megbeszélés
ebben a nagy retrospektív vizsgálatban a Cameron léziók prevalenciájáról számolunk be az endoszkópián azonosított HH-ban szenvedő betegek 3,3% – ánál, nagyobb prevalenciával a nagy HH-ban szenvedő betegeknél. Kohorszunkban a nagyobb HH méret és az NSAID-ok használata egymástól függetlenül szignifikáns kockázati tényezők voltak a Cameron léziókban, szignifikáns kölcsönhatásra utaló bizonyíték nélkül. A nyilvánvaló GI vérzés volt a leggyakoribb tünet. A legtöbb esetben az orális PPI-kezelés hatékony a Cameron elváltozásokkal kapcsolatos GI-vérzés kezelésében.
a Cameron-elváltozások könnyen elkerülhetők és aluljelentettek lehetnek, mivel a diagnózis magas gyanakvási indexet, az endoszkópos megjelenés ismeretét és a HH gondos endoszkópos vizsgálatát igényli. A vizualizáció magában foglalja a megfelelő befúvást és puffadást, mind az antegrád, mind a retrográd vizsgálatokat, valamint a gyomornyálkahártya vizsgálatát a diafragmatikus szünet mindkét oldalán (8). Tekintettel ezekre a korlátozásokra, a Cameron-elváltozások prevalenciája nincs jól megállapítva. Az irodalom azt sugallja, hogy ezeknek az elváltozásoknak a prevalenciája ismert, hogy a HH méretétől függően változik, a legmagasabb prevalencia a nagy HH-val rendelkezőknél fordul elő. Cameron léziókat a HH-ban szenvedő betegek legfeljebb 5% – ánál és a nagy HH-ban szenvedő betegek legfeljebb 13,7% – ánál jelentettek (8). Hasonló 3,3% – os prevalenciáról számolunk be a HH betegeknél. Ebben a kohorszban a prevalencia gradiense van, a legmagasabb a nagy HH-ban, a legkevesebb pedig a kis HH-ban. Továbbá arról számolunk be, hogy a Cameron-elváltozások általános prevalenciája kevesebb, mint 1% a felső endoszkópián átesett betegeknél.
a Cameron-elváltozásokat hagyományosan a HH mechanikai traumájának nyálkahártya-következményeként gondolták (1, 8, 9). Valójában a miénk és más tanulmányok a nagy HH-méretet azonosították a Cameron-elváltozások és a vashiány fő kockázati tényezőjeként. Tudomásunk szerint ez a tanulmány az első, amely azonosítja, hogy az NSAID-ok független kockázati tényezőként használják a Cameron elváltozásokat. Ez a megfigyelés arra enged következtetni, hogy a diafragmatikus szünet szintjén fellépő mechanikai trauma kombinálódik a nyálkahártya sérülésével (pl. luminalis és nyálkahártya faktorok, beleértve a gyomorsav és NSAID használat) bizonyos esetekben, ami Cameron lézió kialakulását. Valóban, ezt a kettős találati hipotézist, a mechanikai traumát a Cameron-elváltozások kialakulásához szükséges egyéb tényezők nyálkahártya-károsodásával kombinálva a rendelkezésre álló irodalom támasztja alá (1, 3, 8, 10, 11). Így az antisecretory ágensekből álló orvosi terápia és esetleg az NSAID-ok visszatartása, ha szükséges, valószínűleg olyan nem mechanikai tényezőket kezel, amelyek részt vesznek a patogenezisben, és ezáltal elősegítik a Cameron léziók gyógyulását (8, 10-12). Az is lehetséges, hogy a HH konfigurációja idővel megváltozik, így a gyomor különböző területei mechanikai igénybevételnek vannak kitéve, lehetővé téve a különböző területek gyógyulását és újbóli sérülését. Ha azonban a mechanikai trauma volt az egyetlen kóros tényező, amely Cameron elváltozásokhoz vezetett, a gyógyulás nem várható a HH műtéti korrekciója nélkül. Fontos felismerni, hogy a nagy axiális hiatus sérvek általában társíthatók egy paraesophagealis komponenssel, különösen nőknél; a férfiak általában csúszó axiális hiatus sérvekkel rendelkeznek, egymásra helyezett gastrooesophagealis reflux mellett. A tünetekkel járó paraesophagealis és axiális hiatus herniák például a torzió és az ischaemia kockázatával járhatnak, és ezekben az esetekben a sebészeti korrekció továbbra is fontos szempont.
