Rosacea osztályozási rendszer

2004. június * 50. évfolyam * 6. szám

a rosacea Standard osztályozási rendszere: a rosacea osztályozásáról és Stádiumozásáról szóló nemzeti Rosacea Társaság szakértői bizottságának jelentése

Jonathan Wilkin, MD Chairmana
Mark Dahl, MDb
Michael Detmar, MDc
Lynn Drake, MDc
Matthew H. Liang MD, Mphd
Richard Odom, MDe
Frank Powell, MDf

szekciók

• rosacea osztályozása
• rosacea osztályozása
  • elsődleges jellemzők
    • kipirulás (átmeneti erythema)
    • nem átmeneti erythema
    • papulák és pustulák
    • telangiectasia
  • másodlagos jellemzők
    • égő vagy szúró
    • plakkok
    • száraz megjelenés
    • ödéma
    • szemészeti megnyilvánulások
    • perifériás hely
    • Phymatous változások
  • globális a
    • altípusok értékelése 1. altípus: erythematotelangiectaticus rosacea
    • 2. altípus: papulopustuláris rosacea
    • 3. altípus: phymatous rosacea
    • 4. altípus: szem rosacea
• következtetés
• Köszönetnyilvánítás

• a Bőrgyógyászati és fogászati gyógyszertermékek osztályától, Food and Drug Administration, Rockville, Marylanda; bőrgyógyászati osztály, Mayo Clinic Scottsdale, Arizonab; bőrgyógyászati osztály, Harvard Medical School, Boston, Massachusettsc; Orvostudományi Tanszék, Harvard Medical School, Boston, Massachusettsd; dermatológiai Tanszék, Kaliforniai Egyetem San Franciscoe; és regionális dermatológiai Központ, Mater Misericordiae Kórház, Dublin.f
• az ebben a jelentésben szereplő vélemények a bizottság tagjainak véleményei, és semmilyen módon nem képviselik az élelmiszer-és Gyógyszerügyi Hivatalt.
• Újranyomás kérések: a Nemzeti Rosacea Társaság, 111 Lions Dr., Suite 216, Barrington, IL 60010

• J Am Acad Dermatol 2004;50:907-12.

• 01909622
• doi: 10.1016 / jaad.2004.01.048

bevezetés

a rosacea standard osztályozási rendszerét a Journal of the American Academy of Dermatology 2002. áprilisi számában tették közzé.1 A rosacea osztályozásával és stádiumával foglalkozó nemzeti Rosacea Társaság Szakértői Bizottsága által kifejlesztett, és a rosacea szakértői világszerte felülvizsgálták, leírja a rosacea elsődleges és másodlagos jellemzőit, és felismeri a jelek és tünetek 4 mintáját, amelyeket altípusoknak neveznek. A rendszer hasznosságának növelése mind a klinikusok, mind a kutatók számára, a Bizottság kidolgozott egy standard módszert a rosacea súlyosságának fokozatainak értékelésére. Az osztályozási rendszer mellett a standard osztályozási rendszer gyakran elengedhetetlen a kutatás elvégzéséhez, az eredmények elemzéséhez és a különböző forrásokból származó adatok összehasonlításához, és viszont közös referenciát nyújt a diagnózishoz, a kezeléshez és az eredmények értékeléséhez a klinikai gyakorlatban. A 2. és 3. Standard paraméterek és terminológia megkönnyíti a világos kommunikációt az alapvető, klinikai és más kutatók széles köre között; gyakorló bőrgyógyászok; alapellátási orvosok; szemészek és más szakemberek; egészségügyi és biztosítási adminisztrátorok; valamint a betegek és a nagyközönség. A standard osztályozási rendszer értékeli a rosacea elsődleges és másodlagos jellemzőit, amelyeket a standard osztályozási rendszer hozott létre, és globális értékelést nyújt az altípusokról mind az orvos, mind a beteg számára. A klinikai megnyilvánulásokon túl további tényezők fontosak a rosacea súlyosságának meghatározásában a beteg szempontjából. Ezek magukban foglalhatják a rendellenesség pszichológiai, szociális vagy foglalkozási hatásait, 4 és más lehetséges tényezőket, például a kezelésre való reagálást.

