Vénás stentelés: várakozások és fenntartások

Seshadri Raju, MD, FACS
a Rane vénás és
nyirokrendszeri betegségek központja a St. Dominic kórházban
Jackson, Mississippi
Dr. Raju nyilvánosságra hozta, hogy veniti

Mahmood K. Razavi, MD, FSIR
az osztály igazgatója klinikai
vizsgálatok a vaszkuláris és intervenciós
szakemberek Orange County, St. Joseph
szív & vaszkuláris Központ
Orange, California
Dr. Razavi elmondta, hogy az Abbott Vascular, a Bard, a Boston Scientific Corporation, a Covidien, a Cordis és a Veniti tanácsadó testületének tagja.

Brooke Spencer, MD, FSIR
orvosi igazgató Ria endovaszkuláris
Greenwood Village, Colorado
Dr. Spencer elárulta, hogy a Covidien tanácsadó testületében van.

David M. Williams, MD
radiológiai és Belgyógyászati professzor
Michigani Egyetem
Ann Arbor, Michigan
Dr. Williams nyilvánosságra hozta, hogy a Boston Scientific Corporation tudományos tanácsadó bizottságában és a szakács orvosi tanácsadójaként dolgozik a vénás stentelés VIVO vizsgálatában, amely hamarosan megkezdi a betegek beiratkozását.

mikor és miért helyez el vénás stentet?

Dr. Razavi: Stentekre lehet szükség,ha a vénás átjárhatóság nem érhető el megfelelően angioplasztikával önmagában, valószínűleg a krónikus trombózis és/vagy néhány vénás kompressziós rendellenesség okozta tüneti vénás obstrukció miatt.Tipikus forgatókönyv lenne egy mélyvénás betegnél (DVT), akiről kiderül, hogy a központi vénák mögöttes elzáródása van a vérrög eltávolítása után.A vénás stentelés egyéb gyakori indikációi gyakorlatunkban magukban foglalják a krónikusan elzáródott centralveins rekanalizációját vagy kiáramló vénás obstrukciók tüneti refluxban szenvedő betegeknél. Szeretem hangsúlyozni a “központi vénákat”, merta perifériás vénák vénás stentelése a mai rendelkezésre álló eszközök használatával nem volt különösebben hatékony. Különösen ezek olyan helyek, amelyek perifériásak a mellkasi kimenethez (subclavianusvagy axilláris vénák) a felső végtagokban és a farokbanaz alsó végtagok saphenofemorális csomópontja.

Dr. Williams: vénás stentet helyezek a krónikus DVT és recanalizáció beállítására, amikor a poszt-angioplasztilumen a kérdéses hajó várható átmérőjének 50% – a. Akut és szubakut vénás trombózis esetén a visszamaradó beszűkülés utáni trombolízis esetén vénás sztentet helyezek, ha kompressziós elváltozás van, például a bal közös iliac vénához és a jobb közös iliac artériához kapcsolódik; bal innominate véna és innominateartéria; vagy ha van 50% maradék trombus, amely ellenáll a trombolitikus kezelésnek. Ezekben a beállításokban, Iplace egy stent, mert úgy vélem, a hosszú távú átjárhatóságát megkövetelijó beáramlása és jó kiáramlását a kezelt venoussegment. Az intravascularis ultrahang és a kontrasztinjekciók kombinációjával határozom meg a maradék Szűkítés jelentőségét.

Dr. Spencer: a vénás stenteket az inferiorvena cava (IVC), a közös iliac, a külső iliac és a közös femorális vénákban helyezik el krónikus vénás obstrukciók és/vagy May-Thurner-szindróma esetén. May-Thurner-szindrómanemcsak egy nyomó jelenség, amelyben a jobbközös csípő artéria keresztezi a bal commoniliac véna tetején, de van is hyaline hegképződés belülmaga a véna lumen. Ez a kapcsolat megmagyarázza, miértaz angioplasztika önmagában nem hatékony, különösen a commoniliac vénában.

Dr. Raju: a legtöbb vénás stentelés a gyakorlatomban a hasi központi vénákra korlátozódott, amelyek leeresztik az alsó végtagokat. Az artériák közötti döntő különbségés a krónikus vénás betegség az, hogy az utóbbi seldomposes veszélyt jelent a végtagra vagy az életre. Ezért az intervenció még súlyos elváltozások esetén sem javallt, kivéve, ha olyan tünetek vannak, amelyek nem reagálnak a konzervatív kezelésre.

melyek a jelenlegi eszközbeállítások? Mik a képességeik és korlátaik?

