az ND:YAG LASER CAPSULOTOMIÁVAL kapcsolatos szövődmények
IOL mozgás és refrakciós változások
számos jelentés van a lézeres kezelés után elmozdult IOL-okról (21-24). Levy et al. két esetről számoltak be hidrogél implantátum diszlokáció üvegtestbe az Nd után: YAG lézeres kapszulotomia (21). Kétsugaras részleges koherencia interferometria alkalmazásával az Nd:YAG lézeres kapszulotomia eljárása kimutatták, hogy az IOL kicsi, de mérhető hátrafelé irányuló mozgását indukálja. Azt állították, hogy a nagyobb capsulotomiás nyílások nagyobb hátrafelé irányuló mozgást indukálnak, és kis nyílásokat javasolnak a komplikáció elkerülése érdekében. Ebben a vizsgálatban nem jelentettek jelentős refraktív változást (25). Thornval és Naeser (26) azonban nem vette észre ezt a hatást. Nemrégiben jelentett tanulmányunkban azt találtuk, hogy a hiperopikus eltolódás magasabb volt a 3,9 mm-nél nagyobb kapszulotómiás betegeknél, összehasonlítva a kisebb kapszulotómiás méretű betegekkel. A hyperopiás eltolódás 4 hétig progresszív volt nagyobb kapszulotomiás csoportban. Javasoljuk, hogy legalább 1 hét vagy 4 hét új szemüveget írjon elő, ha a kapszulotómia nagy az Nd után: YAG lézeres kapszulotómia (17). Zaidi et al., jelentős hiperopikus eltolódást is rögzítettek, ami különösen fontos volt 1 héttel az Nd után: YAG lézeres kapszulotómia (27). A műszak nagyságát az IOL stílus is befolyásolhatja. A hiperópiás eltolódás nagyobb volt a lemezes haptikus implantátumoknál, mint a polimetil-metakrilátnál és a három darabból álló összecsukható lencséknél (25).
IOL sérülés/Gödör
Hassan KS et al. megjegyezte IOL poloska 19.8% a 86 szem (28) és a Haris WS vizsgálatában 11,7% – os szignifikáns jeleket észlelt az IOL-on a lézeres kapszulotomia során 342 szemnél (29). Khanzada et al. (30) 9,4% (30 szem) tartományt jelentett 320 szemben. A lézeres célnyaláb retro fókuszálása csökkentheti az IOL károsodásának kockázatát.
Iritis/Uveitis
Keates et al. az iritist 0,4%-ban, a vitritist pedig 0,7% – ban találták 6 hónapos posztoperatív időszak után (13). Chambless egy 7 hónapos átlagos követési periódusú vizsgálatban a betegek 1,4% – ánál talált tartós elülső uveitist (6). Gore és mtsai. jelentette, hogy 33.A betegek 5% – ánál volt iritis az Nd:YAG lézeres capsulotomia után, amely sejtként és fellángolásként jelentkezett az elülső kamrában a réslámpás vizsgálat során. Helyi szteroidot kaptak, és a reakció alábbhagyott, nem hagyva késleltetett szövődményt (31). Összefoglalva, a lézeres kezelés után átmeneti elülső kamra fellángolása figyelhető meg; perzisztens iritis vagy vitritis ritka.
az intraokuláris nyomás emelkedése
a posterior capsulotomia leggyakoribb szövődménye a megnövekedett IOP. Különböző magyarázatok, amelyeket az Nd utáni nyomásemelkedésre adtak: A YAG lézeres kezelés magában foglalja a törmelék lerakódását a trabekuláris hálóban, (32,33) pupillablokk, (34,35), valamint a ciliáris test vagy az íriszgyökér gyulladásos duzzanatát, amely szögzárással jár (36). A profilaktikus kezelés ellenére a betegek 15-30% – ánál emelkedett SZEMBELNYOMÁSRÓL számoltak be több vizsgálatban (37,38). Keates et al. (13) Az IOP emelkedését a betegek 0, 6% – ában találta, míg Stark et al. (8) arról számolt be, hogy az IOP emelkedése 1,0% volt az Nd:YAG capsulotomia után. Ge et al. (39) megállapította, hogy az IOP emelkedése kifejezettebb volt a glaukómában szenvedő betegeknél azoknál, akik a kapszulotómiától számított egy órán belül magasabb IOP-növekedést tapasztaltak. Azonban, Shani et al. (40) nem találtak IOP emelkedést, és feltételezték, hogy az egészséges pszeudofakikus szemek nem mutatnak IOP emelkedést az Nd: YAG lézeres capsulotomia után. Ficker et al. (31) megjegyezte, hogy 13 betegnél az IOP meghaladja a 23 Hgmm-t, 9 betegnél pedig az IOP 30-48 Hgmm között van, a lézeres kapszulotómiát követő 2-3 órán belül. Ebben a 24 betegből álló csoportban a szembelnyomás emelkedésének tendenciája volt, amikor magasabb impulzusenergiákat alkalmaztak, különösen akkor, ha ezek meghaladták az 1, 5 mg-ot, és a megemelkedett szembelnyomás antiglaukóma terápiával kontrollált volt. Ari et al. (20) hangsúlyozta, hogy a megnövekedett szembelnyomás és makula vastagság súlyossága és időtartama kisebb volt, ha 80 mg-nál kisebb teljes energiaszintet alkalmaztak.
vizsgálatunkban egy beteg (2,7%) kis méretű csoportban és három beteg (9,3%) nagyobb capsulotomia méretű csoportban enyhe IOP-emelkedést mutatott egy héttel az Nd: YAG lézeres capsulotomia után. Az IOP emelkedése magasabb volt, mint a korábbi vizsgálatok. A korábbi vizsgálatok nem adtak információt a kapszula méretéről. Tehát az IOP emelkedésének összehasonlítása a korábbi vizsgálatokkal nem megfelelő. A nagyobb kapszulotómiákkal felszabaduló több kapszula részecske lehet az oka a magasabb emelkedési aránynak a nagyobb kapszulotomiás csoportban (17).
