Vita
az interventricularis foramen Monro foramen néven is ismert, amelyet először Alexander Monro írt le 1783-ban és 1797-ben . Azonban sok szerző úgy gondolta, hogy a Monro foramen kifejezés téves elnevezés, és az interventricularis foramen kifejezéssel kell helyettesíteni, mert Monro félreértelmezte a harmadik és az oldalsó kamrák közötti kommunikáció természetét . Az interventricularis foramen a fornixből, a thalamus elülső pólusából és a choroid plexusból áll. A fornix alkotja a felső és az elülső részt, a thalamus elülső pólusa alkotja az alsó és az oldalsó részt, és a choroid plexus összeköti a fornixot az elülső thalamussal (6a-C ábra). A fornix és az anterior thalamus az interventricularis foramen fő struktúrái. A Fornix károsodás memória diszfunkciót okozhat, míg az elülső thalamus sérülése memóriához és tudatos károsodáshoz is vezethet.
az interventricularis foramen és a transzchoroidális megközelítés összetétele és szomszédos struktúrái. A. Superior Kilátás a laterális kamrák és interventricularis foramen. B. A harmadik kamra és az interventricularis foramen Midsagittalis nézetei. Az interventricularis foramen hátsó része a harmadik kamra teteje, amely a choroid plexust és a thalamostriate vénát tartalmazza. C. A Monro foramen nagyított nézete. A choroid plexust a tenia fornix mediálisan rögzíti a fornix testéhez, oldalirányban pedig a tenia thalami a thalamushoz. D. a transzchoroidális expozíció a tenia fornix elosztásával kezdődik, amely a choroid plexust a fornix margójához rögzíti. (Rhoton AL Jr: az oldalsó és a harmadik kamrák. Idegsebészet 51 (4 Kiegészítés): S207-S271, 2002).
a szomszédos struktúrák közé tartozik a thalamostriate véna, az elülső septum vénák, az elülső caudate véna, a belső agyi véna, a felső choroidalis véna, a belső kapszula, a septum pellucidum, a frontális kürt és a laterális kamra teste, a harmadik kamra elülső és teteje (6a-C ábra). A thalamostriate véna vagy a belső agyi véna sérülése súlyos következményeket okozhat, beleértve a hemiplegiát, a kómát, sőt a halált is. A harmadik kamra elülső részének károsodása a víz és a só anyagcseréjének tüneteit okozhatja. Az interventricularis foramen oldalán a thalamus és a belső kapszula, amelynek sérülése kómához és hemiplegiához vezethet a betegeknél.
az interventricularis foramen normál mérete csak néhány milliméter, és olyan sok fontos struktúra van a közelben, ezért a terület körüli művelet nagyon nehéz és még mindig kihívást jelent az idegsebész számára.
az interventricularis foramen körüli elváltozások nem gyakoriak. Ezen a területen számos típusú daganatot írtak le, köztük astrocytoma, subependymoma, neurocytoma, ependymoma, oligodendroglioma, glioblastoma multiforme, choroid plexus papilloma, cavernous hemangiomas, germinoma, kolloid ciszta és meningioma . Ezeknek a daganatoknak nincs osztályozása, három típusba soroljuk őket, amelyek segíthetnek a műtéti megközelítés kiválasztásában. Az első típusú daganatok, mivel ezek a daganatok elsősorban lokalizálódnak laterális kamra (ábra 3A-C), és a legtöbbjük az első szarv az oldalsó kamra, ezért választotta sebészeti megközelítés kell hangsúlyosan ki vannak téve a frontális laterális kamra. Mind az elülső transzkortikális transzventrikuláris megközelítés, mind az interhemisphericus transzkallosális transzventrikuláris megközelítés hatékonyan kiteheti a frontális laterális kamrát. Tehát elegendő, ha az első típusú daganatok közül bármelyik megközelítést választjuk. Azokban az esetekben, amikor az interventricularis foramen teljesen el van zárva, néhány asszisztens megközelítésre, például transzchoroidális megközelítésre van szükség. Szerencsére az első típusú daganatok 13 esetét részben elzárják a foramen, és nincs szükség más megközelítésre. A két megközelítés közül melyik kiválasztása nagymértékben függ a sebész tapasztalatától. Általában a transzkortikális megközelítésnek az az előnye ,hogy (1) könnyű hozzáférést biztosít a nagy daganatokhoz, és (2) nincs áthidaló vénás sérülés és a corpus callosum bemetszése . Ezzel szemben a transcallosalis megközelítésnek az az előnye ,hogy (1) könnyű hozzáférés mindkét laterális kamrához, (2) a kortikális bemetszés hiánya, valamint (3) könnyebb teljesítmény a normál kamrai méret beállításában24. Számunkra a transcallosalis megközelítést alkalmazzák a nagy daganat esetében, amelyet a középvonal szerkezete eltol, az ellenoldali kamra pedig összenyomódott, míg a transzkortikális megközelítés a kicsi esetében.
