esettanulmány: Mrs.G egy 65 éves nyugdíjas bankár, akinek volt Kanadai kardiovaszkuláris Társaság III. osztályú angina az elmúlt 2 hónapban, tüneti szakaszos claudication az elmúlt évben. Korábbi kórtörténete figyelemre méltó, kivéve a több érrendszeri kockázati tényező jelenlétét (dohányzás, magas vérnyomás, diszlipidémia és cukorbetegség). A koszorúér angiográfia hármas érbetegséget mutatott ki, amely magában foglalja a bal elülső csökkenő, a második tompa marginális és a jobb koszorúér artériákat, valamint az akinetikus elülső és alsó falakat, becsült ejekciós frakcióval 30%. A carotis duplex a jobb belső carotis artéria 40% – os, a bal belső carotis artéria 60% – os szűkületét mutatta ki. A mellkasröntgen egy lehetséges meszesedett emelkedő aortát mutatott. A beteget a koszorúér bypass graft (CABG) műtét megfontolására irányították. Mrs. G jelölt az off-pump CABG – re? Melyek azok a jelzések, óvintézkedések és megfontolások, amelyek megkönnyítik a PUMPÁN kívüli CABG műtéttel kapcsolatos döntéshozatalt?
a hagyományos CABG műtét kardiopulmonalis bypass-ot (CPB) használ, hogy lehetővé tegye a szívsebészek számára, hogy mozdulatlan szíven működjenek, amelyet kardioplegia segítségével tartóztattak le. A CPB-vel ellátott CABG (on-pump CABG) gyorsan a miokardiális revaszkularizáció arany standard műtéti eljárásává vált, mivel lehetővé tette a sebészek számára, hogy nagyobb kontroll és pontosság mellett megkerüljék a több koszorúér artériát. A közelmúltban azonban egyre nagyobb az érdeklődés olyan technológiák fejlesztése és használata iránt, amelyek lehetővé teszik a sebészek számára, hogy CABG műtétet végezzenek CPB nélkül (más néven off-pump CABG vagy OPCAB).
az OPCAB műtét fejlesztésének indoklása
a CPB nem jóindulatú beavatkozás. Számos káros következménnyel jár, amelyek elsősorban a sejtes és humorális mediátorok aktiválása által kiváltott szisztémás gyulladásos válaszhoz kapcsolódnak, amikor a keringő vér érintkezésbe kerül a CPB gép extrakorporális áramkörével. Úgy gondolják, hogy ennek a pumpa által kiváltott gyulladásos válasznak a biokémiai, sejtes és molekuláris vonatkozásai hozzájárulnak a posztoperatív myocardialis, vese-és neurológiai diszfunkcióhoz, koagulopathiákhoz, légzési elégtelenséghez és több szerv diszfunkciójához.1,2 a pumpa CABG-je a VÉRKOMPONENSEKBŐL és lipidekből származó gáz-és szemcsés anyagok mikroembolizációjával is összefügg,mivel ezek a CPB áramkörön keresztül haladnak, 3 a posztoperatív neurológiai és kognitív diszfunkció kialakulásában szerepet játszó folyamat.
az OPCAB technológia kifejlesztését és alkalmazását nagyrészt az a remény vezérelte, hogy a CABG műtét CPB nélkül történő elvégzésével csökkentik ezen káros hatások előfordulását és/vagy súlyosságát. Ennek a technológiának a lendületét a korai mortalitás,a 4-7 korai neurokognitív diszfunkció,a 8-11 stroke,a 7,a 12-14 és a veseelégtelenség15–17 csökkenését jelző jelentések vezérelték, összehasonlítva a hagyományos CABG-n átesett betegek eredményeivel CPB-vel.
OPCAB technológia
a sikeres OPCAB műtét a szív pozicionálásának optimalizálásától függ a cél koszorúerek eléréséhez, a szív stabilizálásától a helyi szívfal mozgásának csillapítására a disztális anasztomotikus hely körül, valamint a szívizomkárosodás minimalizálására irányuló technikák a koszorúér perfúziójának megszakítása, miközben a disztális anasztomotikus hely megfelelő megjelenítése.
