Típusú Thoracoabdominalis aneurysma: mi a következő lépés?

a klasszikus anatómiai meghatározása Crawford typeIV Thoracoabdominalis aorta aneurysma (TAAA) az, hogy az aneurysma kiterjesztése a 12.intercostalspace a csípő bifurkáció bevonásával a visceralis aorta szegmens és az eredete a vese, superiormesenteric, és a lisztérzékenység artériák.1 az endovascularera – ban azonban néhány kutató eltávolodott ettől a szigorú anatómiai kritériumtól, és ehelyett egy olyan funkciót használ, amely az aneurysma javításakor figyelembe veszi az endograft által lefedett aorta szükséges mértékét.2 Például egy suprarenalis aneurysma (anatómiai kritériumok alapján), amelyet endovaszkulárisan javítanak, és amely mind a négy zsigeri érben elágazó stenteket igényel, valamint a supraceliacaorta aorta lefedettségét funkcionálisan IV-es típusú javításnak tekintenék a terület egyes szakértői.2,3 hagyományosan a IV-es típusú Taaa – kat kezeltéknyitott műtét. Az endovaszkuláris aneurysma helyreállításának bevezetésével és evolúciójával azonban számos kezelési alternatívát fejlesztettek ki, amelyek önmagában vagy nyílt műtéttel kombinálva endovaszkuláris terápiát alkalmaznak ezen komplex aneurizmák javítására. Ezek a kezelési módok folyamatosan fejlődnek, új technikákat és eszközöket vezetnek be, a régieket pedig frissítik és továbbfejlesztik. Az általános tendencia a kevésbé invazív megközelítés felé mutat, amely javítja a betegek kimenetelét, a gyógyulási időt és az életminőséget. Ebben a cikkben megvitatjuk a jelenlegilehetőségeket a IV-es típusú Taaa-k kezelésére, és arra összpontosítunk, hogy mit tartogat a jövő ezeknek a komplex aneurizmáknak.

párhuzamos ENDOGRAFT ENDOVASZKULÁRISJAVÍTÁS

a légzőcső/kémény / szendvics technika

2011-ben Kolvenbach et al4 beszámolt kilenc Thoracoabdominalis aneurysma több intézményes tapasztalatáról “szendvics technika.”Ezek közül három IV. típusú volt. mivel az endovaszkuláris technikák rutinszerűvé váltak a vaszkuláris sebészek és beavatkozók mindennapi gyakorlatában, sokan magabiztosnak érzik magukat, hogy ezeket a technikákat gyors mentőeljárásként használják sürgős vagy sürgős helyzetekben magas kockázatú betegeknél, akiknek élete veszélyben lehet, és műtétre alkalmatlanok. Bár ez a kezelési lehetőség műszakilag megvalósítható, nincsenek bejelentett adatok a közép – vagy hosszú távú eredményekről, megkérdőjelezhetővé téve annak használatát a választásban.

hangsúlyozni kell azt is, hogy nagy különbség van a javítás összetettségében a juxtarenalis aneurysma és a taaas között, valamint hogy a IV-es típusú Taaam párhuzamos graftjavításához fedett stenteket kell elhelyezni mind a négy zsigeri hajóban. A parallelgraftokhoz kapcsolódó endoleaks kérdése, valamint az ágak tartóssága megoldatlan marad, közép – és hosszú távú eredményeik pedig ismeretlenek.

FENESTRÁLT/elágazó STENT graftok

fenestrált és elágazó stent graftokat fejlesztettek ki minimálisan invazív, teljes endovaszkuláris alternatívaként a komplex aorta aneurysma kezelésére magas kockázatú betegeknél. A középtávú eredmények a TAAAs kezelésére kiválóak, és bizonyítják az extensiveaortic and visceralis érsebészeti expozíció elkerülésének előnyeit, valamint a visceralis perfúzió fenntartását a javítás során. A fenestrált és elágazó endografting sikeres eredményeiről számoltak be.2,5 – 11 ezeknek az eredményeknek az elérése megfelelő betegválasztást, megfelelő eszköztervezést, nagy felbontású képalkotást,technikai szakértelmet igényel endovaszkuláris oltással és viscerális edény kanüleléssel és stenteléssel, valamint aprólékos műtét utáni követés.

