3. Vita
mind az AD, mind az AKC az atópia megnyilvánulása. Az AKC az esetek 95% – ában kapcsolódik az AD-hez. Ezzel szemben az AD-ben szenvedő betegek csak 20-43% – ának van szemészeti érintettsége. Az AD-ben szenvedő betegek (hasonlóan az AKC-hez, csökkent veleszületett immunitásuk miatt) hajlamosabbak a fertőzésekre. Számos jelentést tettek közzé a bőr és a szem staphylococcus és herpes simplex fertőzéseiről. Hasonlóképpen észrevettük, hogy betegünknél másodlagos staphylococcus bakteriális szaruhártya-fekély alakult ki pajzsfekély kialakulását követően, amely lokális antibiotikumok alkalmazásával oldódott meg.
az AKC a szemfelszín komplex krónikus gyulladásos betegsége. Mind a kötőhártya hámsejtjei, mind a kötőhártya szöveteibe beszivárgó gyulladásos sejtek (eozinofilek, T—limfociták, hízósejtek és bazofilek) felelősek mind a Th1, mind a Th2 citokinek szekréciójáért, amelyek a kötőhártya kötőszövetének progresszív átalakulását indukálják-ami nyálka metaplasiához, kötőhártya megvastagodásához, neovaszkularizációhoz és hegesedéshez vezet. Ezek a fiziológiai mechanizmusok felelősek a szaruhártya patogeneziséért a tavaszi keratoconjunctivitisben (VKC) tapasztalt szövődmények.
az AKC jellemzően a második vagy harmadik évtizedben jelentkezik, és az élet ötödik évtizedéig folytatódhat, bár ritka esetekben gyermekkorban vagy az 50-es évek végén felnőttekben jelentkezhet. az AKC klinikai expressziója kötőhártya, szemhéjak és szaruhártya, olyan tünetek széles spektrumával, mint az intenzív viszketés, epiphora, bőrpír és látásvesztés. A fertőző szembetegségektől eltérően, amelyek csak 1 szemet érinthetnek, az AKC-t “atópia”, genetikai állapot okozza, általában kétoldalú tünetek jelentik. Azonban csak egyoldalú részvételt észleltünk a betegünkben, ami a téves diagnózishoz vezethetett. Ezt a beteget kezdetben tévesen diagnosztizálták vírusos stromális keratitisként a megtévesztő tünetek miatt, beleértve az egyoldalú megjelenést, szaruhártya fekély szaruhártya-viharba való beszivárgással, valamint a másodlagos bakteriális fertőzés. Ez a beteg azonban nem reagált az antivirális terápiára. Emellett óriás papilláris kötőhártya-gyulladás, kocsonyás limbális hiperplázia, pajzsfekély, különösen az atópiás dermatitis fordult elő ebben a betegben, amelyek a differenciáldiagnózis tipikus mutatói voltak. Általában az AKC differenciáldiagnózisa magában foglalja a következőket is: VKC, amelynek hasonló tünetei vannak az AKC-vel, és gyakran 20 évesnél fiatalabb betegeknél fordul elő, de a beteg télen fejlődött ki és atópiás dermatitiszhez társult; szezonális allergiás kötőhártya-gyulladás, amely szezonális (allergének, például pollen okozta) vagy évelő (allergének, például poratka vagy állati szőr okozta) szem allergia, de nem befolyásolja a szaruhártyát.
a hízósejt-stabilizátorokkal kombinált helyi antihisztaminok a szem allergia kezelésének sarokkövei, de agresszívebb kezelésekre, például helyi vagy szisztémás immunszuppresszív gyógyszerekkel (szteroidok, takrolimusz és ciklosporin A) történő alkalmazásra lehet szükség a betegség legsúlyosabb formáiban.
a takrolimuszt, a Kompetitív kalcineurin inhibitort és a Streptomyces tsukubaensis talajgombafajból izolált makrolid antibiotikumot általában a szemallergia kezelésére használják. A takrolimusz elsősorban a T-sejtek aktivitásának csökkentésével fejti ki hatását, és ezáltal csökkenti a gyulladást. Kompetitív antagonistaként is működik, mivel kötődik a sejtfelszíni szteroid receptorokhoz, gátolja a mediátorok felszabadulását a hízósejtekből, szabályozza az interleukin 8 receptorok számát, és csökkenti az intracelluláris adhéziót és az e-szelektin expresszióját az erekben. Mindezek a hatások az antigének csökkent felismerését és a gyulladásos kaszkád szabályozását eredményezik. Ebben az értelemben a takrolimusz 10-100-szor erősebb, mint a ciklosporin. A helyi takrolimusz kenőcs egyik gyakori mellékhatása a szúró érzés az alkalmazás során, azonban ez ismert, hogy 2-4 hét folyamatos használat után csökken vagy csökken. Számos jelentést tettek közzé a takrolimusz okuláris és bőrbetegségekben történő sikeres alkalmazásáról. Azt is észrevettük, hogy betegünk jól reagált a helyi takrolimusz kenőcsre.
Összefoglalva, az AKC helyes diagnosztizálása fontos (különösen akkor, ha dermatológiai tünetekkel jár) a szaruhártya érintettségének megelőzése érdekében, amely megfelelő kezelés hiányában tartós látási fogyatékossághoz vezethet. Az AD kezelése során konzultálni kell egy bőrgyógyásszal is. Észrevettük, hogy a helyi takrolimusz plusz szisztémás immunszupresszánsok jó lehetőség a súlyos AKC AD-vel történő kezelésére.