szív pozícionálás
a pumpa CABG-vel ellentétben a hemodinamikai kompromisszum az OPCAB műtéttel aggodalomra ad okot a szív pozícionálása során. A szív felemelése és forgatása az OPCAB alatt megváltoztathatja az olyan hemodinamikát, mint a szívteljesítmény, az átlagos artériás nyomás, a stroke munka, a bal kamrai végdiasztolés nyomás és a jobb pitvari nyomás. Ahogy az várható volt, nagyobb változások merülnek fel, amikor a szív úgy van elhelyezve, hogy az oldalfalat kitegye a szív elülső oldalához képest.18-20 ezek a hemodinamikai hatások elsősorban a kompresszióhoz és a geometriai torzuláshoz kapcsolódnak, amely akkor következik be, amikor a szívet elmozdítják a hagyományos mély perikardiális visszahúzó varratokkal vagy varrott harisnyával.19 a beteg Trendelenburgi helyzetbe helyezése mellett a folyadék-és inotrop alkalmazás korlátozhatja ezeket a hatásokat18 és megakadályozhatja az intraoperatív CPB átalakulást.21
az OPCAB alatt használható Szívpozícionáló eszközök általában olyan szívóeszközök, amelyek apikális vagy nem apikális rögzítéssel húzzák fel a szívet (1.és 2. ábra). Sepic et al19 arról számolt be, hogy a céledény expozíciója apikális szívóeszközzel a kiindulási értékhez közeli hemodinamikát eredményezett, összehasonlítva a mély perikardiális visszahúzó varratok általi expozícióval.
1. ábra. OPCAB szövetstabilizáló és szívpozícionáló eszközök. Top, a Genzyme indításgátló, amely stabilizáló platformot és silastic edényhurkokat használ. Középső, a Medtronic Octopus4 szövetstabilizátor és a Starfish2 szívpozícionáló, amelyek vákuumszívást használnak a szív stabilizálására és pozícionálására. Alul, a Coro-Vasc rendszer (CoroNeo Inc), amely szemlélteti a szilasztikus csapdákat, amelyeket a cél koszorúér körül hurkolnak, majd egy kis mozdulatlan lemezre rögzítenek, ezáltal közvetlenül immobilizálva a céledényt.
2. ábra. Használt OPCAB technológia. Balra, a Medtronic Octopus4 Szövetstabilizátor Starfish2 szív pozícionálóval izolálja és kiteszi a bal elülső leszálló (LAD) koszorúér. Középen egy intraluminalis sönt látható a LAD arteriotomián keresztül behelyezve és elhelyezve. Igaz, a Medtronic Starfish2 szívpozícionáló felemeli a szívet és kiteszi a hátsó ereket, míg az Octopus4 szövetstabilizátor immobilizálja a hátsó leszálló artéria egy részét.
a szívfal mozgásának stabilizálása
a szívfal helyi immobilizálása a koszorúér helyén arteriotomia elengedhetetlen az optimális anasztomotikus varrás lehetővé tételéhez. Számos olyan eszközt fejlesztettek ki, amelyek segítségével a sebészek immobilizálhatják a szív kis területeit akár a szív epikardiális felületére történő helyi kompresszióval, akár vákuumszívással, hogy felhúzzák a cél arteriotomia helyét körülvevő epikardiumot. Egyes eszközök, például a Coro-Vasc rendszer (CoroNeo Inc), használjon szilasztikus csapdákat, amelyeket a cél koszorúér körül hurkolnak, majd egy kis mozdulatlan lemezre rögzítenek, így közvetlenül immobilizálják a céledényt (1.ábra). A szív pozicionálásához hasonlóan az OPCAB műtét során használt szívfal immobilizáló eszközök is veszélyeztethetik a hemodinamikai stabilitást, ezt a hatást mind kompressziós, mind szívó típusú indításgátlóknál megfigyelték.22
az intraoperatív myocardialis ischaemia megelőzése
a dobogó szív elmozdulása, kombinálva a helyi falmozgás rögzítésével az OPCAB műtét során, zavarhatja a koszorúér véráramlását és hozzájárulhat a myocardialis ischaemiához.23,24 ezenkívül a cél koszorúér ideiglenes elzáródása az OPCAB műtét során általában szükséges a megfelelő megjelenítéshez a disztális anasztomózis létrehozásához. Ez regionális myocardialis ischaemiát okoz, és hozzájárulhat a hemodinamikai instabilitáshoz.
