PMC

az öregedő népesség a gerinc deformitásában szenvedő betegek számának növekedéséhez vezetett. Az ilyen deformitások lehetnek veleszületett, idiopátiás vagy gyulladásos eredetűek, és funkcionálisan és pszichológiailag gyengítőek lehetnek. Az osteotomiák életmentő eljárások lehetnek néhány súlyos deformitásra. Jelenleg különféle osteotomiás technikákat alkalmaztak a gerinc deformitásainak kezelésére. A műtét célja, hogy kielégítő egyensúlyt érjen el mind a sagittális, mind a koronális síkon, szilárd fúziót hozzon létre kiegyensúlyozott gerincvel, enyhítse a fájdalmat és megakadályozza a további deformitást.

az optimális profil eléréséhez a műtéti korrekció gondos tervezést igényel. Preoperatív klinikai és radiológiai vizsgálatok szükségesek. Az Anteroposterior és az oldalsó teljes hosszúságú gerinc röntgenfelvételek, a fekvő hajlítás és a háromdimenziós rekonstrukciós képalkotás bizonyíthatja a deformitás rugalmasságát és súlyosságát. A sebésznek figyelembe kell vennie a globális spinopelvikus igazítást a műtéti tervezés során. Smith et al., az ideális sagittalis igazítás a sagittalis függőleges tengely <50 mm, a medence dőlése <25++, a medence incidenciája pedig–ágyéki lordosis <10^. A beteg fő panasza, neurológiai állapot, orvosi társbetegségek, valamint a deformitás előre jelzett természetes lefolyása a preoperatív terv másik fő tényezője. A megfelelő szint kiválasztása szintén kritikus az osteotomia sikere szempontjából. Az osteotomiákat általában a relatív kyphosis és a maximális deformitás régiójában végzik, amely lehet a nyaki, mellkasi vagy ágyéki gerinc. Kritikus fontosságú annak meghatározása, hogy melyik osteotomia a legmegfelelőbb, mivel egyetlen műtéti Típus sem működik minden deformitás esetén.

a Smith-Peterson osteotomiát (SPO) úgy írják le, mint egy nyitó ék osteotomiát, amelynek csuklója van a lemeztér hátsó részén. Ez a technika magában foglalja a hátsó elemek reszekcióját, beleértve a kétoldalú facet ízületeket, a lamina egy részét, valamint a hátsó szalagokat az osteotomia helyén. A deformitás korrekciója ezen eljárás során a hátsó oszlop lerövidítésével, az elülső oszlop meghosszabbításával pedig a tárcsa kézi meghosszabbításával érhető el . A Ponte osteotomia (po), mint módosított technika, egy lépéssel tovább fejlesztette az SPO-t, eltávolítva mind a felső, mind az alsó részeket, a hátsó szalagokat, és még többet, amint azt Scheuermann kyphosis és serdülőkori idiopátiás scoliosis jelezte.

gerinc osteotomia technikák. (a) Smith-Peterson osteotomia. (b) Pedicle kivonás osteotomia. c) gerincoszlop reszekció. d)”Y” alakú gerincoszlop dekancelláció.

Megjegyzendő, hogy a klasszikus SPO 10-15-re korlátozódik, mint a várt tartomány, amely egy szegmensből származik osteotomia 1 cm-es reszekcióval egy mozgékony és megfelelő magasságú korongon keresztül. Sőt, az SPO-nak potenciális vesztesége van a korrekcióban. Zhu és mtsai. spondylitis ankylopoeticában (AS) szenvedő betegeknél az SPO és a pedicle subtraction osteotomia (PSO) módszereit hasonlították össze, és arra a következtetésre jutottak, hogy a korrekció átlagos vesztesége >5 ^ négy esetben (21,1%) fordult elő az SPO csoportban és öt esetben (16,1%) a PSO csoportban. Az SPO-t és a PO-t elsősorban hosszú, lekerekített, sima kyphosis esetén alkalmazzák, mint például Scheuermann és idiopátiás kyphosis, különösen egy korábbi fúzió és malunion esetén. Kisebb kyphosis deformitások <30 6db szintén jelöltek az SPO-ra. Klinikailag az SPO egy viszonylag egyszerű eljárás, amely stabil rögzítést és deformitás korrekciót kínál kevesebb vérzéssel, kevesebb működési idővel és kevesebb komplikációval. Az SPO által okozott lehetséges szövődmények közé tartozik a gerinc töréséből származó paraplegia, a cauda equina kompressziója, valamint az elülső oszlop nyújtásából származó hasi érkárosodás. Néhány sebész módosította az SPO-t egy posterior oszlop reszekcióvá és az elülső osteoclasisba, és több mint 30 millimétert értek el korrekció egy szinten. Meg kell jegyezni, hogy az SPO érzékeny a gerincoszlop sagittális transzlációjára, ami kábel kompromisszumot okozhat.