jelenleg a szakács orvosi (Bloomington, IN) rendelkezik az Egyesült Államokon kívül csak kereskedelemben kapható eszközzel.12-14az Egyesült Államokbeli tárgyalásuk15 befejeződött, és az eszköz kereskedelmi célú felhasználására vonatkozó kérelmet benyújtották az FDA-nak. Még mindig hosszú távú eredményekre és nagyobb sorozatokra van szükség az eszközök biztonságosságának és hatékonyságának további meghatározásához. A technológia és a technika fejlődésével és szélesebb körben történő elterjedésével azonban úgy tűnik, hogy a fenestrált és elágazó stent graftok egyre fontosabb szerepet játszanak a IV.típusú Taaa-k kezelésében.

a IV.típusú Taaa-K jövőbeni kezelését és kezelését az endovaszkuláris javításban alkalmazott eszközök és technikák fejlődése fogja vezérelni, különösen a fenestrált/elágazó stent graftok esetében. Ezek az előrelépések azonban nem csak a sztentgraftok javításával és új eszközök bevezetésével fognak bekövetkezni; inkább multimodális folyamat lesz, beleértve a preoperatív képalkotás és a perifériás termékek előrehaladását, valamint a könnyebb és gyorsabb viscerális hozzáférést megkönnyítő kötőeszközöket.

az endovaszkuláris megközelítés kulcsa annak biztosítása érdekében, hogy meghatározza szerepét a komplex aorta aneurysma helyreállításában (ésspeciálisan a IV.típusú TAAA javításban) az olyan tényezők kiküszöbölése, amelyek veszélyeztethetik a javítás tartósságát.A rekonstrukcióknak a lehető leg anatómiaibbaknak kell lenniük, az ágak sima szögben jönnek le a endograftés áthidaló stentek az aortaágak a natív artéria irányát követve. Átfedés között aorta endograftés az ágstenteket maximalizálni kell a komponens elválasztásának kockázatának csökkentése érdekében, III.típusú endoleaks, ésaz ágstentek bejutása a fő sztentgraftba.

jelenleg testreszabott eszközök állnak rendelkezésre a betegek kezelésére választható körülmények között, de a jelenlévő betegek korlátozott kezelési lehetőségekkel rendelkeznek, ha alkalmatlanok a nyílt műtétre. Míg a sebész által módosított stent graft hátsó felépítése jelenleg a legtartósabb ésígéretes endovaszkuláris megoldás az ilyen betegek kezelésére, 9,16, 17 a polcon kívüli szabványosított eszközök bevezetése várhatóan új lendületet ad a fenestratedendovaszkuláris aneurysma javítás (FEVAR). Azonban a szabványosításnem szabad megengedni, hogy elnyomja az olyan elveket, mint az összes aorta ág megőrzése tökéletesen igazítvafenestrations vagy ágak. A standardizált és testreszabott stent graftok közötti egyensúly megtalálásának kihívása az elkövetkező években dönt.

képalkotó technikák

az endovaszkuláris TAAArepair tervezésének kulcsfontosságú elemei egy középvonalú út létrehozása az áramláselemzés középvonalát használó mérésekkel, valamint háromdimenziós rekonstrukciók. Jelenleg a TeraReconAquarius munkaállomás (TeraRecon, San Mateo, CA) a legszélesebb körben használják a területen;18 alternatív szoftverprogram vagy középvonalmérés áll rendelkezésre, de ismereteink szerint hiányzik a kiegyenesített nézet rekonstruált kép, amely jelentősen leegyszerűsíti a hosszmérések kiszámítását,ami elengedhetetlen a műtét előtti tervezés során.

a képalkotó technológia és a rendelkezésre álló munkaállomások fejlődése pontosabb méréseket és a FEVAR pontos tervezését biztosítja. A preoperatív CT-vizsgálatok fúziója intraoperatív fluoroszkópiával) szintén jobb technikai eredményeket tesz lehetővéműködési idő, valamint korlátozza a sugárterhelést éskontraszt dózis.