Dr. Razavi: lehetőségeink jelenleg kissé korlátozottakamikor mélyvénás patológiájú betegekkel foglalkozunk.A Stent konfigurációk és méretek nem optimálisak,a recanalizationtools nem krónikus vénás elzáródásokra készült, hatékony thrombectomia katéterek nem léteznek, és természetesen az antireflux eszközök mind kudarcot vallottak eddig.

ez nem jelenti azt, hogy jelenleg nem tudunk foglalkoznia legtöbb vénás patológia. Az akut DVT-ben szenvedő betegeket kezeljüktrombolízissel vagy litikus segédeszközökkel, valamint a venousobstructions-t stenteljük azzal, amit feltételezünk, hogy besuboptimális stentek. Az új generáció fejlesztésea vénás stentek fontos lépés a helyes irányba.

Dr. Raju: vénás stentelést végeznek a csökkentés érdekébenperifériás vénás hipertónia, amely az alapjatünetek. A stentnek dekompresszálnia kell az elzáródottatvein csökkenti a szövetek torlódását. Pusztán létrehozásaa lézió átáramlása nem elegendő. Ezért a vénás stenteknek meg kell közelíteniük a normál méretetanatómia. Ez általában 16 mm átmérőjű sztentet jelenta közös csípővénához, az IVC-hez pedig még nagyobbat.Csak egy gyártmányú stent, a Wallstent (Boston ScientificCorporation, Natick, MA) volt elérhető ilyen nagy méretekben, és a venousapplications-ben túlsúlyban volt. Más lehetőségek vannak a offing.

Dr. Spencer: a vénás stentelés lehetőségei közé tartozik a stainlesssteel és a nitinol stentek, valamint a fedett stent graftok.A rozsdamentes acél választás a Wallstent, amely erőt és rugalmasságot kínál. A Wallstent hátránya, hogy a leggyengébb a végén, ahol a legtöbb erőre van szükség a May-Thurner-szindrómával, és a rövidítés megnehezíti a pontos elhelyezést. Az előny az, hogy a teljes kihelyezés előtt egy bizonyos pontig visszakereshető. Gyakran nem tárgyalják azt az aggodalmat, hogy az astent szabadon lebegő része az IVC-ben még gyengébb legyen.A horgonyzás kritikus fontosságú a stent számára az erő fenntartása érdekében; ezért a Wallstent-et csak nagyobb méretekre használom az IVC-ben ésnem May-Thurner-szindrómában szenvedő betegeknél.

Nitinol stent lehetőségek közé tartozik a SMART (CordisCorporation, Bridgewater, NJ), Zilver (szakács orvosi, Bloomington, IN), Proto-GG (Covidien, Mansfield, MA), Supera Veritas (Idev Technologies, Inc., Webster, TX), andEpic stents (Boston Scientific Corporation). Ezek előnye, hogy lehetővé teszik a pontos elhelyezést. Véleményem szerint a Proto 6g a legjobb a pontos elhelyezéshez, mert a stent 95% – ban telepítve van, mielőtt a bázist kerek gömblábakkal szabadítják fel. Ez egy kicsit gyengébb sztent,de azt hiszem, a pontos elhelyezés fontosabb. Sok olyan beteget visszavonulok, akiknek a stentjeit nem helyezték el eléggé proximálisan az IVC szélébe, tehát ez az én előnyben részesített stentem. A Supera rugalmas és nagyon erős, de időnként jelentősen megnyúlik, így a pontos elhelyezés nehéz. A végén nincs gyengeség—kiválóan alkalmas az ágyék átlépésére -, de csak 8 mm-es belső átmérőig érhető el, ami nagyszerűen működik nagyobb sztentekben, amelyek összenyomódnak/nem nyílnak meg (pl.

fedett stent graftok esetén a Viabahn eszköz (Gore & Associates, Flagstaff, AZ) jó a megrepedt erek számára—nagyon ritka jelenség. Zárt szivárgás esetén még mindig fedetlen stentekkel kezelem, mert az alacsony nyomású (vénás)rendszer hajlamos trombózisra, amint az antikoagulációt leállították. Invazív rákban szenvedő, nagyon szűk, ahol aggodalomra ad okot a tumor eróziója, aicast ballonnal bővíthető stent graft (Atrium MedicalCorporation, Hudson, NH) jól működik.

