Aaron Fairbanks BS, Lorraine Myers (Provencher) MD, William Flanary MD, Laura Warner, H. Culver Boldt MD
február 4, 2016
szem ultrahang, más néven szemészeti echográfia, “echo” vagy B-scan, egy gyors, nem invazív teszt a klinikai gyakorlatban rutinszerűen használják a szem szerkezeti integritásának és patológiájának felmérésére. További információkat nyújthat, amelyeket a szemszövetek közvetlen vizualizálásával nem lehet könnyen megszerezni, és különösen hasznos olyan patológiában szenvedő betegeknél, amelyek megakadályozzák vagy elhomályosítják az oftalmoszkópiát (pl. Nagy szaruhártya opacitások, sűrű szürkehályog vagy üveges vérzés) (1).
egyes akadémiai központok magasan képzett szemészeti ultrahangvizsgálót alkalmaznak a szem ultrahangjának elvégzésére a szokásos munkaidőben. Következésképpen a szemészeti rezidenseknek hiányozhatnak a szemészeti ultrahang technikai és gyakorlati tapasztalatai. Ezeket a hiányosságokat kiemelik, amikor órák után látják a betegeket, ügyelet közben. Az okuláris ultrahang elvégzésének jártassága felbecsülhetetlen eszköz az ügyeletes orvos számára, aki gyorsan, biztonságosan és olcsón vizsgálja meg a világot, és megfelelően osztályozza a beteget. Felhívjuk figyelmét, hogy a feltételezett nyílt földgömb sérülés esetén az echográfiát csak tapasztalt echográfus végezheti, mivel a szemre nehezedő nyomás további károkat okozhat. Itt bemutatunk egy egyszerű, bevezető “ügyeleti túlélési útmutatót” szemészeti lakosok számára szem ultrahang segítségével.
- szemészeti ultrahang technika
- Lépésenkénti Megközelítés
- Keresztirányú Nézet 1: T12 (kvadráns közepén 12 órakor)
- Keresztirányú Nézet 2: T6 (kvadráns középpontjában 6 órakor)
- keresztirányú nézet 3: T3 (kvadráns közepén 3 órakor)
- Keresztirányú Nézet 4: T9 nézet (negyed közepén 9 órakor)
- hosszanti makula (Lmac) nézet
- összefoglaló
- függelék: Kiegészítő információk a szem ultrahangvizsgálatáról (2)
- Javasolt Idézési Formátum
szemészeti ultrahang technika
az egész földgömböt csak öt manőverrel lehet megvizsgálni, azaz négy dinamikus kvadráns nézetet és még egy statikus szeletet a makulán és az optikai lemezen, más néven longitudinális makula (lmac). A kvadránsok nézetei T12, T3, T6 és T9. Ezek a számozott kvadránsok a szemre helyezett óraszámlapnak felelnek meg. Például a T12 a szem felső kvadránsán keresztüli nézet, T3 A jobb szem orr kvadránsa (a bal szem időbeli kvadránsa) STB. (1. ábra) (2).
|
|
|
|
1. ábra: az ultrahang kvadránsok vázlata |
2. ábra: Limbus-fornix forgási mozgás |
az Ultrahangképeket a beteg szemhéján keresztül (az ebben az oktatóanyagban ábrázoltak szerint) vagy a szondával közvetlenül a szem felszínén lehet beszerezni, megfelelő helyi érzéstelenítéssel. Kezdje a nyereség magas. A betegnek az értékelendő Kvadráns irányába kell néznie. A szondán lévő marker mindig konvenció szerint superiorly vagy nazálisan van orientálva. Használjon limbus-to-fornix ringató, forgó mozgást úgy, hogy a szonda csúcsa kis távolságra mozogjon, míg a szonda alapja nagyobb távolságra mozog (2.ábra) (3). A szonda a földgömb körül forog, így a hanghullámok mindig áthaladnak a szem közepén. Ez a forgási mozgás maximalizálja a retina mennyiségét a vizsgálat során. További részletekért lásd a” További Információk ” részt.
Lépésenkénti Megközelítés
Keresztirányú Nézet 1: T12 (kvadráns közepén 12 órakor)
3. ábra: kérje meg a beteget, hogy nézzen fel. Helyezze a szondát a földgömb alsó oldalára úgy, hogy a marker orrirányban legyen. Kezdje a limbusnál (L), és keresse meg a látóideg árnyékát, mind a tájékozódáshoz, mind a hátsó szegmens képalkotásához. Lassan söpörje a szondát az alsó fornix (F) felé, amíg a T12 kvadráns vizualizálása befejeződik. Szükség esetén ismételje meg. Ne felejtse el a patológiát a kép Egyenlítői síkja mentén központosítani a legjobb felbontás érdekében.
Keresztirányú Nézet 2: T6 (kvadráns középpontjában 6 órakor)
4. ábra: kérje meg a beteget, hogy nézzen le. Helyezze a szondát a földgömb felső oldalára úgy, hogy a jelölő orrirányban legyen. Ismét kezdődik a limbus (L)). Győződjön meg róla, hogy a retina és a látóideg képe van, mielőtt a szondát a superior fornix (F) felé söpörné. Szükség esetén ismételje meg a patológiát.
keresztirányú nézet 3: T3 (kvadráns közepén 3 órakor)
5. ábra: Ne feledje, hogy a szem mediális és laterális negyedének letapogatásához a szondajelzőnek felsőbbrendűnek kell lennie. A beteg jobb szemének T3 kvadránsához utasítsa a beteget, hogy nézzen balra. Helyezze a szondát az időbeli limbusra (L). Miután megkapta a retina és a látóideg képét, óvatosan söpörje a szondát a fornix (F) – hez, hogy befejezze a kvadráns értékelését. A bal szem T3 kvadránsának megtekintéséhez a betegnek továbbra is balra kell néznie, de a szondát a mediális limbusra kell helyezni, a marker fölényesen orientálva.