a második típusú daganatok megközelítésének kulcsfontosságú pontja az oldalsó kamra, az interventricularis foramen és a harmadik kamra egyidejű feltárása. A tumor tömegének és teljes reszekciójának teljes nézetéhez szükség van az interventricularis foramen megnyitására. Ezeknek a megközelítéseknek le kell vágniuk a fornixot, hogy megnöveljék a foramen-t, ami a műtét után memóriazavarhoz vezet, és majdnem elhagyták. A thalamus elülső részének megnyomása az interventricularis foramen megnagyobbításához kómát eredményez a beteg számára, és egyetlen idegsebész sem próbálta meg. Tehát csak egy módja van az interventricularis foramen nagyításának, amely a choroidalis repedés megnyitása a foramen hátuljáról. A choroidalis repedés megértése alapvető fontosságú a transzchoroidális megközelítés alkalmazásához (6d ábra). A choroidalis repedés egy természetes hasadék a thalamus és a fornix között az oldalsó kamrában . A transzchoroidális megközelítés a taenia fornicis és a tela choroidea felső membránjának megnyitásával kezdődik, majd a vaszkuláris réteget mediálisan boncolja a belső agyi vénába. Miután a tela choroidea alsó membránja és a harmadik kamra choroid plexusa kinyílt a középvonalban, a harmadik kamra ürege teljesen látható. Ezután az interventricularis foramen hátsó határa kibővült a choroidalis repedésen keresztül, anélkül, hogy bármilyen idegi vagy akár érrendszeri struktúrát feláldozna. Ha további helyre van szükség a műtéthez, az egyetlen szerkezet, amely korlátozza a foramen további terjeszkedését, az elülső septális véna, amelyet szükség esetén fel lehet áldozni (6d ábra).
a harmadik kamrában lévő daganatokat nehéz kitenni annak nagy távolsága eléréséig. Különböző megközelítések a harmadik kamrához, beleértve a transzkortikális-transzforaminális megközelítést, a transzkortikális interfornicealis megközelítést, a transzkortikális-subchoroidális transz-velum interpositum megközelítést, a szubfrontális transz-lamina terminalis megközelítést, a pterionális megközelítést jelentették . Transzkortikális-transzforaminális megközelítést, transcallosalis interfornicealis megközelítést és transzchoroidális megközelítést alkalmazunk a harmadik típusú daganatoknál, mivel ezek a megközelítések a harmadik kamrai és az interventricularis foramen-t egyszerre tárhatják fel. De melyiket fogják használni, nagymértékben függ a daganat MRI-n való elhelyezkedésétől. A sagittális kép alapján ezt a típusú daganatot két altípusba sorolhatjuk (7a-D ábra). A harmadik kamra elülső részén található daganatok az első altípus és az interhemispheric transcallosal transforaminal megközelítést alkalmazzák, mert ez a fajta daganat nem szükséges az interventricularis foramen nagyításához (7a ábra). Míg a harmadik kamra hátsó részén lévő daganatok a második altípus, amely transzkallozális interfornicealis megközelítést vagy transzchoroidális megközelítést alkalmaznak, mert a harmadik kamra vagy az interventricularis foramen tetőjének meg kell nyitnia (7b ábra).
a harmadik típusú daganatok altípusa és műtéti megközelítései. A. A harmadik kamra elülső részén lévő daganatok az első altípus. B. Transforaminal megközelítés alkalmazható, és a műtét utáni MRI azt mutatja, hogy a daganat teljesen eltávolításra került. C. A harmadik kamra hátsó részén lévő daganatok a második altípus. D. transcallosalis interfornicealis megközelítés és a transzchoroidális megközelítés egyaránt alkalmazható, és a műtét utáni MRI azt mutatja, hogy a daganat teljesen eltávolításra került.