az optimális hasznosság érdekében az osztályozási rendszert úgy tervezték, hogy reprodukálható és könnyen elvégezhető legyen a klinikai gyakorlatban végzett megfigyelés alapján, miközben következetes keretet képez az átfogóbb mérésekhez, amelyeket speciális kutatási vizsgálatokhoz lehet kidolgozni. Továbbá, mint a standard osztályozási rendszer esetében, ez az osztályozási rendszer olyan vizsgálati eszköz, amely a klinikai tapasztalatok alapján könnyen módosítható, vagy új felfedezések során frissíthető és bővíthető.

a ROSACEA osztályozása

a Rosacea egy krónikus bőrbetegség, amely elsősorban a központi arc (arc, orr, áll és központi homlok) konvexitásait érinti. Ez egy szindróma vagy tipológia, amely a jelek és tünetek különböző kombinációit foglalja magában. A legtöbb esetben ezek közül a jellemzők közül néhány jelenik meg az adott betegben, és gyakran remissziók és exacerbációk jellemzik őket. 5. és 6.A Bizottság a standard osztályozási rendszert a jelenlegi tudományos ismeretekre és morfológiai jellemzőkre alapozta, hogy elkerülje a patogenezisre és progresszióra vonatkozó feltételezéseket, amelyek jelenleg nem teljesen ismertek. A tudás növekedésével a rosacea meghatározása végső soron az ok-okozati összefüggésen alapulhat, nem pedig csak a morfológián.

a Bizottság először azonosította a rosacea elsődleges és másodlagos jellemzőit, majd az altípusokat a leggyakoribb minták vagy csoportosítások alapján határozta meg. A rosacea elsődleges tünetei közé tartozik a kipirulás (átmeneti erythema), a nem átmeneti erythema, a papulák és pustulák, valamint a telangiectasia. Ezen jellemzők közül egy vagy több jelenléte központi arceloszlással a rosaceára utal. A másodlagos jellemzők, amelyek gyakran megjelennek egy vagy több elsődleges jellemzővel, de önállóan is előfordulhatnak, magukban foglalják az égést vagy a szúrást, a plakkokat, a száraz megjelenést, az ödémát, a szemészeti megnyilvánulásokat, a perifériás helyeket és a phymatous változásokat.

ROSACEA osztályozása

a betegeket értékelő klinikusok esetében az elsődleges jelek és tünetek hiányzóként, enyhe, közepes vagy súlyosként osztályozhatók (0-3), és a legtöbb másodlagos jellemző egyszerűen hiányzóként vagy jelenlétként osztályozható (I. táblázat). A kutatókat arra ösztönzik, hogy részletesebb értékeléseket nyújtsanak be. Bizonyos helyzetekben részletesebb vagy finomabb megkülönböztetések lehetségesek, esetleg fejlett technológiával kiegészítve. Bizonyos klinikusok is használhatják ezeket a más átfogóbb analitikai módszereket, különösen, ha vizuális megfigyelésen alapulnak.

I. táblázat Rosacea klinikai eredménymutató

elsődleges jellemzők

kipirulás (átmeneti erythema) klinikailag az orvosnak meg kell határoznia a kipirulás jelenlétét vagy hiányát a beteg kórtörténetében, és kérdezheti a gyakoriságot, az időtartamot, a mértéket és a súlyosságot. Hasznos lehet a kísérő izzadás jelenléte vagy hiánya is. A perimenopausalis kipirulás nem tekinthető szignifikánsnak, kivéve, ha a rosacea egyéb jellemzőivel jár. A kutatók 0-tól 3-ig fokozhatják az öblítést az intenzitás és a gyakoriság alapján. Ezenkívül meg lehet jegyezni az öblítés időtartamát, mivel egyes epizódok nagyon átmenetiek (pl. Konkrét időkeretek is meghatározhatók.

