Teljes könyök artroplasztika : Wheeless' ortopédiai tankönyv

– megbeszélés:
– a traumás DJD – vel rendelkező betegek akár 80% – a jó vagy kiváló eredményre számíthat 5 év alatt;
– a betegek legfeljebb 30% – a súlyos szövődményt fog fenntartani 5 év alatt, amely gyakran további műtétet igényel;
– javallatok:
-végstádiumú rheumatoid arthritis;
– súlyos kezelhetetlen fájdalom súlyos 3,4,5 fokozatú
– súlyos ciszták az olecranon-coronoid csomópontnál, súlyos 3-5 fokozatú eróziókkal összefüggésben;
– a kiterjesztés progresszív elvesztése 60 fok felett;
– instabilitás, amely nagyon súlyos csontpusztulást és veszélyeztetett szalagstabilitást jelez;
– törés:
– aprított humerális intercondylaris törés 70 évesnél idősebb betegeknél;
– a hosszú távú eredmények kiszámíthatatlanok lehetnek:
– hivatkozások:
– distalis humeralis törések, amelyeket nem egyedi teljes könyökpótlással kezeltek.
– disztális humerális törések, amelyeket nem egyedi teljes könyökpótlással kezeltek. Sebészeti technika.
– a nyílt redukció és a belső fixáció és az elsődleges teljes könyök artroplasztika összehasonlítása az intraartikuláris distalis humerus törések kezelésében 65 évesnél idősebb nőknél.
– elsődleges teljes könyökpótlás a disztális felkarcsont töréseihez.
-teljes könyök artroplasztika nem reumatoid betegek számára, akiknek a disztális humerus törése van: legalább tízéves követés.
– preoperatív megfontolások:
– ha a váll jelentős RA-részvétele is fennáll, akkor az a kérdés, hogy melyik ízületet kell először kezelni;
– sok szerző inkább a teljes könyök artroplasztikát hajtja végre a TSR előtt;
– nagyobb időt tesz lehetővé az artroplasztikák között, és nagyobb funkcionális javulást tesz lehetővé;
– ezenkívül mindkét ízület egyidejű betegsége esetén nehéz lehet megítélni a humerális retroverziót (a
ínszalagos kontraindikációk elvesztése miatt a könyökben;
– félig feszített protézis szükségessége:
– olyan betegek, akiknél korábban radiális fej reszekciója és synovectomia (ha nem korlátozott protézist használnak);
– súlyos szalagos lazaság (ha nem korlátozott protézist használnak);
– több mint 2 cm disztális humerális csontvesztés (testreszabott protézist igényelhet)
– hivatkozások:
– teljes könyök artroplasztika a radiális fej korábbi reszekciója után szinovektómia.
– a radiális fej kivágása és a szinovektómia eredményei rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél.