csővezetékben lévő eszközök

a Szakácsgyógyászat gyártja az első fenestrált és elágazó eszközt pararenális, valamint thoracoabdominalaneurizmákban való felhasználásra (1-3.ábra), az endovaszkuláris sebészet területén más vállalatok megkezdték saját fenestrált/elágazó eszközeik gyártását (1. táblázat).Ezeknek az eszközöknek 19-21 legtöbbje rendelkezik jóváhagyással (vagy jóváhagyást kérnek)a pararenalis aorta aneurizmákra; a jelenlegi eszközök iterációit azonban a közeljövőben fejlesztik a IV. típusú TAAAs kezelésére.

a FEVAR Sztentgraftok jelenleg vagy fenestráltak (általában a fenestráció körüli megerősítéssel) vagy precuffed (mandzsetta “ágával” jön le a fenestrations ostiumáról). A mandzsetta lehet spirális, caudalis vagy craniallyoriented (2. és 4. ábra). A mandzsetták jobb tömítést biztosítanak az elágazó stentekkel összehasonlítva az egyszerű fertőzésekkel, mivel az átfedés jobb, és megkönnyítheti az elágazó edények könnyebb kanülelését. Általában a fenestráció közelsége a visceralbrancha ostiumához határozza meg, hogy elegendő-e a fenestráció, vagy ha az acuff-ot kell előnyben részesíteni. A spirális Mandzsetták összetettebbekmultiplanáris konfiguráció, mind axiális, mind forgatóelemekkel, ezért az oldalkar-ágakat hatékonyabbnak tekintik az oldalkar-ág sima illesztésének a céledényhez való illesztésében.22

szabványosított “Off-the-Shelf” Stent graftok

Stent graftok, amelyeket úgy gyártottak, hogy illeszkedjenek egy tipikus zsigeri ér anatómiájához, és így nem betegre szabottak (egyedi gyártásúak), szabványosított graftoknak nevezzük. Egy polcon kapható, mindenki számára megfelelő eszköz létrehozása A Szent Grál a FEVAR és az ipar számára. Jelenleg a komplex aorta aneurizmában szenvedő betegeknek meg kell várniuk akár 8 hétig iseszközök gyártásáhozés szállítják. A standardizált stent graft nemcsak megakadályozná a repedések előfordulását ebben a várakozási időszakban, hanem lehetővé tenné olyan betegek kezelését is, akik olyan repedésekkel és/vagy tünetekkel járnak, amelyek sürgős vagy kialakuló kezelést igényelnek.

jelenleg ezeket a betegeket sebész által módosított graftokkal kezeljük.9,16 2009-ben a Sweetet al kimutatta, hogy a betegek 88% – a a beteg anatómiájához igazított stent graftokat standardizált endograftokkal is kezelhették.23 a samegroup továbbra is beszámol tapasztalatairól a szabványosított sztentoltványokra való áttérésről, kiváló eredményekkel, szabványosított elágazó sztentoltványokkal.22-24

a jelenleg gyártásban lévő off-the-shelf eszközök a fenestrateddesign (fenestrateddesign) és a Thoracoabdominalis aneurysma (brancheddesign) mellett helyezkednek el. Míg ezek a jelenlegi tervek elméletileg képesek kezelni ezeknek a patológiáknak a 80% – át, a fennmaradó 20% a jelenlegi tervezési korlátokon kívül marad, és egyedi eszközökre van szükség.Az eszközök beültetésének módja miatt ők isáltalában kevésbé alkalmasak a szakadt aneurizmák kezelésére, különöseninstabil betegeknél.

szabványosított szakács orvosi Pararenális eszköz

a szakács orvosi polcon kapható fenestrált készüléke négyrészes moduláris felépítésű: proximális cső alakú alkatrész fenestrációkkal, egy második kétágú komponens felső sapka nélkül, és két csípő végtag. A készülék alapjafenesztrált platform választható betegek számára. A fenestrációk standardizált elhelyezkedése várhatóan a betegek körülbelül 70% – ának megfelelőanatómiát fog alkalmazni, a proximális darab kevesebb, mint 10 variációjával.