nem átmeneti erythema
klinikusok esetében a nem átmeneti (perzisztens) erythema 0-tól 3-ig osztályozható. Bár a gyulladás (papulák, pustulák, plakkok) vagy a száraz megjelenés elhomályosíthatja az erythema szintjét, a mögöttes vörösséget e hatás figyelmen kívül hagyásával kell értékelni. Gyulladás vagy száraz megjelenés figyelhető meg, de a perilesional erythema nem vehető figyelembe ebben az értékelésben. A klinikai vizsgálatokban a kutatók műszereket vagy más méréseket használhatnak az erythema pontszámának meghaladására 0 nak nek 3. Például az erythema objektíven értékelhető egy megfelelő eszközzel.

papulák és pustulák

ajánlott az acne vulgaris leíró osztályozási rendszerének módosított változata, amelyet a II. 7.táblázat mutat be.”Több-sok papula és pustula, plakkok nélkül, “mérsékeltnek” tekinthető.”Számos és / vagy kiterjedt papula és pustula, plakkokkal vagy anélkül, “súlyosnak” tekinthető.”II. táblázat rosacea papulák és pustulák súlyossági osztályozása

a kutatóknak fel kell jegyezniük a papulák és pustulák számát, és meg kell jegyezniük a plakkok jelenlétét vagy hiányát.1

Telangiectasia
a Telangiectasia klinikai körülmények között 0-tól 3-ig osztályozható. Ha az erythema intenzív, nehéz lehet a telangiectasia végleges pontozása, mert az erythema elfedheti néhány telangiectázt, amelyek láthatóbbá válnak, ha a bőrpír elhalványul. Ezt a jelenséget posterythema által feltárt telangiectasia néven írták le.5 másrészt egy vagy két izolált telangiectáz jelenléte a rosacea egyéb elsődleges jeleinek hiányában nem elegendő a diagnózishoz. A kutatóknak számolniuk kell a telangiektázokat is, ha megvalósítható, legalább meghatározott területeken. Az orr-és malár telangiectázokat egymástól függetlenül kell azonosítani, és minőségileg finomnak, szálszerűnek és durvának kell őket jellemezni.

másodlagos jellemzők
égő vagy szúró a beteg klinikai körülmények között, égő vagy szúró lehet jelenteni, és ha jelen van, mérlegelni lehet a súlyosság általános értékelésében. A kutatóknak meg kell keresniük ezt az információt, rögzíteniük kell mindkét tünet helyét, ha jelen vannak, és szisztematikus módszert kell alkalmazniuk mindkét tünet értékelésére.

plakkok
a klinikai gyakorlatban plakkok figyelhetők meg. A plakkok a gyulladás összefolyó területeiként definiálhatók, gyakran nagyobb vörös területekként a papulák és pustulák között, anélkül, hogy epidermális változások lennének a környező bőrön. A kutatási tanulmányokban súlyosság, hely vagy más kritériumok alapján tovább differenciálhatók.

száraz megjelenés
a klinikai gyakorlatban durva, száraz megjelenésű bőr figyelhető meg. A kutatásban ez is rétegezhető olyan kritériumok alapján, mint az eloszlás és a súlyosság. Ha méretezést észlelnek, az egyidejűleg létező seborrheás dermatitist vagy irritációt jelenthet.

ödéma
a klinikai gyakorlatban az ödéma lokalizáció (pl. Ha jelen van, akut, krónikus visszatérő vagy krónikus perzisztens, és ha krónikus, poloska vagy nem tapadás lehet. A kutatók 0-tól 3-ig terjedő fokozatot rendelhetnek a duzzanat mértéke és mértéke szerint.

szemtünetek
a klinikusok a szemtüneteket könnyezés, a bulbar és/vagy palpebralis conjunctivae kivörösödése, a conjunctiva telangiectasia és a fedél széle, a fedél vagy a periocularis erythema vagy styes, valamint az idegen test érzés, szemcsés érzés, égés, szúrás, viszketés, szárazság, fényérzékenység, homályos látás vagy csökkent látásélesség alapján azonosíthatják.8 olyan esetek, amelyek közepesen súlyosak vagy súlyosak, progresszívek, vagy nem reagálnak a kezelésre, vagy ha a látás érintett, szemészeti konzultációs megközelítést igényelhetnek. A bőr rosacea kezelése önmagában nem megfelelő a látásvesztés kockázatának csökkentésére. 9 A kutatók a szemészeti megnyilvánulásokat enyhe (a szem margóját, a meibomi mirigyet érintő jelek/tünetek), mérsékelt (a belső fedelet érintő jelek/tünetek, folyadékszekréció, szemfelület) vagy súlyos (szaruhártya-károsodás és potenciális látásvesztés).