intraluminális söntök helyezhetők el az anasztomotikus érben, lehetővé téve a disztális perfúziót a bypass oltás során (2.ábra). Számos tanulmány arról számolt be, hogy ezek a söntök biztonságosak, megvédik a regionális szívizomot az ischaemiától és megakadályozzák a bal kamrai diszfunkciót.24-27 mivel a disztális regionális ischaemia általában lokalizált, átmeneti és jól tolerálható, különösen elzáródott ér bypass esetén, a shuntokat csak akkor alkalmazzák, ha szükséges az érkárosodás kockázatának minimalizálása érdekében intraluminalis koszorúér manipuláció és az azt követő graft elégtelenség.28
egyéb technikákat fejlesztettek ki és tanulmányoztak, beleértve a passzív és aktív disztális koszorúér perfúziót a koszorúér megkerülésén keresztül.29-33 a passzív disztális koszorúér perfúzió magában foglalja a vér tolatását általában az aortából vagy a femorális artériából a disztális koszorúér-célig, míg az aktív perfúzió in-line szivattyút használ a disztális koszorúér áramlásának fokozására. Az aktív versus passzív disztális koszorúér perfúzió fiziológiai hatását vizsgáló tanulmányok kimutatták, hogy az aktív disztális koszorúér perfúzió kiváló szívizom-védelmet nyújt a passzív perfúzióhoz képest.31,32
a betegek kiválasztása
az olyan technológia kifejlesztése előtt, amely a sebészek számára biztonságos hozzáférést biztosított az oldalsó és a hátsó koszorúér artériákhoz, az OPCAB műtétet azoknak a betegeknek tartották fenn, akiknek az elülső erek egyszeri vagy kettős koszorúér-megkerülésére volt szükségük, olyan betegek számára, akik általában fiatalabbak voltak, és azok számára, akiknek ép bal kamrai funkciójuk volt. Mivel a szív pozícionáló és stabilizáló eszközök kifejlesztésével lehetővé vált az összes koszorúér-területet lefedő többszörös koszorúér-elkerülés, az OPCAB műtét azokra a betegekre irányult, akiknél magas volt a CPB szövődményeinek kockázata, és így az OPCAB a legnagyobb hasznot hozná. Az ilyen betegek általában idősek voltak, és társbetegségeik voltak, mint például carotis betegség, veseműködési zavar, krónikus tüdőbetegség, perifériás érbetegség és ateroszklerotikus emelkedő aorta betegség.34 ahogy a technológia fejlődött, és a sebészek kényelmessé váltak az OPCAB műtét elvégzésében, egyre változatosabb betegpopuláció esett át CABG pumpán kívül. A retrospektív vizsgálatok azt mutatják, hogy ez az eljárás biztonságos és a legtöbb beteg jól tolerálja. Valójában azok a sebészek, akik rutinszerűen használják ezt a technológiát, úgy vélik, hogy a CABG-re utalt betegek akár 90% – A biztonságosan áteshet OPCAB műtéten.35 ezenkívül a magasabb kockázatú betegek, köztük a REOPERATÍV CABG-n átesett betegek, a cukorbetegek és az idősek nyerhetik a legnagyobb hasznot az OPCAB műtétből.36 hemodinamikai instabilitás vagy gyenge célpontok (azaz intramyocardialis és/vagy diffúz beteg erek) abszolút ellenjavallatoknak tekintik az OPCAB műtétet. Az egyéb óvintézkedéseket és a relatív ellenjavallatokat az 1. táblázat tartalmazza.
| abszolút ellenjavallatok | relatív ellenjavallatok |
|---|---|
| MI miokardiális infarktust jelez; LVEF, bal kamrai ejekciós frakció. | |
| hemodinamikai instabilitás | cardiomegalia/pangásos szívelégtelenség |
| rossz minőségű célhajók, beleértve: | kritikus bal fő betegség |
| Intramyocardialis hajók | kis disztális célok |
| diffúz beteg erek | legutóbbi vagy jelenlegi akut MI |
| kalcifikált koszorúerek | kardiogén sokk |
| rossz bal kamrai funkció (LVEF<35%) | |
legutóbbi bizonyítékok
az OPCAB műtét iránti növekvő érdeklődés miatt az elmúlt évtizedben számos tanulmány számolt be az OPCAB biztonságosságáról és hatékonyságáról. Valójában a randomizált vizsgálatok azt mutatják, hogy az OPCAB műtét legalább olyan eredményeket eredményez, mint a pumpa műtét a korai és a középtávú posztoperatív időszakokban, és hogy az OPCAB műtét számos területen előnyös37–44 (2.táblázat).