a clevelandi Klinika Érsebészei a közelmúltban elvégezték a kezdeti első emberen végzett eljárásokat az Egyesült Államokban, a polcon kívüli fenestrált endograftokkal a IV.típusú TAAAs-ban szenvedő betegek számára. Dr. RoyGreenberg a physiciansponsoredstudy, “a TAAA/AAAUtilizing Fenestrated/elágazó Stent graftok endovaszkuláris kizárása” fő kutatója, amely a Szakácsorvossal együttműködve kifejlesztett új stent graft-tervet értékeli. Az új eszköz ágakat tartalmaz (fedett ballonnal bővíthető stentek alkotják) mind a vese artériákba, mind a felső mesenterialis artériába. Az első beteg választható endovaszkuláris javításon esett át, a második beteget megrepedt aneurysma miatt kezelték, a harmadikat pedig IV-es típusú TAAA-val kezelték.25

Dr. Stephan Haulon (Lille, Franciaország) a közelmúltban hét, a visceralis artéria komplex anatómiájával rendelkező beteg javításáról számolt be, akiket egy polcon kívüli stentgraft-tal kezeltek, amely előre feltöltött vezetékeket tartalmazott a vesékre, a felső mesentericartery nyílását és a celiakia fésűkagylóját. A technikai siker egységes volt, 100% – os céledény katéterezésés 0%-os 30 napos halálozás. Egy esetben a graftot elmozdítottákenyhén a szállítás során, ami a vese arterystent elzáródását eredményezte az eljárás után 2 hónappal.26

szakács orvosi előtelepített Fenestrált eszköz

a szakács orvosi előtelepített eszközét a Zenith fenestrált endograft következő generációjának részeként vizsgálják, amelyben a szállítási rendszert módosították. Egyetlen extra vezetéket adtak hozzá, amely az endografton keresztül, egy nyíláson keresztül, a graft tetején keresztül,az ellenkező vese nyílásán keresztül, majd a szállítási rendszeren keresztül (3.ábra). Ez a huzal megkönnyíti a burkolatok könnyebb előrehaladását a fenestrációkon keresztül, ami a fenestrált tok egyik legnagyobb kihívást jelentő része lehet, ezáltal jelentősen lerövidíti az eljárás időtartamát.

2010-ben Ivancev és szerzőtársai21 beszámoltak az előtelepített fenestrált eszköz előzetes eredményeiről, amelyek igazolták annak megvalósíthatóságát és biztonságosságát. Az oltványra vonatkozó tanulmányok Európában és az Egyesült Államokban folyamatban vannak.

Medtronic endovaszkuláris terápiák AAA ág

Stent Graft rendszer

Medtronic, Inc. (Minneapolis, MN) jelenleg fejlődiksaját ága stent graft. A Medtronic Branch stentgraft rendszert (4.ábra) a rövid nyakú infrarenalis AAAs (a nyak hossza < 10 mm), juxtarenalis és suprarenalis AAAs-szal rendelkező betegek kezelésére fejlesztették ki. Az AAA Branch stent graftsystem kihasználja az Endurant AAA stent graft system néhány sikeres tervezési jellemzőjét, miközben a nextgeneration anyagokat használja az alacsony profilú, rugalmas, Megfelelőség és tartósság érdekében.

a tervezési célok ígéretesek egy könnyen használható,polcon kívüli megoldáshoz komplex aneurizmák széles körben betegek. A tervbe beépítve vannak előtanuláltlumenek, hogy megkönnyítsék a zsigeri edényekbe való bejutástés egy olyan szállítási rendszer, amely lehetővé teszi a femorális artéria szállítását és a teljes AAA ágú stentgraft rendszer telepítését.

a stent graft rendszer magában foglalja az önterülő, fedett vese stentdesign, amely nagy radiális erőt biztosít optimális rugalmassággal a lumenpatencia biztosítása érdekében. A fő stent graft változó radiális ereje befogadja a vese stent ágainak jelenlétét.A Medtronic Branch stent graft várhatóan a közeljövőben elérhető lesz a clinicaltrials – on belül.