– technika: (a Coonrad-Morrey protézis-semiconstrained); (Discovery ons könyök rendszer)
– hátsó tricepsz tükröző megközelítés:
– ínhasító megközelítés:
az alkar fascia érintetlenül marad a proximális singcsontig;
– alternatív megoldásként a tricepsz mediális fele a hátsó kapszula mentén tükröződik, az extensor mechanizmus pedig oldalirányban tükröződik;
– az ulnáris ideget azonosítják és anterior módon átültetik;
– ligamentus felszabadulás:
– mindkét kollaterális ínszalag felszabadulhat az ulna mediális és laterális aspektusaiból;
-a tricepsz medialis fele a hátsó kapszula mentén tükröződik, és az extensor mechanizmus oldalirányban tükröződik;
epicondyles, ha félig feszített protézist használnak (ilyen
, mint félig feszített módosított coonrad – Morrey);
– elülső kapszula felszabadulás:
– az elülső kapszula felszabadul a disztális felkarcsontból, hogy teljes mértékben felfedje az ízületet és felszabadítsa a kontraktúrát;
– az olecranon (és a koronoid csúcs) csúcsát az MCL egy része mentén eltávolítják a jobb expozíció elérése érdekében;
– az expozíció megfelelő, ha az oldalsó oszlop ki van téve;
– hivatkozás:
-az osteo-anconeus szárny. A teljes könyök artroplasztika megközelítése.
– az oldalsó Para-Olecranon megközelítés a teljes könyök Artroplasztikához
– humerális előkészítés:
– ha a humerus először elkészül, akkor rájön, akkor az ulna gyakran kisebb, és diktálhatja a méretezési lehetőségeket;
– csak a diaphysisre van szükség a humerális komponens biztonságos rögzítéséhez;
– az epicondyle hiánya vagy hiánya nem lehet nagyobb probléma;
– a medulláris csatorna be van vezetve egy csavaros dörzsárral, és kicserélik az Igazító szárra a rögzített vágótömbbel (sugárirányban elhelyezve);
– vágótömb: úgy van beállítva, hogy eltávolítsa a megfelelő mennyiségű disztális humerust;
– fontolja meg, hogy a humerális komponenst a szokásosnál proximálisabban helyezze el, hogy elősegítse az elülső lágyrész ellazulását;
-szöveti boríték kiterjesztése
– ref: A humeralis condylaris resectio hatása az erőre és a funkcionális eredményre a semiconstrained teljes könyök artroplasztika után.
– viták:
– cement vs sajtó fit szárak:
– Kudo h, et al (1999) jelentésében a szerzők a sajtó fit rögzítését támogatják kerületi plazma spray – vel
a humerális komponens rögzítése;
– humerális rögzítés egyidejű váll artroplasztikával:
– Gill jelentésében et al., a szerzők azt javasolták, hogy az IM csatornát cementtel töltsék meg, ha a humeral
komponens szárak közötti intervallum kevesebb, mint 6 cm);
– ref:
-elsődleges Souter-Strathclyde teljes Könyökprotézis Rheumatoid arthritisben.
– ipsilaterális teljes váll-és könyökízületi artroplasztika rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél.
– ulnáris előkészítés:
– az olecranon hegyét eltávolítják, hogy egyenes vonalú hozzáférést kapjanak a csatornához;
– a medulláris csatornát nagy sebességű fúróval vezetik be;
– a korábban eltávolított olecranon hegy megkönnyíti a csatornába való belépést;
– a szekvenciális reszelést óvatosan hajtják végre a proximális ulnáris szövődmény elkerülése érdekében;
– a hátsó kéreggel párhuzamosan nyúljon a rendellenesség elkerülése érdekében;
– Kudo h, et al (1999) jelentésében a szerzők az összes polietilén cementált ulnar komponens használatát javasolják;
-elsődleges Souter-Strathclyde teljes Könyökprotézis Rheumatoid arthritisben.
– cement behelyezése:
– fontolja meg egy gramm tobramicin hozzáadását a cementhez (lásd antibiotikumok hozzáadása a cementhez)
– használjon cementpisztolyt a cement behelyezéséhez;
– a cement a könyök meghosszabbításával megkeményedhet;
– komponens behelyezése:
– az ulnáris komponens a humerális komponenssel csuklós, mielőtt a humerális komponens leül;
– a csontgraftot az elülső humerális komponens falange mögé helyezzük;
– ez segít a humerusnak ellenállni a hátsó elmozdulásnak és a rotációs elmozdulásnak;
– ne feledje, hogy a maximális feszültségek a humerális komponens behelyezési helyén találhatók, és hogy a csont
graft beépítése után a megvastagodott kéreg segít ellenállni ezeknek az erőknek;
– a humerális komponenst a medulláris csatorna;
– az ulnáris komponens be van helyezve;
– sebzárás:
– a tricepszet vissza kell rögzíteni csonton belüli varratokkal, amelyeket az alkatrész behelyezése előtt helyeznek be;
– a kollaterális szalagok javítása nem szükséges;
– fontolja meg a könyök meghosszabbításának 2-3 napig történő fenntartását a lágy szövetek gyógyulása érdekében;

– szövődmények:
– hátsó könyök diszlokáció;
– a nem korlátozott artroplasztikán átesett betegek körülbelül 10% – ánál fordulhat elő;
– ulnáris ideg diszlokáció;
– a radiális fej ütközése;
– proximális ulna törés;
– hardverhiba:
– kopott perselyek;
– az ulnáris komponens törése;
– fertőzés:
– 1-től 10-ig terjedhet%;
– akut fertőzésben nem virulens organizmussal (nem Staphylococcus epidermidis) a betegek körülbelül 50% – a számíthat sikeres
eredményre a többszörös eltávolításból és az összetevők visszatartásából;
– ennek a technikának a követelményeként az összes perselyt el kell távolítani annak érdekében, hogy lehetővé váljon az alapos kimosódás;
-az összetevők fokozatos eltávolítása, a megtisztítások és az összetevők újbóli beültetése sikeres lesz a betegek többségénél
ha erősen virulens organizmusok nincsenek jelen (például stap epidermidis néven);
-a staph epidermidis fertőzések várhatóan megismétlődnek, ha az összetevőket újra behelyezik;
– a reszekciós artroplasztikának a fertőzés tévedését kell eredményeznie, és viszonylag magas a beteg
elégedettsége (a rossz funkció ellenére);
– hivatkozások:
– a fertőzés kezelése a teljes könyökprotézisről.
– fertőzés a teljes könyök artroplasztika után.