| tanulmány | leírás | megállapítások | Megjegyzések |
|---|---|---|---|
| a BHACAS szívverést jelez a Kardioplegikus letartóztatási vizsgálatok ellen; az artériás revaszkularizációs terápiák intelligens, műtéti kezelése; RCT, randomizált klinikai vizsgálat; ICU, intenzív osztály; mi, myocardialis infarctus; PTCA, perkután transzluminalis coronaria angiográfia; CHF, pangásos szívelégtelenség; CK-MB, kreatin-kináz-MB; CV, cardiovascularis; LV, bal kamrai; IABP, intraortai ballonpumpa; PCI, perkután coronaria intervenció; LAD, bal anterior descending arteria; CVA, cerebrovascularis baleset; TEE, transesophagealis echokardiográfia; és Eurocores, a cardialis operatív kockázatértékelés Európai Rendszere. | |||
| BHACAS 1 és 238 | RCT 401 elektív CABG-n átesett beteggel (201 beteg pumpán, 200 pumpán kívül) | az OPCAB előnyei a csökkent kórházi morbiditás szempontjából (a mellkasi fertőzés gyakorisága, inotrop szükséglet, supraventricularis arrhythmia, vérátömlesztés, ICU-tartózkodás, teljes tartózkodási idő) nincs különbség a túlélés szempontjából 2 év alatt, a szív események gyakorisága (MI, PTCA, visszatérő angina, arrhythmia, pangásos szívelégtelenség, redo CABG), és a gyógyszerhasználat | az átlagos követés 25,0 6,1 hónap volt a bhacas 1-ben és 13,7 5-ben.5 hónap BHACASBAN 2. |
| ellentétben a korábbi megállapításokkal, amelyek szerint az OPCAB műtéten átesett betegek nagyobb valószínűséggel estek át ismételt PTCA-n vagy CABG41-en; az eltérés oka lehet az újabb szívstabilizációs technológiák alkalmazása ezekben a vizsgálatokban | |||
| Octopus vizsgálati Csoport37,39 | az OPCAB műtét és a pumpa CABG műtét randomizált összehasonlításának egy hónapos és 1 éves eredményei 281 “alacsony kockázatú” betegnél | vérkészítmény-transzfúzió, CK-MB felszabadulás és a kórházi kezelés időtartama kevesebb volt a pumpa-csoportban. A visszatérő angina incidenciája az 1.hónapban, valamint a halálozástól és/vagy cardiovascularis eseményektől (stroke, MI, coronaria re-intervention) mentes betegek aránya az 1. hónapban és az 1. évben hasonló volt a 2 csoportban. | a gyenge LV funkció, a közelmúltbeli Q-hullám MI, valamint a sürgősségi és/vagy egyidejű nagy műtét kizárási kritériumok voltak. |
| a revaszkularizáció hasonló teljessége a betegek körében mégis jelentős különbség az átlagban nem. disztális anasztomózisok (nagyobb a pumpa csoportban) | |||
| az OPCAB műtét költséghatékonyabb volt, mint a pumpás műtét, amelynek betegenként 14,1% – kal több közvetlen költsége volt. | |||
| SMART study40 | randomizált vizsgálat, amely összehasonlítja az OPCAB-ot a pumpa CABG-vel 200 beteg között | csökkent CK-MB és troponin I szérumszint, alacsonyabb transzfúziós igény és rövidebb posztoperatív tartózkodás (1 nappal) az OPCAB-betegek körében | a koszorúér anatómiája, a kamrai funkció vagy más társbetegségek szempontjából nem kiválasztott betegek, kivéve a kardiogén sokkban szenvedőket vagy azokat, akik preoperatív IABP támogatást igényelnek |
| nem. az elvégzett graftok közül a revaszkularizáció teljessége, valamint a kombinált kórházi és 30 napos mortalitás és stroke arány hasonló volt. | |||
| a betegek szélesebb spektrumát ölelte fel, mint akár a BHACAS 1, akár az Octopus tanulmányi csoport kísérletei | |||
| Drenth et al42 | randomizált vizsgálat, amely a PCI-t opcab műtéttel hasonlította össze izolált LAD-betegségben szenvedő betegeknél (102 beteg) | összetett végpont (beleértve a halálmentességet, MI-t, CVA-t és ismételt cél revaszkularizációt) 23,5% volt a PCI-csoportban és 9%.8% az OPCAB csoportban (P=0,07). | ezek az előzetes eredmények arra utalnak, hogy az OPCAB kiváló beavatkozás lehet izolált LAD-betegségben szenvedő betegek számára. |
| az OPCAB-ban szenvedő betegek szignifikánsan alacsonyabb angina-osztályúak voltak, és kevesebb antianginális gyógyszerre volt szükségük. | |||
| Sharony et al43 | hajlam case-match analízis az OPCAB Atheromatosus aortabetegségben szenvedő betegeknél | a kórházi mortalitás és a stroke incidenciája szignifikánsan alacsonyabb volt az OPCAB betegek körében. | 458 ateroszklerotikus aortabetegségben szenvedő beteg, akiket rutin intraoperatív TEE-vel azonosítottak izolált CABG műtét során (229 OPCAB és 229 on-pumpa) |
| az OPCAB-betegek nagyobb szabadságot kaptak a posztoperatív szövődményektől. | |||
| Al Ruzzeh et al44 | retrospektív vizsgálat, amely az OPCAB hatásosságát vizsgálta 1398, magas kockázatú, | idős, gyenge LV-funkciójú és veseműködési zavarban szenvedő betegen, az OPCAB műtéte összefüggésbe hozható a perioperatív MI-vel, az intenzív osztályon maradással és a 30 napos mortalitással. | preoperatív Eurocores betegek ≥5 |
| az eredmények arra utalnak, hogy az OPCAB műtét nagyobb rövid távú előnyökkel járhat, mint a pumpa CABG-je magas kockázatú betegeknél, de ez prospektív értékelést igényel. | |||
Mit tartogat a jövő?