a PSO, egy záró ékű osteotomia, egy három oszlopos osteotomia. Ezen eljárás során a gerinctest hátsó elemeit és V-alakú csontos ékét kivágják, és a középső oszlopot lerövidítik az elülső oszlop meghosszabbítása nélkül . Az SPO-val összehasonlítva a PSO magasabb fokú osteotomiának minősül, és technikailag igényesebb. Átlagban, a klasszikus PSO körülbelül 30-at érhet el 60 a lordosis minden egyes szintjén, amelyet végrehajtanak. Ennek a záró-ék osteotomiának számos módosítását leírták. Chen et al. eltávolították a csontot és a felső korongot a kocsányon keresztül, és ezt a technikát biztonságos és megbízható műtéti lehetőségként végezték 13 betegnél, akiknél a thoracolumbaris törés után nem sikerült a rövid szegmensű kocsányműszer. Zhang et al. szintén kielégítő eredményeket ért el módosított PSO alkalmazásával a neurológiai deficittel járó K-kór kezelésére. Az egyszintű módosított PSO a lamina és a felső és/vagy alsó véglemez nagyobb részének eltávolításával maximális korrekciós szöget érhet el 60 db-nál. Az elmúlt években a PSO népszerűbb választássá vált a gerinc deformitásának kijavítására. Rövid szögdeformitás, súlyos globális pozitív sagittalis egyensúlyhiány >6 cm, valamint az ezzel járó koronális deformitás gyakran jelöltek a PSO-ra. Ilyen például a poszttraumás kyphotikus összeomlás, a degeneratív scoliosis, a posztinfekciós kyphosis és az AS. Ez a technika több struktúra boncolását igényli, ami elméletileg hosszabb működési időt, több vérveszteséget és nagyobb idegi deficitek kockázatát eredményezi. A gerincoszlop stabilitása hirtelen elveszhet az osteotomia tér bezárásának folyamata során. A sagittalis transzláció néha aszimmetrikus osteotomia vagy konzolos manőverek során fordul elő, és katasztrofális dura ütközést okozhat.

egy másik háromoszlopos osteotomia a csont-korong-csont osteotomia (BDBO), amelynek célja A korong reszekciója a szomszédos véglapokkal. Ezen eljárás során ék oszteotómiát hajtanak végre, amely magában foglalja a korong véglemezeit a kocsány(OK) val vagy anélkül. A korrekciós arányok 35-től 60-ig terjednek. Kose et al. beszámoltak arról, hogy a BDBO-t C7-T1 szinten végezték a nyaki gerinc megnyúlási deformitásának korrigálására olyan izomdisztrófiában szenvedő betegeknél, akiknél klinikailag legyengítő hyperlordosis jelentkezett; az eljárás jelentős akut klinikai és radiológiai javulást eredményezett.

gerincoszlop resectio (VCR), a leghatékonyabb eszköz a gerinc deformitás korrekció, úgy definiáljuk, mint a reszekció több csigolya szegmensek, beleértve a spinosus folyamat és a lamina, pedicles, csigolyatest, és a lemezek felett és alatt a csigolyatest . A VCR hasznos a súlyos és rögzített törzs transzlációban szenvedő betegek kezelésére, és gerincoszlop daganatok, spondyloptosis, veleszületett kyphosis és hemivertebrális kimetszés kezelésére írták le. Mivel ez az eljárás technikailag rendkívül igényes, és jelentős komplikációs potenciállal rendelkezik, Suk et al. hivatkozott rá, mint egy ” félelmetes utolsó technika a leginkább kitartó gerinc deformitások.”