Endologix Ventana polcon kívüli stent Graft

a Ventana stent graft (Endologix,Inc., Irvine, CA) (5.ábra) egy off-theshelffenestrated eszköz kormányozhatófenestrations szánt juxtarenaland pararenalis aneurysma. Az egyes betegek számára testre szabott jelenlegi fenesztrált oltványokkal ellentétben a Ventana készülék két3 mm átmérőjű vesefenesztrációval rendelkezik, amelyek a fenestrációkon keresztül előre betöltve 8 mm átmérőig kitágíthatók, és névleges helyüktől 15 mm-ig mozgathatók. Az eszköz tartalmaz egy 4 cm-esdeepscallopot a celiakia és a superior mesenterialis arterypreservation számára, és az EndologixXpand ballonnal bővíthető vese stent graftokkal kombinálva alkalmazzák. A Ventanafenestrált proximális kiterjesztésű graftot anAFX bifurkált graft után szállítják (Endologix, Inc.) anatómiai rögzítéssel telepítették az aorta elágazásánál.

ennek ellenére vannak anatómiai alkalmassági követelmények, amelyek közül a legfontosabb az infrasuperiormesenteric artéria nyakának hossza 15 mm vagy annál hosszabb. 2012 januárjában az eszköz megszerezte az IDE jóváhagyását az Egyesült Államokban a klinikai vizsgálatok megkezdéséhez. A pilot tanulmány eredményei, amelyek 15 beteget tartalmaznak aneurizmáik sikeres kizárásával, a 2012-es klinikai Érsebészeti Társaság ülésén jelentik be.

Vascutek anakonda Fenestrált Stent Graft

az Anakonda fenestrált stent graft (Vascutek Ltd., Inchinnan, Egyesült Királyság) (6. ábra) jelenleg Európában és Kanadában egyedi készülékként van szabályozva. Azeszköz nincs klinikai vizsgálatokban, de létezik egy piac utáni felügyeleti nyilvántartás, amelyben a betegekre vonatkozó adatokat legfeljebb 5 évig rögzítik. Elsődleges indikációja a juxta-vagy pararenalaneurysmák megfelelő suprarenalis nyakátmérővel, 18-31 mm-rel. a szabványos eszköz kialakításnak két veseartériája van, valamint két elülső és hátsó völgy. Az elülső irányú völgyet általában használjákhogy befogadja a felső mesenterialis vagy celiakia artériát.A mai napig világszerte hetvenkilenc oltványt ültettek be, amelyek közül kettőnek négy fenestrációja volt.

ennek az egyedi gyártású eszköznek az az előnye,hogy a graft tetejének újraképzésével áthelyezhető, ezáltal nagyobb rugalmasságot biztosítva a viscerális erek összehangolásához. A graft proximális része sztentmentes, amely a gyártó szerint kínál rugalmasságés kink-rezisztencia a grafttal szemben, hogy jobban megbirkózzon többelszögletű nyak. Ezenkívül a fenesztrálások nem támogatott szövetben készülnek, ezért méretük és helyzetük nem korlátozott.

a közelmúltban egy előzetes jelentés négy beteget mutatott be, akik sikeresen javították pararenalis aneurizmáikat az egyedi gyártású anakonda egyedi fenestrált eszközzel, mind a 12 céledény perfúziójával, perioperatív káros események nélkül.19 az Avanta V12 stent graftot (AtriumMedical Corporation, Hudson, NJ) a vese artériák hídjaként használták.

beiratkozott, tervezett és szükséges klinikai vizsgálatok

jelenleg folyamatban lévő TAAAs-vizsgálatok folynak az Egyesült Államokban a Cleveland Clinic-ben a fenestrált elágazó szakács eszközzel (vizsgálati azonosító:NCT00583050), valamint Franciaországban a fenestrált és elágazó sztent graftok orvosi és gazdasági szempontjait vizsgáló multicentrikus klinikai vizsgálat részeként (vizsgálati azonosító:NCT01168037).27 az első vizsgálat azonban nem egy összehasonlító randomizált vizsgálat, hanem inkább egy kohorsz vizsgálat olyan egymást követő betegekről,akiknél nagy a nyílt javítás kockázata, ezért a két terápiás lehetőség összehasonlító tényezőjét nem kezelik.

