Traumás Extensor motorháztető szakadás

Bevezetés

az Extensor hood repedése ritka sérülés, amely a bokszhoz és más profi sportokhoz kapcsolódik.

Extensor ín szakadás következik be másodlagos trauma, gyulladásos arthroparthiák és szteroid injekció. A bokszban a tompa trauma általában az oka.

anatómia

mivel az extenzor inak áthaladnak a metacarpophalangealis ízületen (MCPJ), keresztirányú rostok hátsó hevedere van jelen. A parittya dorsálisan kapcsolódik az extensor ínhez, és az MCPJ ízület mindkét oldalán palmarward halad át, hogy a voláris lemezhez és a keresztirányú metakarpális ínszalaghoz kapcsolódjon. Ezt a hátsó hevedert sagittális sávnak nevezik. Ezek a keresztirányú rostok egy keresztezett mintázatban vannak rétegezve, amely megváltoztatja az elrendezését, ahogy az ujj meghajlik és kiterjed.

az MCPJ ízület meghosszabbítása az ujjhosszabbító inak összehúzódásával és a proximális falanxhoz való kötődésével történik sagittális sávszálakon keresztül. A sagittális sáv egyrészt statikus hevederként működik, hogy megakadályozza az extensor ín radiális vagy ulnáris elmozdulását, másrészt dinamikus hevederként, amely lehetővé teszi az extensor inak proximális és disztális siklását a hajlítás és a kiterjesztés során. A sagittális sávok teljes szakadása mindkét oldalon instabilitást okozhat az extensor inak helyzetében, amikor az MCPJ ízületen halad át. A szagittális sáv radiális oldalának szakadása sokkal több instabilitást okoz, mint a sérülés ulnáris oldala. A sagittális sáv egyik oldalának teljes szakadása az extenzor ín subluxációját okozza a hasadás ellentétes oldalán, amikor az MCPJ ízület meghajlik. Amikor az MCPJ ízület meghosszabbodik, és a feszültséget eltávolítják az Extensor Digiti Minimi-ből (EDM), az ín visszaáll a központi helyzetbe.

klinikai kép / diagnózis

a sérülés első tünetei a helyi érzékenység és fájdalom. A fájdalom korlátozhatja a funkciót, de a beteg képes lehet egy ideig folytatni. A klinikai értékelés az ujjduzzanatot és az extensor ín subluxációját tárná fel.

az egyik tanulmány mágneses rezonancia képalkotást (MRI) használt a középső ujj megrepedt extenzor burkolatának diagnosztizálására, és hosszanti hasadást tárt fel az ulnar extenzor burkolatában, valamint az ízületi kapszulában, a kontraszt jelentős extravazációjával.

az ultrahangvizsgálatot Willekens et al. 2 betegnél az index traumás sérülése. A betegek egy évvel a kezdeti traumát követően második amerikai értékelésen estek át. A sagittális sávok sérüléseit hipoechoikus megvastagodásnak tekintették az extenzor inak oldalán. Megfigyelhető volt az extenzor inak elmozdulása. Az ultrahangvizsgálat egy évvel a trauma után az extenzor inak instabilitását tárta fel.

menedzsment

sebészeti beavatkozás

számos tanulmány kedvező eredményeket javasolt a műtéti javítással kapcsolatban a nem operatív kezeléshez képest.

Loosemore & a kollégák az extensor hood (MCPJ) műtéti javítását végezték 90-ben az MCPJ hajlítása és immobilizálása 4 héten keresztül, és sikeres eredményekről számoltak be. A hosszabbítás merevségének elkerülése érdekében a javítást az MCPJ-vel végezték 90 db-os hajlításban. Az Edinburgh-i helyzetet immobilizálásra használták. 4 hétig az MCPJ – t 90 db-os hajlításba helyeztük a proximális IP-ízületekkel teljes kiterjesztésben. Ezzel a pozícióval elkerülhető az esetleges rövidülés, merevség és kontraktúra.

