要約
目的。 フルニエ壊疽は、陰嚢、陰茎、および会陰の劇症および破壊的な炎症である。 本研究の目的は、積極的な外科的デブリードマン後の創傷管理への2つの異なるアプローチを比較することでした。 メソッド。 フルニエ壊疽を有する14人の患者からのデータは遡及的に収集された（2005-2011）。 手術後に患者が安定したら、毎日の消毒剤（ポビドンヨード）ドレッシング（グループI、γ=6）またはダキン溶液（次亜塩素酸ナトリウム）によるドレッシング（グループII、γ=8）のいずれかで治療した。 結果。 患者の平均年齢は、I群で68.2±7.8（55-75）年、II群で66.9±10.2（51-79）年であり、入院期間はi群で13±3.5（7-16）日、II群で8.9±3.0（4-12）日であった（λ<0.05）。 死亡率と死亡率は、I群で1/6（16.7％）、II群で1/8（12.5％）であった。 入院の時間はFGの処置のドレッシングのためのdakinの解決の使用と減らすことができる。 また、dakinの溶液を用いたドレッシングは、罹患率および死亡率に好ましい効果を有するようである。 その結果、dakinの解決策は、コスト、罹患率および死亡率を削減することによって、この悲惨な病気の治療を変える可能性がある。
1. はじめに
フルニエ壊疽（FG）は、紅斑から壊死に進行する性器の劇症壊死性筋膜炎です。 細菌感染は、尿路および肛門直腸領域から迅速に広がり、小さな皮下血管の血栓症による壊疽を引き起こす。 それは、外性器から鼠径部を通って大腿部に向かって、そして最後に筋膜に沿って腹膜に広がることができる。
肛門直腸および泌尿生殖器感染症および外傷は、病因において重要な役割を果たす。 糖尿病（Ｄ ｍ），ステロイド使用，高齢，慢性エタノール乱用，悪性疾患，肝臓および腎臓疾患，局所外傷，および肥満がＦＧの危険因子として見出されている。 病因、診断、治療、および集中治療技術に関する知識の発達にもかかわらず、FG患者の死亡率は依然として約15-50％である。
治療には、すべての感染組織および壊死組織の外科的デブリードマンおよび広域抗生物質の投与が含まれる。 根治的切除に続いて、治癒が完了するまで創傷を管理するために多種多様なアプローチが使用される。
Dakinの溶液（次亜塩素酸ナトリウム）は、もともと戦場の傷を治療するために開発されました。 それは傷を清潔にし、消毒するために20世紀の間に使用されました。 Dakinの解決は全身の抗生物質に対して今非常に抵抗力がある有機体を含む好気性および嫌気性の有機体そして菌類の広いスペクトルに対して有効、
我々の研究の目的は、従来の（ポビドンヨード）包帯および包帯の創傷治癒およびFG患者の患者生存に対するdakinの溶液との効果を比較することであった。
2. 材料と方法
2005年から2011年の間に泌尿器科に入院した14人の連続した患者の医療記録を遡及的に見直した。 倫理的承認を取得した後、FG患者からデータを収集した。 患者チャートをレビューし，年齢，素因，人工こう門-嚢胞造設術の必要性，精巣切除術の必要性，入院時間，病変の局在，デブリードメント数，罹患率-死亡率などのパラメータを記録した。
FGの診断は、International Classification of Diseases,10th Revision(ICD-10)に従って定義され、患者の病歴、臨床症状、所見、すなわち発疹、腫脹、紅斑に基づいていました。
入院直後に、第3世代セファロスポリンとメトロニダゾールを治療に使用し、培養結果に応じて抗生物療法を調整しました。 すべての患者はできるだけ早く外科的デブリードマンを受けた。 壊死および失活組織の最初の除去の後、創傷は、術後に従来の消毒包帯（ポビドンヨード溶液を含浸させた）またはdakinの溶液（0.025％次亜塩素酸ナトリウム溶液）で覆わ 進行性組織壊死の場合には追加のデブリードメントを行った。 グループI患者は、創傷床が清潔で健康であり、創傷を閉鎖することができるまで、従来の消毒包帯で治療を続けた。 ＤＡＫＩＮ溶液を用いたドレッシングをＩＩ群患者で行った。 局所創傷条件は、創傷が閉鎖される前に、グループIおよびIIにおいて同じ要件を満たさなければならなかった。