a francia vizsgálat egy multicentrikus, prospektív, nem véletlenszerű vizsgálat, amelynek célja a perioperatív mortalitás,a súlyos morbiditás és az endovaszkuláris versus hagyományos műtéti javításának költségei pararenalis, suprarenalis, andtype IV TAAAs. A vizsgálat elsődleges célja a 30 napos mortalitás és az életveszélyt okozó morbiditás jelentős csökkenésének demonstrálása a tanulmány endovaszkuláris karjábana hét egyetemi kórház 220 betegének összehasonlításával, jelentős tapasztalattal a fenestrált endograftokban 660 hasonló, nyílt javításon átesett betegnél, akiket a francia nemzeti adatbázis elemzett.

következtetés

a fenestrált/elágazó stent graftokkal végzett javítás értéke nyilvánvaló azoknál a magas kockázatú betegeknél, akik nem alkalmasak nyílt javításra.Mivel az endovaszkuláris technikák és a fenestrált/elágazó endograftokkal kapcsolatos tapasztalatok fejlődnek, és a javítás tartóssága bizonyított és javult, arra számítunk, hogy a Fevar-t gyakrabban használják a IV.típusú TAAAs-ban szenvedő betegek választott kezelésére.

Nikolaos Tsilimparis, MD, a Vascularsurgery and Endovascular Therapy, Emory University School of Medicine Atlanta, Georgia. Kijelentette, hogy nincs pénzügyi érdekei e cikkhez kapcsolódóan.

József J. Ricotta II, MD, MS, van a Division of VascularSurgery and endovaszkuláris terápia, Emory University School of Medicine Atlanta, Georgia. Elárulta, hogy a Medtronic, Inc. fizetett tanácsadója. és szakács orvosi. Dr. Ricottamérhető a (404) 727-8407 telefonszámon; [email protected].

