esettanulmány
egy 12 éves sziámi fiú, aki aktív volt a sportbanbemutatták klinikánknak a fájdalom panaszával és a jobb boka mediális aspektusának duzzanata miatt egy évig.A duzzanat fokozatosan nőtt a méretben és a fájdalomrosszabbodott járás és futás közben. A fájdalom lüktető jellegű volt, és a jobb boka hátsó részén helyezkedett el. A beteg azt is állította, hogy voltnehézség a boka oldalirányú mozgatásában. Korábban nem volt sérülés a jobb bokáján.
a fizikális vizsgálat 3 x 4 cm-es duzzanatot tárt fel a jobb mediális malleolus alatt, tapintásra érzékeny, csontos kemény inkonzisztencia, felület, nem mozgékony és az azt borító bőr normális volt.(1. ábra) fájdalom volt a boka inverzióján és kifordításán, és a subtaláris ízület mozgási tartománya korlátozott volt.
: duzzanat a jobb mediális malleolus alatt.
a röntgenfelvételek finom C jelet tártak fel.(2. ábra) ezután a jobb boka MRI-jére tervezték, és kiderült, hogy a jobb sarokcsont és a talus korai osteophyteformációval rendelkezik, és ez a krónikus trauma következménye lehet.(3. ábra) ezután diagnosztizálták, hogy jobb talo-kalkán koalíciója vanés a talo-kalkán koalíciónak a csontviasz behelyezésével történő kivágására tervezték.
: finom C jel a jobb boka oldalsó nézet röntgen.
: ödéma a jobb calcaneumban és a talusban, earlyosteophyte képződéssel az MRI-n.
a mediális megközelítést folytattuk, közvetlenül a mediális malleolus alatt. Műtéten belül megjegyeztük, hogy a jobb talokalcanea közös tér mozdulatlan volt. A csontritkulás megelőzése érdekében csontviaszt helyeztek a reszekció helyére. A 3. napon elbocsátották, és megengedte a teherviselést, ahogy tolerálták.
az AOFAS scoringscale használatával követtük a beteget, és az eredmény kiváló volt. Műtét előtt 76 volt, hat hónappal a műtét után pedig 100 volt. Két hónappal a műtét után a beteg nehézség nélkül képes volt teljes súlyt viselni.A vizsgálat nem mutatott fájdalmat a jobb boka elfordulásán és elfordításán, és a mozgástartomány teljes volt. Hat hónap után már képes volt focizni, mielőtt további duzzanat vagy fájdalom nélkül. Az utolsó nyomon követés két évvel a műtét után volt; tünetmentes volt, és nehézség nélkül folytatta a szokásos napi tevékenységeket és sportokat. A röntgenfilm nem mutatott osteoarthritikus változásokat a jogábanszubtaláris ízület.
a második beteg egy 16 éves lány volt, aki 4 évig kétoldali boka fájdalmat és duzzanatot mutatott .A fájdalom voltfull jellegű, súlyosbítja a gyaloglás, enyhíti a pihenés, sugárzik a sarok, és fokozatosan romlik, és ilyenkorlátozva a napi tevékenységeit. Ő is panaszkodottnehéz járás egyenetlen felületeken. Nem volt korábbi traumatörténete.
a vizsgálat során kétoldali csontos duzzanatok voltak a mediális malleolus postero-inferior aspektusában, amelyek nem voltak. A bőr fölött normális volt. A bokák mozgása tele volt. Az inverzió és az eversion szubtaláris mozgása fájdalommal járt. A vizsgálat során kiderült, hogy a sustentaculum tali-ból és a talus mediális részéből kiálló csontos túlnövekedés a szomszédos flexortendonokra hat.(4. ábra) bilaterális szubtalarkoalícióval diagnosztizálták, és a szubtaláris inter-positional artroplasztikával való koalíció kivágására tervezték. Először a bal lábat, majd a jobb lábat folytattuk, amelyet három hónappal később végeztünk. Intra-operatívan a mediális megközelítést alkalmazták, és helyi zsírtranszplantátumot helyeztek a szubtaláris ízületi térbe, és a csontvégeket csontviasszal borították be. Ezeket mindkét fél alkalmazta. Hat hétig képes voltteljesen súlyozza a medvét, és visszatért a napi rutinjához. Csak hét hónappal a műtét után sikerült követnünk, és nem teljesített, feltehetően jól. 2 év után visszahívták újraértékelésre és aofas pontozási skálára .Megjegyeztük, hogy nagyon elégedett volt a művelet végeredményével, ezért elmulasztotta a nyomon követést. A műtét előtti aofas pontozási skála a jobb oldalon ebben a betegben 57, a bal oldalon pedig 58 volt. 2 év után a jobb oldali pontszám 72, míg a bal oldali 69 volt. Összességében a műtét szinte teljesen megfelelt az elvárásainak, és a műtét végső eredményét nagyon jónak értékelte.
: a 2. beteg CT-vizsgálata kiemelkedő medialbony túlnövekedést mutat, minimális ízületi térrel.