a Cameron elváltozásokat általában a GI vérzés összefüggésében azonosítják, mind okkult, mind nyílt vérzés. Eredményeink megegyeznek az irodalommal, amelyek közül néhány azt sugallta, hogy a Cameron-elváltozásokban szenvedő betegek több mint fele orvoshoz fordul GI vérzés miatt (3). A GI vérzés bemutatása Cameron elváltozásokban szignifikánsan alacsonyabb legalacsonyabb hemoglobinnal Korrelált, hasonlóan a Yakut et al (13). A kezelési eredmények tekintetében megfigyeltük, hogy a Cameron-elváltozások miatti GI-vérveszteség orvosi terápiával (PPI) oldódott meg minden okkult GI-vérzésben szenvedő betegnél, míg a nyílt vérveszteségben szenvedők endoszkópos hemosztázison estek át az orvosi terápia kiegészítésére. Míg hat beteg a HH műtéti korrekcióján esett át a nyomon követés során, a műtétet refrakter reflux tünetek miatt hajtották végre, nem pedig visszatérő GI vérzés. Ezért eredményeink összhangban vannak más jelentésekkel, amelyek szerint a savszuppresszív terápiának kell lennie az elsődleges kezelésnek a GI vérzés hátterében, különösen kis axiális sérveknél és paraesophagealis komponens nélkül, a HH műtéti korrekciójával tüneti vegyes (axiális és paraesophagealis) vagy nagy axiális sérveknél, valamint refrakter tünetekkel (8, 10-12, 14).
ennek a tanulmánynak az elsődleges korlátja a retrospektív tervezésére vonatkozik. Egy prospektív vizsgálat, amely minden egyes Cameron lézióval rendelkező beteget követ, nagyobb egyértelműséget biztosítana a természettudomány és a kezelési eredmények értékelésében, és felismerjük, hogy tanulmányunk nem képes végleges következtetéseket levonni ebben a tekintetben. Például nem volt nyomon követési adat kilenc Cameron lézióban szenvedő betegről. Ez hatással lehet az orvosi és sebészeti terápiás válaszarányunkra. Továbbá, mivel a Cameron elváltozásokat nehéz azonosítani az endoszkópia során, teljesen lehetséges, hogy a vérzés bemutatása a gyomor részletesebb vizsgálatát késztette, ezáltal befolyásolva az előfordulási arányokat, különösen vérzési bemutatók esetén. Ezenkívül nem volt adatunk a vas vizsgálatokról vagy a H. pylori állapotról. Korábbi tanulmányok azonban arra a következtetésre jutottak, hogy nincs összefüggés a H. pylori és a Cameron léziók (13) vagy a H. pylori és a HHs (15) között. Végül ezek az adatok tükrözik a beutaló populációnkat egy nagy akadémiai orvosi központban. Előfordulhat, hogy a prevalencia nem reprezentatív a közösségi alapú gastroenterológiai gyakorlatra.
összefoglalva, adataink azt mutatják, hogy a Cameron-elváltozások részt vehetnek a nyílt és okkult GI-vérzésben a HH-ban szenvedő betegeknél. A Cameron léziók prevalenciája a legmagasabb a nagy (>5 cm) sérvben szenvedő betegeknél, valamint az NSAID-kat használó betegeknél. Így az ilyen klinikai jellemzőkkel rendelkező egyéneknél a hiatus sérv gondos vizsgálata különösen indokolt. Retrospektív kohorszunkban, az orvosi antiszekréciós kezelés sikeres volt a Cameron elváltozásokkal kapcsolatos GI vérzéses események kezelésében; nyilvánvaló vérzés esetén úgy tűnik, hogy az endoszkópos beavatkozások nagy sikerrel járnak.