perifériás elhelyezkedés
a klinikusok és a kutatók meghatározhatják az extrafacialis jelek és tünetek jelenlétét, és feljegyezhetik az anatómiai helyeket. A közös extrafaciális helyek közé tartozhat a nyak, a mellkas, a fejbőr, a fül és a hát. A rosacea diagnózisa az arctól eltérő helyeken problémás lehet diagnosztikai klinikai vagy szövettani jellemzők hiányában.

Phymatous változások
klinikai körülmények között a súlyosságot 0-tól 3-ig lehet értékelni, 1 patuláris tüsző, de nincs kontúrváltozás, 2 a kontúr változása nodularis komponens nélkül, 3 pedig a kontúr változását jelzi nodularis komponenssel. A kutatók bármilyen érrendszeri vagy gyulladásos változást is észlelhetnek.

az altípusok globális értékelése
mivel a rosacea potenciális megnyilvánulásai olyan sok és változatosak, a Bizottság arra a következtetésre jutott, hogy a globális értékelést altípusonként lehet a legkönnyebben és értelmesebben elvégezni. A standard osztályozási rendszer a rosacea következő altípusait hozta létre, amelyeket a standard osztályozási rendszer részletesen ismertet.1 A következő leírások tartalmazzák az egyes altípusok diagnosztizálásához szükséges minimális jeleket és tüneteket, és a betegek egyszerre több rosacea altípusra is jellemző tulajdonságokkal rendelkezhetnek.

1. altípus: erythematotelangiectatic rosacea

az 1. altípust (1.ábra) kipirulás és tartós központi arc erythema jellemzi. A telangiectázok gyakoriak, de nem nélkülözhetetlenek a diagnózishoz.

1. ábra. Az 1. altípust, az erythematotelangiectaticus rosacea-t kipirulás és tartós központi arc erythema jellemzi. A telangiectázok gyakoriak, de nem nélkülözhetetlenek a diagnózishoz. A, enyhe; B, közepes; C, súlyos.

2. altípus: papulopustuláris rosacea

a 2. altípus (2. ábra) magában foglalja a tartós központi arc erythemát átmeneti papulákkal, pustulákkal vagy mindkettővel a központi arceloszlásban. Égő és szúró is lehet jelenteni.

2. ábra. A 2. altípus, a papulopustuláris rosacea, magában foglalja a tartós központi arc erythemát átmeneti papulákkal, pustulákkal vagy mindkettővel a központi arceloszlásban. A, enyhe; B, közepes; C, súlyos.

3. altípus: phymatous rosacea
ez az altípus (3. ábra) magában foglalhatja a bőr megvastagodását, a szabálytalan felületi csomókat és a megnagyobbodást. A Phymatous rosacea leggyakrabban rhinophyma néven fordul elő, de máshol is megjelenhet, beleértve az állát, a homlokát, az arcát és a fülét. Patulous, kifejező tüszők jelenhetnek meg a phymatous területen, telangiectázok lehetnek jelen.

3. ábra. A 3. altípusba, a phymatous rosacea – ba beletartozhat a bőr megvastagodása, a szabálytalan felületi nodularitások és a megnagyobbodás. Patulous, kifejező tüszők jelenhetnek meg a phymatous területen, és telangiectasisok lehetnek jelen. A, enyhe; B, közepes; C, súlyos.

4.altípus: ocular rosacea
Ocular rosacea (4. ábra) magában foglalhatja a vizes vagy véres megjelenést (interpalpebralis conjunctiva hyperemia), idegen testérzetet, égést vagy szúrást, szárazságot, viszketést, fényérzékenységet, homályos látást, a conjunctiva és a fedél margójának telangiectasia, vagy a fedél és a periocularis erythema. Blepharitis, conjunctivitis és a szemhéj szélének szabálytalansága is előfordulhat. Meibomian mirigy diszfunkció, amely chalazionként jelentkezik, vagy a hordeolum (stye) által manifesztált krónikus fertőzés gyakori. Néhány beteg látásvesztést tapasztalhat szaruhártya-szövődmények (punctate keratitis, szaruhártya-infiltrátumok, fekélyek vagy marginális keratitis) következtében. A kezelés szemészeti konzultációs megközelítésére lehet szükség.