Cystoid makula ödéma
Cystoid makula ödéma (CME) intraokuláris sebészeti beavatkozások, trauma és számos más, a retinát érintő gyulladásos állapot után következik be. A CME etiológiája az Nd után: A YAG lézeres capsulotomia valószínűleg magában foglalja az üveges üreg mozgását és az üveges károsodást, ami gyulladásos mediátorok felszabadulását eredményezi. Az eljárás által okozott vitreoretinális vontatás szintén szerepet játszhat (41).
korábbi tanulmányok a makula vastagságának változásait vizsgálták az Nd: YAG lézeres kapszulotomia után. Bár a korábbi tanulmányok egy része CME-ről számolt be, közülük sokan nem találtak jelentős változásokat a makula vastagságában az Nd: YAG lézeres kapszulotómiát követően (42-47).
Lewis et al. alacsony CME arányt talált, amikor a kapszulotómiát a kezdeti IOL implantátum dátumától számítva több mint 6 hónapig késleltették (48). Ari et al. (18) értékelte, hogy az Nd: YAG lézer kapszulotomia különböző energiaszintjei hogyan befolyásolják a makula vastagságát. A betegeket két csoportra osztották az Nd: YAG lézeres kapszulotómiában alkalmazott energiaszintek alapján. Megállapították, hogy mindkét csoportban megnövekedett a makula vastagsága a preoperatív szintekhez képest; a magas energiaszinttel kezelt betegek makula vastagságának mérése szignifikánsan nagyobb volt az alacsony energiaszinthez képest. Egy másik tanulmányban egy sor 897 Nd: A YAG lézeres kapszulotómiákat megvizsgálták a CME szövődményei szempontjából. Nd: YAG lézeres kapszulotomia után 11 betegnél alakult ki CME. A lézerimpulzusok száma és a leadott energia nem volt kockázati tényező (19).
vizsgálatunkban az energiaszintek hasonlóak voltak mind a kis, mind a nagy méretű kapszulotomiás csoportokban. Két csoport összehasonlítása a makula vastagsága tekintetében nem mutatott különbséget műtét előtt vagy 1 hét, 4 hét vagy 12 héttel a műtét után. Volt egy jelentős megvastagodása makula vastagsága 1 hét mindkét csoportban; ez a különbség nem volt statisztikailag szignifikáns a csoportok között. Az átlagos makula vastagság preoperatív szintre csökkent a 4.és a 12. héten végzett mérések során (17).
retina szakadás és leválás
az RD kockázata az Nd: YAG lézeres capsulotomia után a becslések szerint 4-szerese a capsulotomia nélküli eseménytelen műtét utáni kockázatnak (49,50). Raza (51) 11 betegről (2%) számolt be az RD-ről az Nd után: YAG lézeres kapszulotomia. Steinert et al. (19) arról számolt be, hogy az Nd: YAG lézeres kapszulotómiával kezelt 897 beteg nyolc betege RD-t fejlesztett ki.
a Medicare állításain alapuló adatok retrospektív elemzése az USA-ban azt sugallja, hogy az Nd:YAG lézeres kapszulotómia jelentősen megnövekedett RD kockázattal jár, erősebb asszociációkat találtak az RD vagy rácsos degeneráció kórtörténetében, 24,0 mm-nél nagyobb axiális hosszúság és a hátsó kapszula repedése a műtét során (49). Számos más retrospektív vizsgálat megerősíti az RD nagyobb kockázatát a szem kapszulotómiája után intraoperatív szövődményekkel, axiális myopiával és vitreoretinalis patológiával (52-55); 2 tanulmány azonban nem mutat összefüggést ezen kockázati tényezők hiányában (56,57).
az Nd:YAG lézeres kapszulotómiát követő retinális törésekhez és RD-hez vezető pontos mechanizmusok nem ismertek, Sheard et al. tervezett egy tanulmányt annak meghatározására, hogy az RD az Nd után: YAG lézeres kapszulotómia a posterior üveges leválás (PVD) nagyobb előfordulási gyakoriságának köszönhető, mint a kontrollokban, és hogy az üveges állapot a capsulotomia idején hasznos-e az RD kockázatának előrejelzésében. A PVD prevalenciája szignifikánsan magasabb volt a szemekben extra-capsularis cataracta extraction és IOL implantáció után, mint az Nd: YAG lézeres capsulotomiától független Phakicus szemekben. A kapszulotómiát nem társították az új PVD szignifikánsan nagyobb előfordulási gyakoriságával, arra a következtetésre jutottak, hogy a PVD jelenléte vagy hiánya a kapszulotomia idején nem segít az RD kockázatának felmérésében a lézeres kezelést követő első évben (58).
egyéb szövődmények
pupilla blokk glaukóma (8), valamint vizes félrevezetési szindróma, (59) makula lyuk, (6) retina vérzés, (8) endocapsularis alacsony fokú endophthalmitis terjedése, (60) és a capsulotomia aperture másodlagos bezárása (61) további szövődmények, amelyeket elszigetelten jelentettek.
