カンピロバクター腸炎

カンピロバクター症は、カンピロバクター属の細菌によって引き起こされる感染症であり、イングランドおよびウェールズにおける感染性腸疾患の最も一般的な報告されている細菌の原因である。

病因

17種と6亜種が存在し、その多くはヒトに病原性があると考えられ、腸内および腸外の病気を引き起こす。 腸内カンピロバクター症のほとんどの症例には、カンピロバクター jejuniとカンピロバクター coliの二つの種が関与している。 彼らは両方とも同様の病気を作り出します。

カンピロバクテリア症は人獣共通感染症であり、動物または動物製品からヒトに伝染する疾患である。通常の伝達経路は、調理されていない肉や肉製品を食べることによって、食物媒介である。 他の供給源には、生または汚染された牛乳および汚染された水または氷が含まれる。 いくつかのケースは、レクリエーション活動中に汚染された水との接触の後に発生します。 個人の衛生状態が悪い人と人との伝達（faeco-経口経路）があるかもしれません。 発生は、保育園や施設で時折発生します。

散発性疾患の97％は、肉および家禽のために養殖された動物に起因する可能性があります。 食品基準庁（FSA）は、英国のカンピロバクテリア症の70-80％が汚染された家禽から来ていると推定し、2007-2008年の調査ではカンピロバクター属が発見された。 販売されている鶏肉の65％に存在すること。 同様の時期に、欧州連合の研究では、カンピロバクター属の有病率が発見されました。 英国のブロイラーのバッチでは71％であり、ブロイラーの死体では76％であり、この有病率を減らすための管理戦略が得られます。

潜伏期間は1～11日ですが、通常は2～5日です。 感染性の期間に関する情報は限られていますが、治療され、下痢が解決した場合、患者はおそらく感染性ではありません。

疫学

健康保護庁（HPA-現在は公衆衛生イングランドの一部）によると、カンピロバクター属菌の発生率。 イングランドとウェールズでは、1989年から2000年に増加し、2000年から2004年の間に数が減少し、2004年以来再び上昇しています。 カンピロバクター属 イングランドおよびウェールズのhpaに報告された症例（すべての身体部位から単離された）は、58,000以上から2000年に44,544に2004年に減少し、その後65,032に2012年に増加した。 それはより古い人口で特に増加し、発生は幼児および子供で減りました。 高齢化、旅行の増加、外食の増加、健康を求める行動の変化など、多くの要因がこれらの増加に寄与する可能性があります。 ある研究では、この上昇は実際には高齢者から採取された便サンプルの増加によって引き起こされるアーティファクトであることが示唆されています。

危険因子

• 調理不足の肉、特に家禽。
• 生および低温殺菌されていない牛乳。
• 食肉処理場で家禽を処理する際の職業的曝露。
• 旅行者の下痢、特に東南アジアで。

プレゼンテーション

履歴

• 潜伏期間は1日から11日ですが、通常は2日から5日です。
• 発熱、頭痛、筋肉痛の前駆症状があり、最大24時間持続します。 熱は40°C高く、高いか低いかどうか、週の間持続するかもしれません。
• 腹痛やけいれん、大量の下痢があり、一日に最大10便があります。 便は水っぽく、しばしば血まみれです。
• 局所的な優しさがあるかもしれません。
• テネスモスがあるかもしれません。
• 場合によっては、症状が軽症です。

• 温度は高いか低いかもしれませんが、発熱が大部分に存在します。
• 腹部はびまん性に柔らかいですが、圧痛は右腸骨窩の痛みまたは左腸骨窩の痛みとしてより局在化することがあります。

脱水症の評価は、成人および高齢の小児の胃腸炎および小児の胃腸炎の記事でカバーされています。

培養のために送られた糞便のサンプルは、通常、生物を分離する。 便培養は必ずしも必要ではない。 次の場合には、下痢のある人に便培養を送ることをお勧めします:

• その人は全身的に体調不良です。
• 便には血液や膿があります。
• その人は免疫不全である。
• 最近の入院および/または抗生物質治療の歴史があります。
• 西ヨーロッパ、北アメリカ、オーストラリア、ニュージーランド以外への海外旅行の最近の歴史があります。
• 診断には不確実性があります。
• 潜在的な公衆衛生上のリスクがある（例えば、食品取扱者、医療従事者、または地域の流行の原因を特定する）。

便サンプルを送るときには、最近の旅行、感染性接触、可能性のある食物源および臨床的特徴に関する情報が含まれる。 カンピロバクター属による食中毒が発生しました 確認された場合、地元の健康保護チームに通知する必要があります。

より重篤な疾患では、U&Eとクレアチニンが脱水症状の証拠を示すことがあります。

鑑別診断

• その他の感染例：
  • 大腸菌O157
  • サルモネラ属菌。
  • 赤痢菌spp.
  • アメーバ赤痢
  • リステリア-モノサイトゲネス
• 虫垂炎
• クロストリジウム-ディフィシルに続発する偽膜性腸炎。
• 乳児の腸重積。

管理

管理の基本は水分補給です。 再水和またはショックの特徴を評価し、存在する場合は入院を考慮する。 これは通常必須ではありません。

再水和

これは通常経口経路で達成することができますが、より重篤な場合には静脈内液が必要になることがあります。 再水和に関する助言の年齢特定の情報は子供の記事の大人およびより古い子供および胃腸炎の別の胃腸炎でカバーされます。