4. ábra. A 4. altípus, az ocularis rosacea, magában foglalhatja a vizes vagy véres megjelenést, a conjunctiva telangiectasiáját és a fedél szélét, vagy a fedél és a periocularis erythema. Blepharitis, conjunctivitis és a szemhéj szélének szabálytalansága is előfordulhat. A, enyhe; B, közepes; C, súlyos.

klinikusok esetében az egyes altípusokra vonatkozó általános értékelést 0-tól 3-ig terjedő standard besorolással kell elvégezni, a jelek és tünetek súlyosságának összesítése alapján. Az értékelés során figyelembe lehet venni a panaszok és tünetek időtartamát a beteg kórtörténetében, valamint azok mértékét a vizsgálat idején. A kutatók számára az alapvető minősítési rendszeren túl további részletezési és értékelési technológiák is hozzáadhatók a további adatok és pontosság biztosítása érdekében. A Bizottság megállapította, hogy a rosacea diagnózisának és kezelésének végső célja mind a rendellenesség ellenőrzése, mind a beteg kényelmetlenségének minimalizálása. Ezért elengedhetetlen a betegek részvétele az értékelésben. A beteg 0-3 globális értékelést adhat állapotának súlyosságáról általánosságban, amely magában foglalja mind a rosacea fizikai megnyilvánulásait, mind az életminőségre gyakorolt hatását, amely magában foglalhatja a pszichológiai, szociális és foglalkozási hatásokat.

a betegeket a rosacea lehetséges elsődleges és másodlagos jellemzőiről a globális értékelés előtt tájékoztathatják, hogy segítsék őket az egyéni állapotuk alaposabb értékelésében. Különös aggodalomra ad okot az okuláris rosacea, amelyet a betegek nem feltétlenül társítanak a bőr rosacea – val, és amely további értékelést igényelhet.

következtetés

a rosacea standard osztályozási rendszerének kidolgozása során a Bizottság megkísérelte megtervezni az alapvető vizsgálati eljárást, amely praktikus, hasznos és hasonló a klinikai gyakorlatban jelenleg végzett szokásos vizsgálatokhoz. A klinikusok segítése a betegek értékelésében a Bizottság kidolgozott egy standard diagnosztikai folyamatábrát (I. táblázat). Ezen az alapvető standard rendszeren felül a kutatókat arra ösztönzik, hogy tanulmányozzák és feltárják a minimumon túli jellemzőket, érzékenyebb és reprodukálható rendszereket használva, valamint olyan új technológiákat és módszereket alkalmazva, amelyek tovább növelhetik a rosacea tudományos ismereteit. Ennek a vizsgálati eszköznek az a célja, hogy megalapozza a rosacea jobb megértését a szakemberek és a kutatók körében a kommunikáció közös nyelvének létrehozásával, valamint a diagnózis és a kezelés kutatáson alapuló megközelítésének kidolgozásának megkönnyítésével. Az eredménymutató (I. táblázat) azok számára készült, akik részletesebb vizsgálati nyilvántartást szeretnének kapni a beteg rendellenességéről.

a standard osztályozási rendszerhez hasonlóan ez az osztályozási rendszer is ideiglenesnek tekinthető, és módosulhat, mivel a rosacea patogenezise és altípusai világosabbá válnak, és mivel relevanciáját és alkalmazhatóságát vizsgálók és klinikusok vizsgálják. A Nemzeti Rosacea Társaság Szakértői Bizottsága üdvözli az e kritériumok hasznosságával és korlátaival kapcsolatos észrevételeket.