Keresztirányú Nézet 4: T9 nézet (negyed közepén 9 órakor)
6. ábra: A jobb szem T9 kvadránsának letapogatása egyszerűen a T3 kvadráns fordított letapogatása. Ha a szondajelző jobban orientált, utasítsa a beteget, hogy jobbra irányítsa a tekintetét. Helyezze a szondát a földgömbre az orr limbusnál (L). A bal szem T9 kvadránsához helyezze a szondát az időbeli limbusra. Folytassa, ismét egy limbus-to-fornix (F) forgó seprőmozgással.
hosszanti makula (Lmac) nézet
7. ábra: Az LMAC nézet lehetővé teszi a makula és a látóideg megfelelő megjelenítését. Óvatosan helyezze a szondát a szem orroldalára úgy, hogy a beteg tekintete időben irányuljon. Megjegyzés: ehhez a pozícióhoz a szonda jelölőjét a pupilla felé kell irányítani, nem pedig superiorly. A hosszanti vizsgálat az egyetlen vizsgálat, ahol ez megtörténik! Ebben a nézetben a látóideg a makula alatt lesz. Manőverezze a szondát, hogy a makula a kép középpontjába kerüljön a legjobb felbontás elérése érdekében.
összefoglaló
az ügyeletes szemésznek jártasnak kell lennie a szem ultrahangjában, mivel ez nélkülözhetetlen eszköz a szemészeti vészhelyzetek diagnosztizálásához és osztályozásához. Az egész földgömböt szisztematikusan meg lehet vizsgálni mindössze öt manőverrel, azaz négy dinamikus kvadráns nézet és egy hosszanti vágás a makulán és a korongon. Mindig emlékezni kell arra, hogy ez egyszerűen egy kiindulási pont, és egy részletesebb, átfogó ultrahangvizsgálatot további klinikai adatok és előzetes ultrahangos eredmények alapján kell irányítani.
függelék: Kiegészítő információk a szem ultrahangvizsgálatáról (2)
- magas frekvenciákat (körülbelül 10 MHz) használnak a szem ökográfiájában, mert nagyobb felbontású képet hoznak létre, mint az alacsony frekvenciák. Bár ez a gyengébb szöveti penetráció rovására megy, a magas frekvenciák elegendő behatolást tartanak fenn a finom szemszerkezetek megfelelő vizsgálatához.
- A B-scan kétdimenziós képet hoz létre egy nagyon vékony szövetszeletből, amely merőleges a szonda hengerére.
- a legjobb felbontású terület a szonda középtengelye mentén van, párhuzamosan magával a szondával. Így az érdeklődési területet a kép Egyenlítői vonala mentén kell elhelyezni. A szem ultrahangjában a retina a kép jobb oldalán jelenik meg; erre kell összpontosítani minden patológiát.
- minél sűrűbb a szövet, annál fényesebb (hiperechoikus) jelenik meg és fordítva. Ha a szövet elég sűrű, akkor “árnyékot” vet közvetlenül mögötte, megakadályozva a szövet értékelését.
- mivel az erősítést magasabbra állítják, a gyengébb jelek könnyebben láthatóvá válnak (üveges opacitások, hátsó üveges leválás, kis idegen testek stb.). Mivel az erősítés alacsonyabbra van állítva, az erősebb jelek könnyebben láthatóvá válnak (tömegek, daganatok stb.) és a gyengébb jelek hiányozhatnak.
- keresztirányú képek esetén a szondán lévő marker mindig a konvenció szerint superiorly vagy nazálisan van orientálva. Ez lehetővé teszi bármely olvasó számára, hogy értelmezze a képeket a megadott vágással (például T12).
- a leghatékonyabb módszer a retina kiterjedésének vizsgálatára a B-vizsgálat során a limbus-to-fornix technika alkalmazása. Ennek a technikának a végrehajtásához, az ultrahangvizsgálónak elsöprő mozdulattal óvatosan csúsztassa a szondát a szem limbusától a fornixig, hogy maximalizálja a vizsgálat során megjelenített retina mennyiségét.
- konvenció szerint minden szemre egy óralap kerül, hogy azonosítsa a beolvasandó negyedeket, hasonlóan a fundus elváltozások leírására használt módszerhez. Míg a T12 és a T6 mindkét szemen felül és alul marad, addig a beteg jobb szemén a T3 kvadráns orrban helyezkedik el, míg a bal oldalon a temporális kvadráns. Ugyanez vonatkozik a T9 kvadránsra, amely időben a jobb szemen, orron pedig a bal szemen helyezkedik el.
- Byrne SF, Zöld RL. A szem és a pálya ultrahangja. 2. kiadás. St. Louis: Mosby Évkönyv; 2002.
- Boldt HC, Ossoinig KC, Warner LL, Fuhrmesiter L. Echography. http://www.medicine.uiowa.edu/ szem / ökográfia. Hozzáférés November 25th, 2015.
- Waldron RG. Lépjen Kapcsolatba A B-Scan Ultrahangvizsgálattal. Emory Szem Központ. 2003:1-9.
Javasolt Idézési Formátum
