アルコールとメトトレキサート-あなたは何を助言しますか？

メトトレキサートとアルコールの使用に関するルールは何ですか？カジュアル、社会的、または時折のアルコール使用はどうですか？一つのアルコール飲料がokであれば、MTXを服用している間に2、3、または六はどうですか？多くのリウマチ学者は患者を保護し、これらの潜在的なhepatotoxinsのcoadministrationと関連付けられる危険を減らすためにアルコールおよびmethotrexateの方針を制作しました。

私は、MTXとアルコールに関する患者への”方針”と指示について、複数の大陸で多くのリウマチ専門医に疑問を呈してきました。応答は、その確実性と虚勢によってのみ統一されています。しかし、指示は禁酒主導の”酒に触れる唇はメトトレキサートに触れることはありません”から”年間4ドリンク（同じ日ではありません）”から”同じ日ではない”、”あなたがアルコール中毒ではない限り心配はありません…あなたは右ではありません”に至るまで、様々ですか？それにもかかわらず、アルコール回避の警告は非常に普及しているが、残念ながら格言をサポートする証拠が付属していません。

私を困惑させたのは、米国の同僚のほとんどがアルコールに対する廃止論者のルールを持っているということですが、フランス、英国、カナダの同僚にはそうではありません。彼らは私が知らない何かを知っていますか？これらの地域では、ビール、ワイン、スコッチがより安全であるか、またはよりtemperately使用されていますか？確かにMTXが米国でよりよく容認されるか、または米国の外でより危険であるという証拠がありません。練習し、観察し、研究のThiry年は私の自身の意見を緩めるために私を導いた。証拠は以下にまとめられています。

アルコール（および赤ワイン）の心血管の利点は長い間認識されてきました。また、過去5年間の研究では、アルコールは抗炎症性であり、動物およびヒトにおいては、関節リウマチのリスクを減少させるか、または疾患活性を低下させることが示されている（引用元http://buff.ly/1OQqhw9）。 Brigham And Women’s Hospital BRASS registryのLuらは、喫煙とアルコール消費に関するアンケートを持つ662人のRA患者を調査した（引用元http://buff.ly/1O2NAS6）。四年間のフォローアップでは、喫煙は、特に血清陽性患者でより多くの活動と関連していた。 5.1-10.0g/日のアルコール消費量は、特にHLA-SE-陰性RAよりもHLA-SE-陽性RAにおけるMHAQ（p=0.02）の有意な減少と関連していた。同じ問題に関する以前の要約では、BRASS registryは、患者の38％がACR推奨よりも多くのアルコールを使用していることを示しました（>2ドリンク/月; 平均使用は8ドリンク/月であり、上昇したLFTsまたは調整されたALT、ASTレベルで飲酒者と棄権者の間に差はなく、最終的にアルコール飲酒者は痛みが少なく、HAQスコアが良好であった。

この共通の問題に関する正式なガイドラインは容易には特定されていません。多くは、MTXの使用のための推奨ガイドラインに関するKremer、Alarcon、et alの元の論文を指しています。しかし、いくつかの詳細を思い出すことができます。（引用元http://buff.ly/1kDuk2g)

あなたの記憶をリフレッシュするために、この論文は、慢性、経口、低用量MTXを受けている患者における肝毒性の程度と肝生検の潜在的な必要性を定義当時知られていたことは、MTX関連の臨床的に重篤な肝疾患（CSLD）または肝硬変の患者は、乾癬患者（RAよりも）および有意な既存の肝疾患（特にアルコール性肝肝酵素の軽度から中等度の上昇は、モニタリングガイドラインが提案された一般的な迷惑であった。しかし、そのようなtransaminitisはまれなまたは社会的なアルコール使用に結びついていませんでした。あなたの意見に影響を与える可能性のあるこの論文の著者からの関連する引用のいくつかは、次のとおりです:

前処理肝生検は、以前の過度のアルコール消費、持続的に異常なベースラインAST値、または慢性B型またはC型肝炎感染の既往がある患者のみに考慮すべきであただし、MTXで安全に消費できるアルコールの量に関するデータがないため、定期的なアルコール消費は行われてはならないため、非常に保守的なアプローチが
患者は、アルコール消費量、累積用量、年齢、ならびに現在の文献に基づいて予測される肝疾患の頻度を含む、臨床的に重篤な肝疾患の可能性のある危険因子について助言されるべきである。

メトトレキサート(リウマトレックス)の添付文書(PI)にも、この問題に関する特異性が欠けています。重要な既存の肝疾患を伴うMTXの使用に対する明確な禁忌がある。しかし、アルコールの使用は、アルコール過剰の歴史の問題に過ぎません。 PIはMTXを取るとき偶然か断続的なアルコール使用がhepatoxicityのより大きい危険につながるという証拠を提供しないことに注意して下さい。 “禁忌”セクションの下では、それは言います:

アルコール依存症、アルコール性肝疾患または他の慢性肝疾患を伴う乾癬または慢性関節リウマチの患者は、メトトレキサートを受けるべきではない。
乾癬患者の研究では、肝毒性は総累積用量の関数であるように見え、アルコール依存症、肥満、糖尿病および高齢によって増強されるように見えた。正確な発生率は決定されておらず、病変の進行率および可逆性は知られていない。既存の肝障害または肝機能障害の存在下では、特別な注意が示される。
メトトレキサートを他の肝毒性剤とともに投与した場合の肝毒性の増加の可能性は評価されていない。しかし、このような場合には肝毒性が報告されている。従って、メトトレキサートおよび他の潜在的なhepatotoxinsとの併用療法を受け取っている患者（例えば。,アザチオプリン,レチノイド,スルファサラジン)肝毒性の可能性の高いリスクのために密接に監視する必要があります.