すべてのデータを収集し、SPSSバージョン15.0を使用して分析しました。
3. 結果
両群のすべての患者は男性であった。 グループ1は従来のドレッシンググループでした。 このグループには6人の患者が含まれ、平均年齢は68.2±7.8（範囲55-75）であった。 グループ2（dakinのグループ）には8人の患者が含まれていた。 この群の平均年齢は66.9±10.2（範囲51-79）であった。 素因の2つのグループの間に有意差はなかった。 全体的に、素因は6人の患者（42.9％）の糖尿病および3人の患者（21.4％）の悪性腫瘍であった。 唯一の患者（7.1％）は、尿道狭窄の病歴を持っていました。 私たちの患者の約30％は、任意の素因疾患を持っていませんでした。 病変の50.0％（λ=7）は陰嚢に位置し、会陰部に28.6％（λ=4）、肛門周囲領域に21.4％（λ=3）であった。 患者の臨床的特徴を表１に要約する。
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表1
FGの14例の臨床的特徴（※1群は従来のドレッシング群、2群はdakin群、DM：糖尿病）。
ＦＧの診断は患者の病歴と身体検査に基づいて臨床的に確立された。 転帰は入院期間と生存期間として測定した。 平均入院日数は、グループ1では13±3.5日（範囲7-16日）、グループ2では8.9±3.0日（範囲4-12日）であった。 この差は統計的に有意であった（λ<0.05）。 各群の敗血症で一人の患者が死亡した。 グループ1の死亡数と率は、グループ1/6（16.7％）と1/8（12.5％）2であった。 全体の死亡率は14.3％であった。
すべての患者は、脊髄または全身麻酔下で直ちに広範なデブリードマンを受けた。 恥骨上カテーテルによる尿転換は、従来の包帯で治療された3人の患者（50.0％）およびdakin溶液で包帯を受けた4人の患者（50.0％）で必要であった。 人工こう門造設術を施行した患者はいなかった。 睾丸切除は、二人の患者（33.従来のドレッシング群では3％、dakin群では37.5％であった。 毎日の外科的デブリードマンの平均数は、各グループで三つ（範囲1-5）であった。
年齢、素因、病変の局在、嚢胞摘出術の実施、および精巣摘除術に統計的に有意な差はなかった（λ>0.05）。
創傷閉鎖は、生存可能な健康な組織が存在するときに行われ、処置の直後または次の日の間に再感染が許可された。 陰嚢再建術は全例で施行した。
4. ディスカッション
フルニエ壊疽は、生殖器、会陰部、肛門周囲を含む壊死性筋膜炎を記述するために使用される用語です。 これは、広範な筋膜壊死を特徴とする珍しい軟部組織感染症であり、潜在的に高い死亡率を有する真の外科的緊急事態を構成する。
FGを発症した患者には、DM、心疾患、慢性閉塞性肺疾患、アルコール依存症、血液学的またはその他の悪性腫瘍、化学療法、HIV感染、腎不全、ステロイド療法などの素因がある。 これらの条件のほとんどは損なわれたmicrocirculationとimmunosuppressionと関連しています。 DMの存在は、文献では39〜64％の範囲であると報告されており、同様にそれが我々の研究における主要な素因であった（42.9％）。 しかし、私たちの患者の最大30％は、任意の素因疾患を持っていませんでした。
医学的治療や集中治療法の進歩にもかかわらず、FGは依然として高い死亡率の原因であり、これは43％と高いと報告されています。 Ekeは、文献の彼のレビューに関与した1,726例で16％の死亡率を発見しました。 死亡率は、主に局所組織欠損によって引き起こされるのではなく、重度の敗血症、急性腎不全、糖尿病性ケトアシドーシス、凝固障害、または多臓器不全によ 我々の患者群全体の死亡率は約14.3％であり、したがって文献で報告された結果と同様である。