Dr. Williams: Számos nitinol stentek thatare 14 mm átmérőjű vagy kisebb, és a rozsdamentes acélfalstent, amely kiterjed akár átmérőjű exceeding20 mm.az IVC, én inkább egy stent, amely 68 mm indiameter. A közös iliac vénában inkább egy stentet részesítek előnyben, amely14 vagy 16 mm átmérőjű, a külső iliac ésközös femorális vénában pedig egy 14 mm-es indiaméterű stentet részesítek előnyben. Ha be kell nyúlnom a mély combcsontba vagyfemorális vénába, 12 mm-es stentet használnék. A nitinolstenteket technikailag könnyebb behelyezni, mert a telepítés során nincs jelentős előfeszítés. Moststents eddig karika erejét, míg a settingof külső tömörítés, lehet, hogy megfelelőbb touse ellenállás satu-szerű tömörítés. Időnként nitinol sztenteket láttam, amelyeket a jobb közös artéria ellapított A May-Thurner anatómiában.

melyek a venousstent ideális jellemzői? Ha lenne egy kívánságlistája a stent fejlesztéséhez, mit tartalmazna?

Dr. Williams: Az ideális vénás stent lenne telepíteni withoutforeshortening, legyen képes áttérni a fulldiameter kétharmada átmérőjű távolságon 2 vagy 3 mm nélkül pursing mindkét végén, nagy ellenállásúa tömörítés ellen, valamint a nagy karika szilárdság, legyen Mr-kompatibilis, ellenáll a trombusképződésnek és a vérlemezke-tapadásnak. Ideális esetben az átmérője 10-22 mm, a hossza pedig 4-10 cm. Meg kell tolerálni a sugár görbülete 2 cmanélkül, hogy kiemelkedés fémes alkatrészek a sejtszerkezet, eléri és megtartja a cél átmérője balloonangioplasty, és (mindaddig, amíg álmodunk itt) olcsó.Ha egy biológiailag lebomló stent szétesheta vénás kompresszió visszatérése, ez bónusz lenne.

Dr. Raju: a csípő vénák komplex görbét követnek a medencében. Míg diffúz stenosis van jelen poszttrombotikus betegség, fokális stenosis is előfordul anatómiai”fojtó” pontok által okozott artériás vagy más nyomóelemekaz iliocaval csomópontban, a csípő bifurkációjában és (ritkábban) az inguinalis ligamentum mögött. Valamilyen oknál fogva a trombusaz oldat gyenge ezeken a helyeken. Ezek a nontrombotikus szűkületek helyszínei is, nemcsak a kompresszió miatt, hanem a falfestmény fibrózisából és az ismétlődő artériás pulzációk traumájából származó luminalis hálókból. Az ideális sztentnek kellően hosszúnak és rugalmasnak kell lennie, ugyanakkor megfelelő radiális erőt kell biztosítania ahhoz, hogy ellenálljon az ellentétes erőknek a fojtási pontokon.Az iliocaval csomópont különösen kritikus. Tartósságvagy a tünetek megismétlődése valószínű, ha ez a sérülés nemmegfelelő módon halad át. Az inguinalis ligamentum átlépése isaggodalomra ad okot, de úgy tűnik, hogy a Wallstent mentes a törésektőlés az artériás rendszerben gyakoribb eróziók.

Dr. Spencer: az ideális stent rugalmas lenne, mérsékelt sugárirányú erővel, nincs előretekerés, és lehetővé teszi a nagyon pontos és pontos elhelyezést.

Dr. Razavi: néhány kívánatos tulajdonság közös az összes sztentnél, nem csak a vénás eszközöknél, és magában foglalja mind a lowprofiledelivery katéter, mind a telepített stent pontos elhelyezését, jó láthatóságát és rugalmasságát. Bizonyos tulajdonságok azonban jobban megfelelnek a vénás alkalmazásokhoz, mint például a nagyobb átmérők (14 mm-es hosszúság) és a megfelelő szintű radiális erő és törésállóság.

