子宮頸部の扁平上皮癌は、正常から前癌性(異形成)期までの進行段階で、in situ癌腫、および最終的に浸潤癌に発症すると考えられている。 この順序はほとんどの患者の年の問題に成長するために感じられます。
子宮頸部Pap異常の非定型扁平上皮細胞（ASCUS）のフォローアップは、これらの患者の大部分が正常なコルポスコピックおよび生検所見を有するため、患者および臨床医にとって費用がかかり、イライラする。 しかし、かなりの割合（10％-15％）は、基礎となる高悪性度の扁平上皮内病変（HSIL）を有することになる。子宮頸部上皮新生物の大部分（>99％）はヒトパピローマウイルス（HPV）感染の結果である。 ハイリスクHPV（HR-HPV）タイプ(16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, そして68）は低悪性度の扁平上皮内病変およびHSIL、また侵略的な癌腫で起因できます。 HSILの患者に癌腫に進行のためのより大きい危険があります。
異常なPap結果の設定では、子宮頸部標本におけるHR-HPV型の存在は、HSILを有する可能性が高い患者のサブグループを識別する。
患者が以前に異常なPap結果と診断されたか、またはリスクが高い場合、診断テストの注文を検討してください: ヒトパピローマウイルス（HPV）反射を伴うDTHPV/ThinPrep診断は、この画面ではなく変化する。
HPVによる持続感染は、子宮頸がんおよびその前駆体である子宮頸部上皮内新生物（CIN）の主な原因である。（1-3）HPVの存在は、世界中の子宮頸がんの99％以上に関与している。 HPVは、約8,000ヌクレオチドのゲノムを持つ、小さな、nonenveloped、二本鎖DNAウイルスです。 ヒト肛門粘膜に感染する可能性のある118種類以上のHPVおよび約40種類のHpvがあります。 しかし、データは、これらのタイプ（HPVタイプ）の14ことを示唆しています16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, および68）は、子宮頸癌およびその前駆病変の発症のリスクが高いと考えられている。 なお、HPVのタイプ16および18は子宮頸癌への進行と最も密接に関連付けられる遺伝子型とみなされました。 HPV-16は最も発癌性が高く、すべての子宮頸がんの約60％と関連しており、HPV-18は子宮頸がんの約10％〜15％を占めています。(4-6)
子宮頸がんおよびその前駆病変の発症にはHR-HPVによる持続感染が必要であるが、これらの疾患状態に進行する感染の割合はごくわずかである。 HPVによる性感染症は非常に一般的であり、ある時点ですべての女性の最大75％がHPVに曝されていると推定されています。 但し、ほとんどすべての感染させた女性は有効な免疫反応を取付け、長期健康の結果なしで2年以内の伝染を取り除きます。 HPVの伝染が取り除かれたらこれはまた通常解決するがあらゆるHPVのタイプの伝染はCINを作り出すことができます。
子宮頸がん検診プログラムを実施している先進国では、子宮頸がんの早期前駆体を検出するための主要なツールとして、1950年代半ばからPapスメアが使用されてきました。 これらの国では子宮頸がんによる死亡率が劇的に低下していますが、Papスミアおよびその後の液体ベースの細胞診法は、高度に訓練された細胞病理学者による主観的解釈を必要とし、誤った解釈が発生する可能性があります。 細胞学的異常は主にHPVの感染によるものであるが、様々な炎症状態またはサンプリング変動は偽陽性の細胞診結果をもたらす可能性がある。 異常な細胞学の結果のトリアージは繰り返しのテスト、colposcopyおよびバイオプシーを含むかもしれません。 組織学的に確認された高悪性度の損害は侵略的な子宮頸癌の開発を防ぐために外科的に取除かれるか、または切除されなければなりません。
PCRによる核酸（DNA）検査は、子宮頸部HPV感染の存在を決定するための標準的で非侵襲的な方法となっています。 HPVの核酸検査の適切な実施は、1)正常な細胞診で30歳以上の女性の早期にハイリスク病変を検出することにより、子宮頸癌スクリーニングプログラムの感度を高め、2)21歳以上の患者における不必要なコルポスコピーおよび治療の必要性を低減し、有意性が不明な非定型扁平上皮細胞（ASC-US）を示す細胞診結果を示す。
最近のデータは、HPV16型および18型の個々の遺伝子型決定が、適切なフォローアップ検査の決定および子宮頸がんへの進行の危険性のある女性のトリア 研究では、HPV-16またはHPV-18陽性の女性のCIN-2または悪化の絶対リスクは、他のHR-HPV遺伝子型陽性の女性の6.1％（95％CI、4.9％〜7.2％）と比較して11.4％（95％信頼区間8.4％〜14.8％）、HR-HPV陰性の女性の0.8％（95％CI、0.3％〜1.5％）であることが示されている。（7）これらのデータに部分的に基づいて、米国コルポスコピーおよび子宮頸部病理学会（ASCCP）は現在、HR-HPV陽性であるが、日常的な細胞診によって陰性である女性にHPV16/18ゲノタイピングを行うことを推奨している。 HPV-16または-18に陽性であることが判明した女性はコルポスコピーと呼ばれ、遺伝子型16および18に陰性である女性は12ヶ月で細胞診およびHR-HPV検査を繰り返している可能性がある。(4)