Racecadotrilは、内因性エンケファリンの分解を阻害する腸抗分泌エンケファリナーゼ阻害剤である。 それは、腸内への水および電解質の過剰分泌を減少させる。 それは単独でこれらの手段が臨床状態を制御して不十分なとき、口頭再水和および通常のサポート手段（食餌療法の助言および高められた毎日の それは回復率を改善するという証拠が不十分であるので子供の激しい下痢の処置のためのNHSスコットランド内の使用のために推薦されません。

抗運動薬

これらは日常的に使用すべきではありませんが、大人のために時折考慮されるかもしれません:

• 誰が仕事に戻ったり、特別なイベントに出席する必要があります。
• すぐにトイレに到達するのが難しい人。

使用する場合、ロペラミドは選択される抗運動剤である。 特徴が可能な鑑別診断をの提案すればそれは使用されるべきではないです:

• 赤痢
• 大腸菌0157
• 赤痢菌
• 炎症性腸疾患
• 偽膜性大腸炎

抗生物質

抗生物質治療は通常、ほとんどの場合自己制限的であるため、必要ありません。 抗生物質の処置を考慮して下さい:

• 症状は重度である-高熱、便中の血液または一日あたり八便以上。
• 免疫妥協があります。
• 症状が悪化している。

抗生物質が示されている場合、第一選択はエリスロマイシン250-500mg qdsを5-7日間選択することである。 エリスロマイシンが容認されなければAzithromycinかclarithromycinは代わりです。 シプロフロキサシン500mg bd5-7日間は、マクロライドによる治療の代替品です。

抗生物質耐性が増加していることが知られている。

乳酸菌およびプロバイオティクスは、カンピロバクテリア症および他の形態の胃腸炎の予防および治療に適している可能性があります。 推奨がなされる前に、さらなる研究が必要である。 別のProbioticsおよびPrebioticsの記事を見なさい。

感染拡大の防止

職場や学校では、排除期間は下痢の最終エピソードから48時間でなければなりません。

次のような広がりを防ぐために他の衛生方法について助言して下さい:

• 手洗いに細心の注意（トイレに行った後、食事の準備や食事の前に、子供や高齢者が下痢の後に自分自身をきれいにするのを助けた後など）。
• タオルとフランネルを共有していません。
• 汚れたベッドリネンや衣服を60℃以上で洗う。
• 便座、フラッシュハンドル、蛇口、浴室のドアハンドルの清掃と消毒を定期的に

合併症

• 脱水および電解質障害が発生することがあります。 場合によっては、修正されていない場合、これは致命的な結果をもたらす可能性があります。 乳児、高齢者および免疫学的妥協を有する者は、より重篤な疾患を有し、再水和のために病院への入院を必要とする可能性がより高い。 妊娠中の女性はまた、脱水の危険性が高いです。
• 異常な合併症には、溶血性尿毒症症候群および血栓性血小板減少性紫斑病が含まれる。
• その他のまれな合併症には、ギラン-バレ症候群および反応性関節炎が含まれる。
• 毒性メガコロンは稀ではあるが重篤な合併症である。
• 急性細菌性胃腸炎は、約15%の患者において過敏性腸症候群（IBS）症状の発症と関連している。 これらのケースはpostinfectious IBSと呼ばれました。 カンピロバクター属 E.coli O157、Salmonella sppと同様に、感染後IBSに一般的に関連しています。 およびＳｈｉｇｅｌｌａｓｐｐ．
• 重度の下痢は、慢性疾患の制御に必要な通常の薬物の吸収を妨げる可能性があります。

場合によっては、特に免疫不全の場合、高齢者および脆弱性の脱水から死が起こることがある。 C.jejuniはエイズを持つ人々のbacteraemic病気を作り出すことができます。

予防

予防には、農業生産から食品の国内準備まで、食物連鎖のすべての段階での対策が必要です。 国家戦略には、進行中の研究、カンピロバクター属の減少が含まれる。 食糧源の流行、他の食料品との交差汚染の減少、輸入された源の制御、水処理、等。

調理による加熱は細菌を破壊するため、国内レベルでは肉（特に家禽）を適切に調理することで感染を防ぐことができます。 未調理の肉は、交差汚染を避けるために、調理済みおよびすぐに食べる食品とは別に保管する必要があります。 生の肉を処理した後、手を洗う必要があります。

一般市民が取ることができるその他の注意事項は次のとおりです:

• 牛乳は低温殺菌し、飲料水は塩素化する必要があります。 水道水が安全に飲めるように処理されていない地域に旅行するときは、水を沸騰させたり殺菌したりする必要があります。 サラダは水道水で洗浄する必要がありますように、水道水から作られた氷は避けるべきです。
• 病気の人は食べ物を用意したり扱ったりしてはいけません。
• 調理された肉や未調理の肉やナイフなどの道具のまな板は離れて保管する必要があります。
• さまざまな食品を扱う前、飲食する前、トイレに行った後、動物、特にペットや寝具と接触した後は、手を洗う必要があります。
• 感染した医療従事者は働くべきではありません。 抗生物質は、排泄の持続時間を短縮することによって広がりを減少させる可能性がある。