製品ラベルの”患者の指示”セクションは、アルコールについてより明示的であることによって異なり、次のように述べています:

アルコールを飲んだり、アルコール乱用による肝臓の問題がある場合、または慢性肝疾患がある場合は、MTXを服用しないでください。
お酒は飲まないでください。ビールやワインを含むアルコール飲料は、メトトレキサート（RHEUMATREX®）による副作用のいくつかを増加させる可能性があり、肝臓障害の可能性を含む。

大多数の（RA）患者がMTXでアルコール消費に関連するいくつかのリスクを認識していることを示すいくつかの調査が行われています–アルコールを制限すべきであると言われている人もいれば、それを避けるべきであると言われている人もいます。

英国リウマチ学会は、DMARDの使用に関するガイドライン（Rheumatology2008に掲載）を持っており、”アルコール乱用の疑いのある患者は通常、メトトレキサート療法には不適当である”と述べている。皮膚科医は、メトトレキサートを受けた患者が少量のアルコール（4-6単位/週）を服用し続けることを可能にするかもしれません。リウマチ専門医は、メトトレキサートを受けている患者に、アルコール摂取量を国内の推奨（4-8単位/週以内と定義）内で十分に制限するように助言すべきで（引用元: http://buff.ly/1kxPBKZ)

BSRガイドラインが公開されたと同時に、MTX上の200英国の患者の調査では、患者のほぼ70％が医師からアルコールのアドバイスを受けたことを想起したことも示されました。メトトレキサート患者を服用する前に39％がアルコールを飲まなかったが、メトトレキサート治療患者の64.3％がDMARD中にアルコールを飲み続けた。 MTX（またはレフルノミド）でアルコールを使用しているにもかかわらず、アルコール消費がALTレベルに影響を与えることを示唆するパターンは現れなかった。（引用元: http://buff.ly/1SBPbxn)

したがって、現在のBSRガイドラインでは、患者は、女性のための一日のアルコールの二から三単位以下であり、男性のための三から四単位であり、少なくとも週に二、三のアルコールフリー日（1単位=アルコールの8g）である英国の国家勧告内に入るようにアルコール使用を制限すべきであると勧告している。

欧州リウマチ連盟は、アルコール乱用歴のある患者ではメトトレキサートを避けることを勧告しているが、メトトレキサートを受けている患者ではアル

American College of RheumatologyはDMARDsのモニタリングに関するガイドラインを発表しており、メトトレキサートではアルコールを避けるべきであると言及している。 MTXの州の現在のACRのウェブサイト情報は”腎臓かレバー機能が正常でなければMethotrexateは取られるべきではないです。アルコールはメトトレキサートを服用している間に肝臓の損傷のリスクを有意に増加させるので、この薬ではアルコールは避けるべきです”。

一部の患者は、アルコールの制限または回避に関する厳格なアドバイスを無視したり、アルコール摂取を抑制する可能性のある薬物を避けようとしたりすることがあり、有効な薬物へのアクセスを拒否する可能性がある(1)。バランスの取れた管理アプローチは、各患者に合わせて調整する必要があります。

Priceらは2010年にMTXとアルコールを見直し、以下の勧告を行った（引用元http://buff.ly/1QLfgvI）。:

メトトレキサートを開始すると、以前または既存の肝臓の問題について質問する良い歴史が義務付けられます。
メトトレキサートを開始する患者のために–アルコール使用に関する証拠は限られていると言われるべきです。既存の肝疾患がない場合、患者は週に100g以上のアルコール（約10-12杯/wk）を飲むと重度の肝疾患の可能性が3％あることを知らされるべきである。
すべての患者は、メトトレキサートを服用している間に定期的な肝機能検査モニタリングを受けるべきである。; そして、
は、疾患活性を制御するためにメトトレキサートの最低用量を使用します。

私はこれらの勧告に同意し、毎日の練習でそれらを使用しますが、これらもまた、アルコールを消費しないときの極端なものを定義するだけです。それは知られていた肝臓病、CSLDまたは肝硬変の患者のアルコール、MTX、leflunomideおよび多数の他のhepatotoxinsを禁止するために非常に簡単です。 Mtxを服用している場合、カジュアルなアルコール使用に関する厳格な対リベラルな慣行は、ハードと議論の余地があります。だから、その価値は何のために:

メトトレキサート&アルコールに関する私の方針（データ、観察およびIveが実際に患者に語ったことに基づく)

あなたが乾癬、乾癬性関節炎、または臨床的に不活性なC型肝炎またはB型肝炎を持っている場合、アルコールは許可されていません（私はおそらく後者の2例ではMTXを使用しないでしょう）;
RA患者：アルコールが毎日消費されない限り、まれなまたは社会的なアルコールの使用は許可されています–”あなたがMTXを使用している間はアルコールはあなたの毎日のルーチンの一部であってはならない”という意味です。;
すべての患者は、アルコールが常にいくつかのアルコールよりも安全ではないこと（私はミルクシェイクについても同じことが言えると信じています）、アル