az elmúlt évtizedben óriási érdeklődés mutatkozott az OPCAB technológia iránt, ígéretes előzetes eredményekkel a különböző populációk számára. Az OPCAB hosszú távú revaszkularizációjának megfelelőségével kapcsolatos kérdések továbbra is fennállnak; az elkövetkező néhány évben azonban a késői nyomon követés eredményeit jelentik annak meghatározására, hogy az OPCAB hosszú távú graft átjárhatósággal jár-e, ez a technika egyik legfontosabb szempontja. Időközben az OPCAB technológia biztonságosnak tűnik, és egyenlő, ha nem jobb, rövid távú eredményeket kínál. Amint a szívsebészek kényelmesebbé válnak a technikával, várható, hogy 2005-re a CABG műtét akár 50% – át szivattyún kívül hajtják végre.45 az OPCAB műtét technikailag továbbra is igényesebb, meredekebb és hosszabb tanulási görbével rendelkezik. Ahogy az OPCAB egyre gyakoribbá válik, a szívsebészeti gyakornokoknak lehetőségük lesz rutinszerűen beépíteni rezidens képzésükbe. Az olyan eszközök, mint a varrat nélküli koszorúér anasztomotikus csatlakozók képesek átalakítani ezt a technikailag kihívást jelentő eljárást könnyebben végrehajthatóvá.46
Mrs. G-nek OPCAB-műtéten esett át egy bal belső mellkasi artériával a bal elülső leszálló artériához és a bal radiális t grafttal (a bal belső mellkasi artériától) a második tompa marginális és disztális hátsó leszálló artériához (3.ábra). Perioperatív lefolyása figyelemre méltó volt, a műtét után a 4.napon engedték ki a kórházból. Az OPCAB technológia és a radiális t oltás alkalmazásával a teljes revaszkularizáció az ateroszklerotikus aorta manipulálása vagy kanülje nélkül valósult meg.
3. ábra. OPCAB egy kiterjedt aorta és carotis arteria atheroscleroticus meszesedésben szenvedő betegnél, hasonlóan a mi esetünk bemutatásához. Ebben a betegben teljes artériás revaszkularizációt végeztünk az OPCAB technológiával aorta manipuláció, kanül vagy proximális anasztomózis nélkül. A bal belső mellkasi artériát (LITA) anasztomizálták A LAD-hoz, egy szabad radiális t grafttal a LITA-ból anasztomizálva mind a második tompa marginális, mind a hátsó leszálló ágakhoz. Jobbra egy radiális t graftot mutató angiogram jelenik meg.
Megjegyzés hozzáadva Proof
a felülvizsgálati folyamat során számos klinikai vizsgálatot tettek közzé, amelyek az OPCAB-ot a pumpa CABG-vel hasonlították össze. Egy randomizált vizsgálatban Khan et al47 kimutatta, hogy az OPCAB kevesebb myocardialis károsodást okozott, és ugyanolyan biztonságos volt, mint a pumpa koszorúér műtét, de 3 hónap után alacsonyabb graft-átjárhatósági arányt eredményezett, ami befolyásolhatja a hosszú távú eredményeket. Egy randomizált, egyközpontú vizsgálatban, amelyet 300 CABG-műtétet igénylő betegen végeztek, Legare et al48 nem tudott bizonyítani semmilyen előnyt az OPCAB – val a betegek morbiditása szempontjából a halálozás, transzfúzió, perioperatív MI, stroke, új pitvarfibrilláció, szegycsont sebfertőzés vagy a kórházi kezelés időtartama. Hasonló következtetésekre jutott Gerola et al.49
lábjegyzetek
- 1 Kirklin JK, Westaby S, Blackstone EH, et al. Komplement és a cardiopulmonalis bypass káros hatásai. J Thorac Cardiovasc Surg. 1983; 86: 845-857.MedlineGoogle Scholar
- 2 Paparella D, Yau TM, fiatal E. cardiopulmonalis bypass indukált gyulladás: patofiziológia és kezelés: frissítés. Eur J Cardiothorac Surg. 2002; 21: 232-244.CrossrefMedlineGoogle Scholar
- 3 Taggart DP, Westaby S. neurológiai és kognitív rendellenességek a koszorúér bypass oltása után. Curr Opin Cardiol. 2001; 16: 271–276.CrossrefMedlineGoogle Scholar