a szövődmények általános aránya a különböző szerzők széles körben elterjedt. A VCR Major és minor szövődményei neurológiai és nemneurológiai szövődményekre vannak felosztva. A hátsó rekonstrukció során a gerinc nagyon instabil;következésképpen a neurológiai hiányok nem ritkák a gerinc subluxációja, a duralis bucking vagy a gerincvelő összenyomódása miatt. Az idegi sérülések mellett a pneumothorax, a rögzítési hiba, valamint a posztoperatív pulmonalis szövődmények is viszonylag gyakori sérülések.

több osteotomiás technika kombinációjaként az ” Y ” alakú gerincoszlop dekancelláció (VCD) egy új gerinc osteotomia, amely magában foglalja a tojáshéj technikát, az SPO-t, a PSO-t és a VCR-t. Az eljárás “Y “típusú osteotomia, nem pedig”V” típusú osteotomia. Jellemzője a szabályozott elülső oszlopnyitás, a hátsó oszlop zárása, valamint a középső oszlop megőrzése, mint csuklópánt. Az “Y”alakú VCD technika kulcsfontosságú pontjai az osteotomia oszlop hátsó felének viszonylag kis mennyiségének eltávolítása és a középső oszlop lehető legnagyobb mértékű megőrzése csuklópántként, amely korrekciós “tőkeáttételként” szolgál, hogy nagyobb stabilitást és jobb fúziót biztosítson a korrekciós eljárás során. Az elülső oszlop megnyitása nagyobb korrekciós szöget eredményez, és csökkenti a hátsó oszlop lerövidítésének szükségességét, ami csökkenti a sagittalis transzláció és a neurológiai következmények kockázatát. Ezenkívül az elülső kéreg osteoclasis alkalmasabb a merev deformációk kijavítására .

veleszületett kyphoscoliosisban vagy súlyos sagittalis szögletes kyphosisban szenvedő betegek, például Pott deformitása ideális indikációkat mutatnak az “Y”alakú VCD osteotomiára. Ha a kerek szögdeformitás szükséges korrekciója sokkal nagyobb, mint 40 6db, akkor egy “Y”alakú VCD is választható. Valójában az”Y” alakú VCD a legtöbb deformitásnál hasznos, kivéve az L5 spondyloptosisot és a gerincdaganatokat. Az”Y “alakú VCD technika” Y “alakú, nem pedig” V ” alakú osteotomiás rést hoz létre, amely megőrzi a középső gerincoszlopot. Denis háromoszlopos elmélete szerint a középső oszlop a legfontosabb tartószerkezet.

mint tudjuk, a legtöbb kyphotikus deformitás az AS és Pott deformációjából származik Kínában. Közel 100 as vagy Pott deformitású beteg kapott műtéti kezelést kórházunkban, mi pedig ezt a hatékony “Y”alakú VCD gerinc osteotomiát részesítettük előnyben. Biztonságos és megbízható módszert kínál a jó eredmények elérésére, beleértve a deformált gerinc átrendeződését, a neurológiai elemek dekompresszióját és a jobb neurológiai funkciókat. Tapasztalt kezekben ezek az eredmények elfogadható komplikációs sebességgel érhetők el, összehasonlítva más hasonló nagyságrendű eljárásokkal. Minden osteotomia technikának egyedi jellemzői és előnyei vannak, és az egyensúly a végső cél a deformitás korrekciójában. Az elmúlt években a gerinc és a főbb ízületek globális egyensúlya egyre nagyobb figyelmet kapott. A csípő, a térd és a gerinc mozgásának tartománya befolyásolja egymást. Gebhart és mtsai. azt javasolta, hogy a csípőfunkció szorosan összefügg a gerinc tüneteivel. A gerinc deformitásának korrekciójára szolgáló sebészeti stratégia kiválasztásakor figyelembe kell venni a csípő és a térd működését.

az elmúlt évtizedekben az oszteotómiákat a kisebb facetectomiáktól a nagyobb háromoszlopos reszekciókig széles körben alkalmazták a klinikai gyakorlatban. Megjegyzendő, hogy az oszteotómiák használata a gerinc deformitásának kijavításához nemcsak a működési környezetben, hanem a műtét előtti részletes betegspecifikus tervben is jártasságot jelent. Hisszük, hogy a multicentrikus együttműködés több bizonyítékon alapuló iránymutatást nyújt a komplex klinikai forgatókönyvekhez a jövőben.