1. Crawford ES, Crawford JL, Safi HJ és mtsai. Thoracoabdominalis aorta aneurysma: preoperatív és intraoperatív tényezők, amelyek meghatározzák a műveletek azonnali és hosszú távú eredményeit 605 betegnél. J Vasc Surg. 1986; 3: 389-404.
2. Greenberg RK, Lytle B. A Thoracoabdominalis aneurysma endovaszkuláris javítása. Keringés. 2008;117:2288-2296.
3. O ‘Brien N, Sobocinski J, d’ Elia P, et al. Típusú Thoracoabdominalis aneurysma fenestrált endovaszkuláris javítása: eszköztervezés és implantációs technika. Lásd Vasc Surg Endovasc Ther. 2011;23:173-177.
4. Kolvenbach RR, Yoshida R, Pinter L és mtsai. Mellkasi-hasi aneurizma sürgős endovaszkuláris kezelése szendvics technikával és kéményátültetéssel — egy technikai leírás. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2011;41: 54-60.
5. Greenberg RK, Haulon S, Lyden SP, et al. A juxtarenalis aneurysma endovaszkuláris kezelése fenestratedendovaszkuláris oltással. J Vasc Surg. 2004; 39:279-287.
6. Greenberg RK, Lu Q, Roselli EE, et al. A csökkenő mellkasi és thoracoabdominalaneurysma javítás kortárs elemzése: endovaszkuláris és nyílt technikák összehasonlítása. Keringés. 2008;118:808-817.
7. Greenberg RK, Sternbergh WC 3., Makaroun M, et al. Az Egyesült Államok multicentrikus kísérletének köztes eredményei a juxtarenalis hasi aorta aneurysma endograft javításával. J Vasc Surg. 2009;50: 730-737 e1.
8. Haulon S, Greenberg RK. Második rész: IV típusú Thoracoabdominalis aneurysma kezelése — fenestrated stent-graftrepair most a legjobb megoldás. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2011;42:4-8.
9. Ricotta JJ, Tsilimparis N. sebész által módosított fenestrált és elágazó stent graftok: alternatív módszer komplex aorta vészhelyzetek kezelésére műtétre alkalmatlan betegeknél. Endovasc Ma. 2011;11:55-60.
10. Verhoeven EL, Tielliu IF, Muhs BE, et al. Fenestrált és elágazó stent-oltás: 5 éves tapasztalat. ActaChir Belg. 2006;106:317-322.
11. Ehsan O, Murray D, Farquharson F, Serracino-Inglott F. Komplex aorta aneurysma endovaszkuláris javítása. AnnVasc Surg. 2011;25: 716-725.
12. Amiot S, Haulon S, Becquemin JP, et al. Fenestrált endovaszkuláris oltás: a francia multicentrikus tapasztalat.Eur J Vasc Endovasc Surg. 2010; 39: 537-544.
13. Haulon S, Amiot S, Magnan PE, et al. A fenestrált aorticendograftok francia multicentrikus tapasztalatainak elemzése: középtávú eredmények. Ann Surg. 2010;251: 357-362.
14. Verhoeven EL, Zeebregts CJ, Kapma MR, et al. Fenestrált és elágazó endovaszkuláris technikák a thoracoabdominalaneurysma helyreállítására. J Cardiovasc Surg (Torino). 2005;46:131-140.
15. Greenberg RK, Haulon S, O ‘ Neill S és mtsai. A juxtarenalis aneurysma elsődleges endovaszkuláris javítása fenestratedendovaszkuláris oltással. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2004;27: 484-491.
16. Lee WA. Endovaszkuláris hasi aorta aneurysma méretezése és esettervezés a TeraRecon Aquariusworkstation segítségével. Vasc Endovaszkuláris Sebészet.2007; 41: 61-67.
17. Oderich GS, Ricotta JJ 2. Módosított fenestrált stent graftok: eszköztervezés, módosítások, beültetés ésjelenlegi alkalmazások. Lásd Vasc Surg Endovasc Ther. 2009;21:157-167.
18. Oderich GS, Fatima J, Gloviczki P. Stent graft módosítása mini mandzsettával megerősített fenestrációkkal a Thoracoabdominalis aorta aneurysma sürgős javítása érdekében. J Vasc Surg. 2011;54:1522-1526.
19. Bungay PM, Burfitt N, Sritharan K, et al. Kezdeti tapasztalatok egy új fenestrált stent grafttal. J Vasc Surg. 2011;54: 1832-1838.
20. az Endologix jóváhagyást kap a Ventana Fenestrált Stent Graft rendszer. Elérhető itt: www.endologix.com.Accessed január 17, 2012.
21. Manning BJ, Harris PL, Hartley DE, Ivancev K. Előre feltöltött fenestrált stent-graftok juxtarenalaorticus aneurysma kezelésére. J Endovasc Ott. 2010;17:449-455.
22. Chuter T, Greenberg RK. Standardizált off-the-shelf komponensek többágú endovaszkuláris javítás ofthoracoabdominalis aorta aneurysma. Lásd Vasc Surg Endovasc Ther. 2011;23:195-201.
23. Sweet MP, Hiramoto JS, Park KH, et al. Standardizált, több elágazó Thoracoabdominalis stent-graft az aneurysma helyreállításához. J Endovasc Ott. 2009;16:359-364.
24. Chuter TA, Hiramoto JS, Park KH, Reilly LM. Az átmenet az egyedi gyártásról a standardizált többágúrahoracoabdominalis aorta stent graftok. J Vasc Surg. 2011; 54: 660-668.
25. az “off-the-shelf” fenestrated endograftok új hajnalt látnak? Vascular News International. 2012; szekta. 1-2.
26. Resch TA, Dias NV, Sobocinski J, et al. Polcon kívüli stent graftok fejlesztése a juxtarenalis hasi aorticaneurysmák számára. Eur J Vasc Endovasc Surg. megjelent online előtt print február 2012.
27. ClinicalTrials.gov. Hozzáférés Január 25, 2012. Elérhető http://clinicaltrials.gov/ct2/results?term=fenestrated címen.