- 4 Magee MJ, Jablonski KA, Stamou SC, et al. A cardiopulmonalis bypass megszüntetése javítja a korai túlélést a multivessel koszorúér bypass betegeknél. Ann Thorac Surg. 2002; 73: 1196-1202.CrossrefMedlineGoogle Scholar
- 5 Plomondon ME, Cleveland JC Jr, Ludwig ST, et al. A pumpán kívüli koszorúér bypass a kockázattal korrigált jobb eredményekkel jár. Ann Thorac Surg. 2001; 72: 114-119.CrossrefMedlineGoogle Scholar
- 6 Cleveland JC Jr, Shroyer AL, Chen AY, et al. A pumpán kívüli coronaria bypass oltás csökkenti a kockázattal korrigált mortalitást és morbiditást. Ann Thorac Surg. 2001; 72: 1282-1288.CrossrefMedlineGoogle Scholar
- 7 Brown PP, Mack MJ, Simon AW, et al. Eredmények tapasztalat a pumpán kívüli koszorúér bypass műtéten nőknél. Ann Thorac Surg. 2002; 74: 2113-2119.CrossrefMedlineGoogle Scholar
- 8 Zamvar V, Williams D, Hall J, et al. A szívkoszorúér bypass graft műtéten kívüli és pumpán kívüli neurokognitív károsodás értékelése: prospektív, randomizált, kontrollos vizsgálat. BMJ. 2002; 325: 1268.CrossrefMedlineGoogle Scholar
- 9 Diegeler a, Hirsch R, Schneider F, et al. Neuromonitoring és neurokognitív eredmény a pumpán kívül a hagyományos koszorúér bypass műtéttel szemben. Ann Thorac Surg. 2000; 69: 1162-1166.CrossrefMedlineGoogle Scholar
- 10 Van Dijk D, Jansen EW, Hijman R, et al. Kognitív eredmény a pumpa és a pumpa koszorúér bypass graft műtét után: randomizált vizsgálat. JAMA. 2002; 287: 1405–1412.CrossrefMedlineGoogle Scholar
- 11 Lloyd CT, Ascione R, Underwood MJ, et al. Szérum s-100 fehérje felszabadulás és neuropszichológiai kimenetel a szívkoszorúér revaszkularizációja során a dobogó szívben: prospektív randomizált vizsgálat. J Thorac Cardiovasc Surg. 2000; 119: 148-154.CrossrefMedlineGoogle Scholar
- 12 Sharony R, Bizekis CS, Kanchuger M, et al. A pumpán kívüli koszorúér bypass oltás csökkenti a mortalitást és a stroke-ot atheromatous aortas-ban szenvedő betegeknél: esettanulmány. Keringés. 2003; 108 (suppl II): II-15-II-20.LinkGoogle Scholar
- 13 Stamou SC, Jablonski KA, Pfister AJ, et al. Stroke után hagyományos versus minimálisan invazív koszorúér bypass. Ann Thorac Surg. 2002; 74: 394-399.CrossrefMedlineGoogle Scholar
- 14 Patel NC, Deodhar AP, Grayson AD, et al. Neurológiai eredmények a koszorúér-műtétben: a cardiopulmonalis bypass elkerülésének független hatása. Ann Thorac Surg. 2002; 74: 400-405.CrossrefMedlineGoogle Scholar
- 15 Sabik JF, Gillinov AM, Blackstone EH, et al. A szívkoszorúér-műtét csökkenti a morbiditást és a mortalitást? J Thorac Cardiovasc Surg. 2002; 124: 698-707.CrossrefMedlineGoogle Scholar
- 16 Ascione R, Lloyd CT, Underwood MJ, et al. On-pumpa versus off-pumpa coronaria revaszkularizáció: a vesefunkció értékelése. Ann Thorac Surg. 1999; 68: 493-498.CrossrefMedlineGoogle Scholar
- 17 Arom KV, Flavin TF, Emery RW, et al. A pumpán kívüli koszorúér bypass oltás biztonságossága és hatékonysága. Ann Thorac Surg. 2000; 69: 704-710.CrossrefMedlineGoogle Scholar
- 18 Mishra M, Malhotra R, Mishra A, et al. Hemodinamikai változások a dobogó szív elmozdulása során epicardialis stabilizációval a szivattyún kívüli koszorúér bypass graft műtéthez. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2002; 16: 685–690.CrossrefMedlineGoogle Scholar
- 19 Sepic J, Wee JO, Soltesz EG, et al. A szív pozícionálása apikális szívóeszközzel fenntartja a szív dobogó hemodinamikáját. Szív Surg Fórum. 2002; 5: 279–284.MedlineGoogle Scholar
