Proximális sor Carpectomy : Wheeless' tankönyv Ortopédia

– Vita:
– egy komplex összekötő ízületet fed le egy egyszerű csuklóval egy radiokarpális artikuláció létrehozásával;
– a sugár és a capitate közötti mozgás mind transzlációs, mind rotációs, ami a sugárra ható erők eloszlását eredményezi;
– az ellenoldali mozgás 60-80%-át várják (körülbelül egy 80% – os hajlítás-hosszabbító ív);
– várható megőrzése körülbelül 70-100% Kontraplatális tapadási szilárdság;
– a SLAC csuklóval vagy a scaphoid nonunionnal rendelkező betegek jelentős fájdalomcsillapításra számíthatnak (ha a capitolunate arthrosis nincs jelen);
– még a nehéz munkát végző betegek is jó eredményeket várhatnak el ezzel az eljárással;
– a PCR előnye, hogy technikailag könnyű, és gyakran lehetővé teszi az erő és a mozgás jobb megőrzését, összehasonlítva a
korlátozott carpalis arthrodesis;
– a betegek nagy többsége drámai fájdalomcsillapításra számíthat (ami a önmagában gyakran lehetővé teszi a betegek nagyobb visszatérését
funkció és erő;
– hátrányok:
– eredményvizsgálatok:
– Cohen és Kozin (2001) jelentésében a szerzők összehasonlították a proximális sor carpectomiát 4 sarokfúzióval;
– 2 kohorsz populáció 19 betegből, különálló intézményekből, amelyek vagy scaphoid kivágást és 4 sarok arthrodesist végeznek;
– a nyomon követési vizsgálat során a csukló mozgása nem mutatott szignifikáns különbséget a hajlító-meghosszabbító ívben, átlagosan 81 a PRC
betegeknél, és 80 a 4 sarok arthrodesis után, amely az ellenkező csukló 62%-A, illetve 58%-a volt;
– a 4 sarok arthrodesis betegek nagyobb radiális eltérést és a csukló teljes százalékos radiális ulnáris eltérését tartották fenn;
-a fogási szilárdság átlagosan 71% volt a PRC csoport esetében, szemben a 4 sarok arthrodesis 79%-ával – sarok arthrodesises betegek;
-a fájdalomcsillapítás hasonló volt különféle intézkedések alkalmazásával, a beteg elégedettsége pedig egyenértékű volt.
– referenciák:
– a csukló degeneratív ízületi gyulladása: proximális sor carpectomia a scaphoid kivágással szemben és négy sarok arthrodesis
-proximális sor Carpectomia: legalább 20 éves követés

– javallatok:
-előrehaladott scapholunate disszociáció (lásd SLAC)
-dorsiflexiós instabilitás
– nemunió scaphoid (w/ carpalis instabilitás)
– sikertelen szilikon Lunát implantátum artroplasztika;
– kienbock – kór;
– a proximális sor karpektómiája nem biztos, hogy megfelelő a Kienb Kb – betegség esetén, mivel a Hold összeomlása károsítja a
capitate és a radius ízületi felületeit;

– technika:
– a hátsó hosszanti megközelítés a harmadik rekeszen keresztül;
– a lunate fossa-t és a capitate fejét degeneratív változások szempontjából megvizsgálták.
– őrizze meg a radioscaphocapitate ínszalagot: (lásd csuklószalagok)
– megakadályozza az ulnar subluxációt a proximális sor carpectomia után;
– ha a műtéti asszisztens tapadást alkalmaz az Indexen és a hosszú ujjakon, megkönnyíti a proximális carpalis sor kivágását;
– használjon kis rongeurokat az egyes csontok közepének kivágásához, amely lehetővé teszi a proximális carpalis csontok proximális és disztális széleinek
összeomlását, megkönnyítve ezzel a fennmaradó csontvégek kivágását a perifériás széleik mentén;
– a carpalis kivágás során ügyeljen arra, hogy elkerülje a palmáris csuklószalagok, a TFCC, a capitate és a pisiform sérülését;
– értékelje, hogy van-e inkongruitás a capitate és a disztális sugár lunate fossa között;
– a radiális eltérés korlátozása gyakori posztoperatív megállapítás lehet;
– ha a műtét idején ütközést észlelnek, akkor radiális styloidectomiát kell fontolóra venni;
– a legtöbb esetben radiális styloidectomiára valószínűleg nincs szükség;

– op utáni ellátás:
– a klasszikus tanítás három hét immobilizációt ír elő gipszben (az instabilitás elkerülésének szükségessége);
– ha a korábbi műtét során jelentős hegesedés van, akkor fontolja meg a rövidebb immobilizációt

– ellenjavallatok:
– ha bizonyíték van a lunate fossa arthritises változására és / vagy a capitate fejének proximális érintettségére; proximális sor Carpectomia