / perc) (normál érték >60 mL / perc) voltak, illetőleg. A mellkasröntgen nem volt figyelemre méltó, az agyi komputertomográfia (CT)csak krónikus enyhe vagy közepesen súlyos degeneratív változásokat mutatott. A zsindely közelmúltbeli diagnózisa, az immunhiányos kórtörténet és a gyengeséggel járó hallucinációk alapján lumbálpunkciót végeztek. Az eredmények közé tartozott az emelkedett fehérje, amelynek limfocita túlsúlya összhangban van a vírusfertőzéssel. Agyi gerincfolyadék (CSF) tenyésztést rendeltek el, és a betegnek egy gramm Acyclovir-t adtak be intravénásan, és felvették a kórházba.
az első kórházi napon a CSF tenyészet polimeráz láncreakcióval (PCR) igazolta a VZV-t. A beteg agyi mágneses rezonancia képalkotáson (MRI) is átesett a kórház második napján, amely mérsékelt krónikus mikrovaszkuláris ischaemiát és a disztális bal vertebrális artéria abnormális megjelenését mutatta. A fertőző betegségek, a neurológia és a kórházi orvosi csapatok mindegyike értékelte a beteget, és egyetértett a VZV encephalitis diagnózisával a legutóbbi övsömör, a CSF leletek és a beteg bemutatása során. A beteg kéthetes acyclovir-kezelést kapott, hallucinációinak javulásával és tüneteivel a negyedik kórházi napon történő elbocsátás előtt.