- 20 Mueller XM, Chassot PG, Zhou J, et al. Hemodinamikai optimalizálás a szivattyún kívüli koszorúér-bypass során: a “Nincs kompresszió” technika. Eur J Cardiothorac Surg. 2002; 22: 249–254.CrossrefMedlineGoogle Scholar
- 21 Soltoski P, Salerno T, Levinsky L, et al. Átalakítás kardiopulmonalis bypass – ra a szivattyún kívüli koszorúér bypass oltásban: hatása az eredményre. J Kártya Surg. 1998; 13: 328-334.CrossrefMedlineGoogle Scholar
- 22 Couture P, Denault a, Limoges P, et al. A hemodinamikai változások mechanizmusai a szivattyún kívüli koszorúér bypass műtét során. Can J Anaesth. 2002; 49: 835–849.CrossrefMedlineGoogle Scholar
- 23 Grundeman PF, Borst C, van Herwaarden JA, et al. A dobogó szív függőleges elmozdulása a polip Szövet stabilizátorával: befolyásolja a koszorúér áramlását. Ann Thorac Surg. 1998; 65: 1348-1352.CrossrefMedlineGoogle Scholar
- 24 Gandra SM, Rivetti LA. A regionális miokardiális ischaemia kísérleti bizonyítéka a szívkoszorúér bypass verése során: megelőzés ideiglenes intraluminális söntökkel. Szív Surg Fórum. 2002; 6: 10–18.MedlineGoogle Scholar
- 25 Rivetti LA, Gandra SM. Intraluminális sönt a szívkoszorúér bypass átültetéséhez: 501 egymást követő esetről szóló jelentés és a technika áttekintése. Szív Surg Fórum. 1998; 1: 30–36.MedlineGoogle Scholar
- 26 Rivetti LA, Gandra SM. Kezdeti tapasztalatok intraluminális sönt alkalmazásával a dobogó szív revaszkularizációja során. Ann Thorac Surg. 1997; 63: 1742-1747.CrossrefMedlineGoogle Scholar
- 27 Lucchetti V, Capasso F, Caputo M, et al. Az intrakoronáris sönt megakadályozza a bal kamrai funkció károsodását a szívkoszorúér revaszkularizációjának verése során. Eur J Cardiothorac Surg. 1999; 15: 255-259.CrossrefMedlineGoogle tudós
- 28 Izutani H, kopoltyú van. Akut graft elégtelenség, amelyet intrakoronáris sönt okoz a minimálisan invazív közvetlen koszorúér bypass oltásban. J Thorac Cardiovasc Surg. 2003; 125: 723-724.CrossrefMedlineGoogle Scholar
- 29 Arai H, Yoshida T, Izumi H, et al. Külső sönt a szivattyún kívüli koszorúér bypass oltáshoz: disztális koszorúér perfúziós katéter. Ann Thorac Surg. 2000; 70: 681-682.CrossrefMedlineGoogle Scholar
- 30 Puskás JD, Thourani VH, Vinten-Johansen J, et al. A koszorúér graftok aktív perfúziója megkönnyíti a komplex pumpán kívüli koszorúér bypass műtétet. Szív Surg Fórum. 2001; 4: 65–68.MedlineGoogle Scholar
- 31 Vassiliades Ta Jr, Nielsen JL, Lonquist JL. Koszorúér perfúziós módszerek a szivattyún kívüli koszorúér-bypass során: randomizált klinikai vizsgálat eredményei. Ann Thorac Surg. 2002; 74: S1383-S1389.CrossrefMedlineGoogle Scholar
- 32 Kamiya H, Watanabe G, Doi T, et al. Koszorúér aktív perfúziós rendszer a szivattyún kívüli koszorúér-bypasshoz: előny a passzív perfúzióval szemben a koszorúér fiziológiája tekintetében. ASAIO J. 2002; 48: 658-664.CrossrefMedlineGoogle Scholar
- 33 Cooper WA, Corvera JS, Thourani VH, et al. A perfúzióval segített közvetlen koszorúér bypass biztosítja az ischaemiás szívizom korai reperfúzióját és megkönnyíti a teljes revaszkularizációt. Ann Thorac Surg. 2003; 75: 1132-1139.CrossrefMedlineGoogle Scholar
- 34 Diegeler A, Matin M, Falk V, et al. Indikáció és betegválasztás minimálisan invazív és pumpán kívüli koszorúér bypass oltásban. Eur J Cardiothorac Surg. 1999; 16: S79-S82.CrossrefMedlineGoogle Scholar
- 35 De Carvalho LR, Escobar M, Lobo Filho JG. A beteg kiválasztása cardiopulmonalis bypass revaszkularizációban. Szív Surg Fórum. 2002; 5: 229–233.MedlineGoogle Scholar