bár a “megfelelő radiális erő”szempontjából voltakvalóban nem tudom, mi az optimális radiális erő az erekben. Tudjuk, hogy a legtöbb 10-14 mm-es nitinolstent jelenleg elérhető az Egyesült Államokban nincs elég nagy radiális erő és összetörési ellenállás a vénás kompressziós szindrómák kezeléséhez, sem a fibrotikus krónikusan elzáródott vénák átjárhatóságának fenntartásához. Másrészt a vénáknak vékony falai vannak, amelyekben nincs jelen az izomrétegartériákat. Ez azt jelenti, hogy ott van az elméleti lehetőség erózió stent rugóstagok az érfalon keresztül, különösenha a végén egy merev stent nagy radiális erő kerül aegy kanyarban.

szeretném látni a fenestrált vagy ferde stenteket is a vénás összefolyás pontjaihoz, ahol csak egy Oldalnak van szüksége stentre.

milyen módon érinthetnek egyes kívánatos sztentjellemzők másokat, mint például a rugalmasság versusradial erő?

Dr. Spencer: a radiális erő elérése és a rugalmasság fenntartása érdekében feladja a stent pontos elhelyezésének képességét,ami véleményem szerint a legfontosabb oka néhány stentelt betegnekretrombóz. Úgy gondolom, hogy a nagyobb és nagyobb erőre való összpontosítás nem a kulcskérdés. A technika a kulcskérdés.

Dr. Razavi: A technológia és a tervezés fejlődésével a rugalmasság a radiális erővel szemben hamis kompromisszum. Például a Supera Veritas stent vitathatatlanul az egyik legrugalmasabb stent a piacon, és a highestradial erővel is rendelkezik. A kompromisszum az elhelyezés pontossága.

úgy gondolom, hogy az orvosoknak, mint az orvostechnikai eszközök végfelhasználóinak és betegeinknek, mint az eszközök címzettjeinek, meg kell kérniük mérnökpartnereinket, hogy ne gondoljanak kompromisszumokra, hanem inkább törekedjenek az összes kívánt tulajdonság elérésére egy eszközben. Mint elismert mérnök és vállalkozó egyszer azt mondta nekem: “minden mérnöki probléma definíció szerint megoldható.Csak meg kell találnia a megfelelő mérnököt.”

Dr. Raju: egy alulméretezett stent elhelyezése a csípőcsontbanaz idő nagy részében helyrehozhatatlan helyzet. A tünetek továbbra is fennállnak, vagy ami még rosszabb, a stent elzáródik.Remélhetőleg egy dedikált iliac véna stent optimális méretűsegít csökkenteni ezt a túlságosan gyakori problémát.

Dr. Williams: a klinikai gyakorlatban nem találtam jelentős különbséget a rugalmasság és a radiális erő között.

hogyan különböznek a klinikai vizsgálati paraméterek az artériás stentektől? Mi lenne a legkritikusabb végpont?

Dr. Spencer: a vizsgálati paramétereknek meg kell vizsgálniuk az életminőséget, a duzzanatot, a vénás stasis változásokat és a fekélyesedést(pl.). Az elsődleges és másodrendű átjárhatóság, valamint a mélyvénás reflux enyhülése vagy javulása szintén fontos. Egy nagy tévhitaz, hogy a mélyvénás reflux nagy szerepet játszik a vénás betegség tüneteiben. Vénás elzáródás ésa felületes vénás reflux valójában a legfontosabb bűnösöktünetmentológia.

Dr. Williams: egy stent, amelyet egyszerű ballon angioplasztikával lehet elérni a célpontjához, 1 vagy 2 órányi eljárási időt takaríthat meg. A stent rezisztens plateletadherence és thrombus képződése javítaná a rövid és hosszú távú átjárhatósági arányokat.

a nitinol stent MR-kompatibilis és kevésbé radiopaque,ami fontos a medence MR és CT értékeléséhez az élet későbbi szakaszában, figyelembe véve, hogy a iliacus veinkompresszióban szenvedő betegek általában fiatalok vagy középkorúak.

Dr. Razavi: Fontos, hogy mindazok, akik részt vesznek az upstream folyamatokban,mint például a tervezés, a fejlesztés, a tesztelés és a szabályozási ciklusok, megértsék, hogy az erekben és az artériákban jelentős különbségek vannak. A vénák több, mint csak vezetékek. Ezek olyan fiziológiai szervek, amelyeknek vanhumorális, kapacitás, antireflux, vezetési funkciók.

a vizsgálati végpontok szempontjából meg kell vizsgálnunk annak okait, hogy a vénás beavatkozások során minden lépést végrehajtunk.A vénás stentelés esetében az a probléma, hogy a stentek csak egy lépést jelentenek a komplex terápiás tervben, amely gyakran a vérrögök kezeléséből,a vénás reflux megelőzéséből vagy kezeléséből, a jó beáramlás és kiáramlás kialakításából, valamint a betegségmegelőzésből áll. Ezért a terápia klinikai céljaitöbb tényezőtől függ, nem csak a stentektől. A stentek szerepe ebben a bonyolult algoritmusban a vénás átjárhatóság fenntartása.