elismerésem

Az EGSZB köszönetet mond az alábbi személyeknek, akik áttekintették és hozzájárultak ehhez a dokumentumhoz: Dr. Joel Bamford, St Mary ‘ s/Duluth Klinika, Duluth, Minnesota; Dr. Mats Berg, Uppsala Egyetem, Uppsala, Svédország; Dr. Joseph Bikowski, Pittsburghi Egyetem, Pittsburgh, Pennsylvania; Dr. Albert Kligman, Pennsylvania Egyetem, Philadelphia, Pennsylvania; Dr. Ronald Marks, a Walesi Egyetem Orvosi Központjának bőrgyógyászati Tanszéke, Cardiff, Egyesült Királyság; Dr. Gerd Plewig, a Ludwig-Maximilians Egyetem bőrgyógyászati Tanszéke, München, Németország; Dr. Bryan Sires, a Washingtoni Egyetem Szemészeti Tanszéke, Seattle, Washington; Dr. Diane Thiboutot, a Pennsylvaniai Állami Egyetem bőrgyógyászati Tanszéke, Hershey, Pennsylvania; Dr. Guy Webster, a Thomas Jefferson Egyetem bőrgyógyászati Tanszéke, Philadelphia, Pennsylvania; és Dr. Mina Yaar, a Bostoni Egyetem bőrgyógyászati Tanszéke, Boston, Massachusetts. A végleges dokumentum nem feltétlenül tükrözi egyetlen személy véleményét sem, és nem minden észrevétel került bele.

a National Rosacea Society egy 501(c) (3) nonprofit szervezet, amelynek feladata, hogy támogassa a rosacea kutatást, beleértve a kutatási támogatások odaítélését, és oktatási információkat nyújtson a rosacea-ról az orvosok, a betegek és a nyilvánosság számára. A jelentéseket vagy kérdéseket a Nemzeti Rosacea társasághoz kell irányítani, 196 James St., Barrington, IL 60010; telefon 1-888-662-5874; E-mail: [email protected].

1. Wilkin J, Dahl M, Detmar M, Drake L, Feinstein A, Odom R, et al. A rosacea Standard osztályozása: a nemzeti Rosacea Társaság szakértői bizottságának jelentése a rosacea osztályozásáról és stádiumáról. J Am Acad Dermatol 2002;46: 584-7. 2. C. E. Gessert és J. T. M. Bamford, a rosacea súlyosságának mérése: áttekintés. Int J Dermatol 42 (2003), 444. o. 3. Henderson CA, Charles-Holmes S, McSween R, Ilchyshyn A. a rosacea súlyosságának osztályozására szolgáló rendszer. Br J Dermatol 1995;133 (Kiegészítés): 34 4. Drake L. Rosacea érzelmi károkat okoz. Rosacea Rev 1998; nyár: 2. 5. J. K. Wilkin, Rosacea: patofiziológia és kezelés. Arch Dermatol 130 (1994), 359-362. 6. G. Plewig és A. M. Kligman, szerkesztők, akne és rosacea (3rd ed.), Springer, Berlin (2000). 7. Pochi PE, Shalita AR, Strauss JS, Webster SB. Jelentés a konszenzus konferencia akne osztályozás. J Am Acad Dermatol 1991;24: 495-9. 8. Macsai MS, Mannis MJ, Huntley AC. Akne rosacea. In: szem-és bőrbetegség. Philadelphia: Lippincott-Raven; 1996. o. 335-41. 9. E. K. Akpek, A. Merchant, V. Pinar és C. S. Foster, ocularis rosacea: a beteg jellemzői és nyomon követés. Szemészet 104 (1997), 1863-1867.

újranyomtatási kérelmek: Nemzeti Rosacea Társaság, 196 James St., Barrington, IL 60010,USA.

*1 A Nemzeti Rosacea Társaság támogatásával. Összeférhetetlenség: nincs azonosítva. A jelentésben megfogalmazott vélemények a bizottság tagjainak véleményei, és semmilyen módon nem képviselik az élelmiszer-és Gyógyszerügyi Hivatalt.

*2 a National Rosacea Society egy 501(c) (3) nonprofit szervezet, amelynek feladata a rosacea kutatásának támogatása, beleértve a kutatási támogatások odaítélését, valamint az orvosok, a betegek és a nyilvánosság számára a rosacea oktatásával kapcsolatos információk biztosítása.