管理の原則は、緊急かつ積極的な外科的デブリードマン、非経口広域抗生物質の投与、および血行力学的安定化である。 患者は好気性および嫌気性微生物に対する抗生物質療法を受けるべきである。 多くの調査は連鎖球菌に対するペニシリン、嫌気性菌のためのmetronidazole、およびブドウ球菌および大腸菌の形態に対する第三世代のセファロスポリンの使用を提案しました。 私たちのシリーズでは、すべての患者は経験的に広域抗生物質を受け、その後、感度試験の所見に従ってレジメンを変更しました。
失活した組織の外科的除去が治療の主なステップである。 外科的切除後、局所感染を制御するために毎日の創傷ケアを行う必要がある。 ほとんどの場合、創傷は、生理食塩水、ポリヘキサニド、過マンガン酸カリウム、またはポビドンヨードなどの多種多様な活性剤を含む古典的な包帯で管理されており、当科では好みの薬剤であった。
Dakinのソリューションは、もともと戦場の傷を治療するために開発されました。 ヘンリー・ダキンはアレクシス・カレルと協力して、緩衝化された次亜塩素酸ナトリウム0.05%溶液を使用して負傷したフランス兵を癒すことを意図した。 彼らは、創傷デブリードマンおよび灌漑のレジメンを使用した後、死亡および切断の顕著な減少を認識した。 彼らの発見は、20世紀の間に創傷の洗浄と消毒に使用された次亜塩素酸溶液（Dakinの溶液）をもたらした。
Dakinの溶液は、耐性生物を形成することなく、好気性および嫌気性生物だけでなく、ウイルスおよび真菌に対して広い抗菌効果を有する。
は1991年にHeggers et al. 決定的に0.025％次亜塩素酸ナトリウム（NaOCl）の溶液は、組織や治癒に有害な影響を及ぼさずに、創傷に滅菌、殺菌灌漑剤を提供することができることを実証した。 Heggers et al. 0.025%の集中への次亜塩素酸ナトリウムが付いている傷の潅漑が安全そして効果的にfgを扱うことを示しました。 さらに、この濃度は殺菌性であるだけでなく、宿主組織に対して無毒であることが証明されていた。 0.025%の集中への次亜塩素酸ナトリウムとの開いたひびそして傷の潅漑は安全そして効果的に使用されました。 別の研究では、Ｄｏｕｇｈｔｙ ｅ ｔ ａ ｌ． Dakinの解決が細胞毒性なしで有効な項目抗菌解決として0.025%から0.005%まで及ぶ希薄な集中で使用されたとき機能することに注意される。
はHeggers et al.による研究で決定されたものである。、0.025%の次亜塩素酸ナトリウムの集中はティッシュに殺菌そして無毒です。 このことを念頭に置いて、我々はFGドレッシングの管理におけるDakinのソリューションの有効性を決定するために我々の研究を行った。
dakinのグループでは死亡率がわずかに低く、統計的な差はないことがわかりました。 しかし，入院時間には群間で有意差があった。 それはdakinのグループでは短かった。 これらの結果は，創傷治癒に対するｄａｋｉｎ溶液の良好な効果に起因すると考えられる。
5. 結論
この論文でレビューされた研究と私たちの臨床経験は、希薄Dakinの溶液が選択された創傷に対する適切な治療選択肢であることを示しています。
FGの治療におけるドレッシングにdakinのソリューションを使用することにより、入院時間を短縮できることを提示することができます。 患者数は少ないが，ｄａｋｉｎ溶液を用いたドレッシングは罹患率および死亡率に好ましい影響を及ぼすようである。 その結果、dakinの解決策は、コスト、罹患率、および死亡率を削減することによって、この悲惨な病気の治療を変える可能性があります。
しかし、従来のドレッシングと比較してこの治療を検証する最も正確な方法は、より多くの症例を有する前向き無作為化研究を行うことであるが、FGの希少性のためにこれらを行うことは事実上不可能である。
利益相反
著者らは利益相反はないと宣言している。