örülök az ipar részéről a vénás tér (különösen a mélyrendszer) jobb megértésére tett közelmúltbeli erőfeszítéseknek, de kissé aggódom amiatt, hogy a szabályozó ügynökségek esetleg nem értékelik teljes mértékben, hogy a klinikai siker elérése ezen a területen gyakran függ egy sor lépéstől, nem csak egytől.

milyen beteg vagy ESET jellemzőijelentősen befolyásolhatja a stent hosszú távú teljesítményét?Hogyan jelennek meg a kudarcok?

Dr. Williams: Protrombotikus szindrómákban szenvedő betegeknél az antikoagulációnak való megfelelés iránti személyes elkötelezettségfontos a hosszú távú stent teljesítmény szempontjából.Én személy szerint úgy gondolom, hogy az antikoaguláció a perioperatívés az azonnali posztoperatív időszak is döntő fontosságúállandó átjárhatóság. Mondom az intervenciós radiológiai munkatársainknak, hogy a vénás stent biológiában az áramlás adu. A Warfarin nem fogja megmenteni a rossz beáramlású stentet, hangsúlyozva, hogy biztosítani kell a jó beáramlást és a jó kiáramlást a kanalizációs eljárás során. A Stent meghibásodása általában a domináns tünetek megismétlődéseként nyilvánul meg, amellyel aa beteg először mutatta be. Hangsúlyozom a betegnek, hogy a stent nyitva tartása könnyebb, mint az elzáródott stent újbóli megnyitása.

Dr. Raju: az Iliac vénás stentek kiváló hosszú távúakáteresztő képesség. A nontrombotikus betegségben csak három stent van több mint 1000 között, amelyeket 10 évig követtek(kumulatív) elzáródott-megdöbbentő statisztika. Kumulatív alapon a poszttrombotikus végtagokba helyezett stentek körülbelül 10% – A idővel elzáródik; ezek többsége krónikus teljes elzáródás rekanalizációban van. Akutestent elzáródás csak ritkán csendes—a legtöbb időt, aa beteg tudja, hogy valami történt a hirtelena végtag klinikai állapotának romlása.

Dr. Razavi: a stentek feladata a vesselpatent megőrzése, ezért úgy gondolom, hogy ennek a vitának a stent átjárhatóságának optimalizálása körül kell forognia. A stentfailures többsége a vénás rendszer korai szakaszában fordul elő. Ez az athrombotikus etiológiára utal. Vannak mind a beteg, mind az operátorolyan tényezők, amelyek befolyásolhatják a stent trombózist. Fontos ezek között a stentek megfelelő használata (hely és méret), a jó be-és kiáramlás kialakítása, valamint a posztprocedurális, heparin alapú terápiákból az orális antikoagulánsokká történő optimális átmenet. A Stent meghibásodások akut tünetmentesek lehetnek, de hajlamosítják a beteget mind az akut, mind a krónikus vénás betegség megismétlődésérevenotromboembóliás betegségre, fájdalomra, ödémára vagy egyéb megnyilvánulásokra.

Dr. Spencer: a beteg szempontjából a kudarchoz vezető tényezők (már megbeszéltük, hogy a technika a legnagyobb kérdés) közé tartoznak a hiperkoagulálható állapotok, amelyek rosszul kezelik az antikoagulációt. Lupus antikoagulánsaz egyik legrosszabb. DVT-ben szenvedő betegek, akiknem voltak képesek antikoagulálni (vérzés,intrakraniális műtét, trauma stb.) általában többproblémák az infrainguinalis vénákban. Ezért a beáramlási problémák és a stentek rossz leszállási zónái miatt ezek az esetek kihívást jelentenek a tartós eredmények elérése érdekében. Továbbá, a betegek jelentős felületes vénás betegség kell, hogyez foglalkozott tartani áramlás a mély rendszer antegrád.

mi a nyomon követési protokoll a sztentelt betegek számára? Különbözik azoktól, akik nemkapnak stenteket?