rehabilitáció és funkcionális eredmények

nincs sok irodalom a rehabilitációról ezen állapot után, mint a ritka előfordulási arányokról. A műtéti rehabilitációra vonatkozó rendelkezésre álló bizonyítékok megvitatták a műtét utáni fázisokat, és összekapcsolták őket a legtöbb hasonló kimenetelű kézjavító műtéttel, figyelembe véve a boksz-specifikus funkciókat.

a kevés bejelentett esettanulmány egyike egy 20 éves brit férfi jobb oldali domináns félnehézsúlyú elit ökölvívó, akit műtéti javítással kezeltek, majd az MCPJ-vel immobilizálták 90-ben. Ezután szabad aktív mozgósítást engedélyeztek. Négy hónappal a műtét után elérte az MCPJ teljes hajlítását és meghosszabbítását, amely fájdalommentes volt. Az extenzor ín központi volt az egész mozgástartományban. Öt hónappal a műtét után a gyengédség megakadályozta a lyukasztást, majd folytatta a kéz és az alkar erősítését szorítógolyókkal, ujjszalagokkal és szabad súlyokkal. A vízzsák-lyukasztást 9 hónapon belül újból bevezették, és egy hónap alatt fokozatosan nehezebb vízzsákokká növelték. Tíz hónappal a műtét után megtakarítást vezettek be. 12 hónapos korában visszatért a nemzetközi amatőr ökölvívás legmagasabb szintjére, és sikeresen harcolt.

1. 1.0 1.1 Hame SL, Melone CP Jr. bokszoló csülök a profi sportolóban. Am J Sport Med 2000; 28(6):879-82.
2. 2.0 2.1 Posner MA, Ambrose L. Boxer csülök-az ujj metacarpophalangealis ízületének dorsalis kapszularepedése. J Hand Surg 1989;14 (2 Pt 1):229-36. doi:10.1016 / 0363-5023 (89) 90011-7.
3. Ertel AN. Flexor ín szakadás a rheumatoid arthritisben. Kézi Clin 1989;5(2): 177-90.
4. Chen SK, Lu CC, Chou PH, Guo LY, Wu WL. A Patellar ín szakad a súlyemelőkben a helyi szteroid injekciók után. Arch Orthop Trauma Surg. 2008;129(3): 369-72. doi: 10.1007 / s00402-008-0655-1.
5. 5.0 5.1 5.2 5.3 5.4 Losemore MJ, Ansdell ML, Charalambous CP, Harrison JW, Hayton MJ. Traumás Extensor Motorháztető Szakadás, 2009;4(2):177-179. https://doi.org/10.1007/s11552-008-9154-7
6. Doyle JR, Botte MJ. A kéz és a felső végtag sebészeti anatómiája. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins; 2003.
7. fiatal CM, Rayan GM. A sagittális sáv: anatómiai és biomechanikai vizsgálat. J Hand Surg Am. 2000; 25(6):1107-13.
8. Extensor Ínszakadás. (2017. március 21.). Lekért 15 január 2018, tól től https://emedicine.medscape.com/article/1286225-overview#a10
9. Extensor Hood szakadási teszt. Elérhető: https://www.youtube.com/watch?v=mjmomnulGWI
10. Willekens I, Kichouh M, deMey J, Brüsszel BE, Charleroi BE. A hátsó extensor motorháztető sérülései. SZR. 2013; p-0142. Doi:http://dx.doi.org/10.1594/essr2013/P-0142
11. Arai K, Toh S, Nakahara K, Nishikawa S, Harata S. a metacarpophalangealis ízület dorsumának lágyszöveti sérüléseinek kezelése (Boxer csülök). J Kézi Surg 2002; 27 (1): 90-5. doi:10.1054 / jhsb.2001.0656.
12. Bents RT, Metz JP, Topper SM. Traumás extensor ín diszlokáció egy bokszolóban: esettanulmány. Med Sci Sport Exerc 2003; 35 (10): 1645-7. doi:10.1249 / 01.MSS.0000089340.89660.EB.
13. James JIP. Az ujjak proximális és középső falának törései. Acta Orthop Scand 1962; 32:401–12.
14. bokszolók kis ujjhosszabbító motorháztető sérülés. Elérhető: https://www.youtube.com/watch?v=X7SFZhAFr8g&t=7s