- 36 Magee MJ, Coombs LP, Peterson Szerk. A betegek kiválasztása és a jelenlegi gyakorlati stratégia a szívkoszorúér bypass műtéthez. Keringés. 2003; 108 (suppl II): II-9-II-14.LinkGoogle Scholar
- 37 Van Dijk D, Nierich AP, Jansen EW, et al. Korai eredmény a szivattyún kívüli koszorúér-bypass műtét után: randomizált vizsgálat eredményei. Keringés. 2001; 104: 1761–1766.CrossrefMedlineGoogle Scholar
- 38 Angelini GD, Taylor FC, Reeves BC, et al. Korai és középtávú eredmény pumpán kívüli és pumpán kívüli műtét után szívveréses szívleállás vizsgálatokban (BHACAS 1 és 2): két randomizált, kontrollos vizsgálat összevont elemzése. Lancet. 2002; 359: 1194–1199.CrossrefMedlineGoogle Scholar
- 39 Nathoe HM, Van Dijk D, Jansen EW, et al. A pumpa és a pumpa nélküli koszorúér bypass műtét összehasonlítása alacsony kockázatú betegeknél. N Engl J Med. 2003; 348: 394–402.CrossrefMedlineGoogle Scholar
- 40 Puskás JD, Williams WH, Duke PG, et al. A pumpán kívüli koszorúér bypass oltás teljes revaszkularizációt biztosít csökkent szívizom-sérüléssel, transzfúziós igényekkel és a tartózkodás hosszával: kétszáz nem kiválasztott beteg prospektív randomizált összehasonlítása a pumpán kívül, szemben a hagyományos koszorúér bypass oltással. J Thorac Cardiovasc Surg. 2003; 125: 797-808.CrossrefMedlineGoogle Scholar
- 41 Gundry SR, Romano MA, Shattuck OH, et al. A szívkoszorúér-bypassok hétéves nyomon követése kardiopulmonalis bypass-szal vagy anélkül. J Thorac Cardiovasc Surg. 1998; 115: 1273-1277.CrossrefMedlineGoogle Scholar
- 42 Drenth DJ, Veeger NJ, Winter JB, et al. Prospektív randomizált vizsgálat, amely összehasonlítja a stentelést a pumpán kívüli koszorúér-műtéttel magas fokú stenosis esetén a proximális bal elülső leszálló koszorúérben: hároméves nyomon követés. Cardiol Vagyok. 2002; 40: 1955–1960.CrossrefMedlineGoogle tudós
- 43 Sharony R, Grossi EA, Saunders PC. A pumpán kívüli CABG hajlamossági esetének megfelelő elemzése atheromatous aorta betegségben szenvedő betegeknél. Bemutatták az American Association for Thoracic Surgery 83. éves ülésén, Boston, Mass, április 5, 2003.Google Scholar
- 44 Al Ruzzeh S, Nakamura K, Athanasiou T, et al. Javítja-e a pumpán kívüli koszorúér bypass (OPCAB) műtét a magas kockázatú betegek kimenetelét? 1398 magas kockázatú beteg összehasonlító vizsgálata. Eur J Cardiothorac Surg. 2003; 23: 50-55.CrossrefMedlineGoogle Scholar
- 45 Shennib H. a kardiovaszkuláris sebészet reneszánsza: endovaszkuláris és eszközalapú revaszkularizáció. Ann Thorac Surg. 2001; 72: S993-S994.CrossrefMedlineGoogle Scholar
- 46 Tozzi P, Corno AF, von Segesser LK. Varratlan koszorúér anasztomózisok: a régi fogalmak újjáéledése. Eur J Cardiothorac Surg. 2002; 22: 565-570.CrossrefMedlineGoogle Scholar
- 47 Khan NE, De Souza a, Mister R, et al. Egy randomizált összehasonlítása off-pumpa és on-pumpa multivessel koszorúér-artéria bypass műtét. N Engl J Med. 2004; 350: 21–28.CrossrefMedlineGoogle Scholar
- 48 Legare JF, Buth KJ, King S, et al. A szivattyún kívül végzett koszorúér bypass műtét nem eredményez alacsonyabb kórházi morbiditást, mint a szívkoszorúér bypass oltása a szivattyún. Keringés. 2004; 109: 887–892.LinkGoogle Scholar
- 49 Gerola LR, Buffolo E, Jasbik W, et al. Off-pumpa versus on-pumpa miokardiális revaszkularizáció alacsony kockázatú betegeknél egy vagy két érbetegségben: perioperatív eredmények egy multicentrikus randomizált, kontrollált vizsgálatban. Ann Thorac Surg. 2004; 77: 569-573.CrossrefMedlineGoogle Scholar