Dr. Razavi: A betegek nyomon követésére vonatkozó protokollunk független attól, hogy sztenteket használtak-e vagy sem. A nem-trialis betegek rutinkövetését a beavatkozás után 1, 3, 9 és 18 hónappal végezzük. Ezt követően a betegeklátják, ha tüneteik megismétlődnek. Duplex ultrahangot használunk a választott képalkotó módszerként vénás betegeinknél, beleértve azokat is, akiknek szükségük van az ízületi vénák képalkotására.

Dr. Spencer: a nyomon követésem minden Dvtbeteg esetében azonos, stentek vagy sem. Az akut DVT-betegek azonnal warfarinot vagy rivaroxibánt kapnak. Krónikus DVT betegekenoxaparinnal kezelik 1 hónapig. Minden beteg ultrahangvizsgálaton esik át, és 3 héten belül a klinikán látogatják. Ha minden rendben van, a krónikus betegeket átalakítjákorális antikoagulánsok, ha nem, akkor 3 hónapos ofenoxaparint kapnak 6 hónapos ultrahangos követés előtt. Ha a betegek tünetmentesek, és ez az első epizódjuk, akkor antikoagulánsokat szednek, aszpirint kapnak, és 6 hónappal később még egy ultrahangot és nyomon követést végeznek. Ha a vénák még mindig abnormálisak, és bármilyen tünet jelentkezik, a végtelenségig antikoagulánsokon maradnak, 6 hónapos követéssel. Mindenki évente klinikai nyomon követést végez szükség szerint ultrahanggal.

Dr. Williams: betegeinket naponta kétszer lovenox1 mg/kg-ra bocsátják ki 2 hétig, naponta 81 mg aszpirint és napi 75 mg Plavix-ot a megfelelő terhelés után.2 hét múlva visszatérnek a klinikáraátmenünk a warfarinra. Azoknál a betegeknél, akik már ismerikwarfarin, az átmenetet korábban is elkezdhetjük, még akórházban. A betegek 6 hónap, 12 hónap és 24 hónap elteltével térnek vissza az utánkövetési venográfiára. Ha a venográfiában in-stentstenózist látunk, biopsziát készítünk a tapadó anyagról, megpróbálva megkülönböztetni a folyamatban lévő trombózist ésérett, szervezett trombus. A Plavix-kezelést 2 hónapon belül abba kell hagyni. Ha a betegnek élethosszig tartó indikációja vanwarfarin, akkor természetesen ez változatlan marad. Ha a betegnek nincs indikációja a hosszú távú antikoagulációra, akkor 5 hónap múlva (amíg a beteg aszpirint és warfarint kap),D-dimert kapunk. Ha a D-dimer negatív, fenntartjuk az aszpirint, de abbahagyjuk a warfarint, 2 hét alatt egy második nyomon követési D-dimert kapunk. Ha ez negatív marad, a beteg nem kap warfarint. A beteg visszatér a 6 hónapos venogramra 2 héttel a második D-dimer után (4 héttel a abbahagyás utánwarfarin). Ha a venográfia nem mutat stent szűkületet, és ha a D-dimerek negatívak, akkor úgy gondoljuk, hogy biztonságos folytatni a warfarint. Ha a D-dimer pozitív, vagy haaz in-stent stenosisbiopsziája folyamatos trombózist mutat, miösztönözné a warfarin további folytatását. Gyakran kommunikálunk kollégáinkkal az érsebészetben,az érgyógyászatban és a hematológiában olyan betegeknél, akiknél komplex trombotikus problémák vagy visszatérő trombózis áll fenn.

Dr. Raju: úgy gondolom, hogy a stent megfigyelése fontos a poszttrombotikus betegeknél, különösen azoknál, akik krónikus teljes elzáródás alatt állnak. Ez utóbbiban duplex stent ellenőrzéseket hajtunk végre hetente 3-4 hétig kezdetben, majd havonta néhány hónapig, éskevésbé gyakran az idő múlásával. A megfigyelés kevésbé merev lehetés nagyobb időközönként a stenotikus elváltozások stentálásában. Innontrombotikus végtagok, 6 hónapos vagy éves rutin stentcheck elegendő. Természetesen, függetlenül az etiológiától, duplex képalkotásra vagy venográfiára van szükség, ha fennáll a tartósságvagy a tünetek megismétlődése.

Megjegyzés: Ezt a cikket frissítettük, hogy tükrözze az Idev Supera stent anyagainak korrekcióját.