上顎第二大臼歯のまれな根管構成：症例報告

要約

根管形態の完全な知識は、歯内療法の前提条件である。 上顎大臼歯、特に第二大臼歯は、永久歯列において最も複雑な根管系を有する。 上顎大臼歯の管数および構成には多くの変化がある。 歯科医が異常な運河の構成を認識できない可能性があるため、治療が失敗する可能性があります。 文献ではほとんど報告されていない運河構成を有する右上顎第二大臼歯の症例について述べた。 歯は四つの根管を有する四つの根を有し、二つの個々の口蓋根（mesiopalatalとdistopalatal）は、独自の別々の管を有する。 中頬部と頬部根は正常な解剖学的構造を有していた。 上顎大臼歯変動の複雑さを強化し，根管の稀な形態に対する臨床医の意識を強化することを意図している。

1. はじめに

根管治療の主な目的は、痛みを和らげ、根管を消毒し、再感染を防ぐことです。 きれいな、消毒された、および3次元的に閉鎖された根管システムを達成するためには、根の形態および管の解剖学の明確な知識は必要である。 根管治療中に直面する課題の多くは、歯の管形態の不十分な理解に直接起因する可能性があります。 検出されない余分根か根管は根管の処置の失敗の主な理由です。 上顎大臼歯に関連する異常な運河解剖学は、いくつかの研究で研究されている。 ほとんどの論文は、mesiobuccal根の形態、特にそのmesiopalatal管に焦点を当てています。 しかし、Christie et al. 上顎大臼歯における根の数の変化および根管系の異常な形態を報告している。 正確なレントゲン写真の技術および適切な解釈は健全な診断および処置のために必要である。 異なった角度の術前のx線写真の使用は根管の形態および解剖学を検出し、評価するのを助ける。

2. 症例報告

33歳の女性は、右上顎第二大臼歯に関連して頬歯肉の腫れのために保守的な歯科および歯内療法の部門で紹介されました。 臨床検査では、上顎大臼歯を伴うう蝕または他の病理がないことが明らかになった。 患者は一年前に外傷の病歴を与えた。 打楽器の痛みは上顎第二大臼歯に存在していた。 右上顎第二大臼歯に関連して頬付着歯肉に歯肉洞路が存在していた。 Ｘ線写真では複雑な根の解剖学的構造を認めた。 活力試験に対する反応は陰性であった。 無症候性の慢性歯頂部歯周炎を上顎第二大臼歯と診断した。 X線写真の慎重な検査は、1つ以上の口蓋根の可能性を明らかにした（図1（a）および1（b））。 洞管の追跡は、ｇｕｔｔａ−ｐｅｒｃｈａ（Ｄｅｎｔｓｐｌｙ Ｍａｉｌｌｅｆｅｒ，Ｂａｌｌａｉｇｕｅｓ，Ｓｗｉｔｚｅｒｌａｎｄ）によって行われた（図２（ａ）および２（ｂ））。 病歴は非contributoryであった。

(a)

(b))

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フィギュア1

異なる角度を有する術前x線写真：上顎右第二大臼歯の複雑な根の解剖学。

歯を麻酔し、歯髄室へのアクセスは、丸いダイヤモンドバー（no.4;MANI Inc.）を使用して達成された。,栃木県,日本). チャンバー床の臨床評価では、4つの根管開口部、2つの頬側および2つの口蓋側の存在が確認された（図3）。 各運河の作業長は、根管長測定器（根ZX：Morita、東京、日本）によって推定され、デジタル口腔内尖頭周囲（IOPA）ラジオグラフィー（図4（a）および4（b））で確認された。 根管を洗浄し、クラウンダウン技術を用いてＮｉｔｉ回転プロテーパ（Ｄｅｎｓｓｐｌｙ Ｍａｉｌｌｅｆｅｒ，Ｂａｌｌａｉｇｕｅｓ，Ｓｗｉｔｚｅｒｌａｎｄ）を用いて成形した。 頬管の頂端調製物は、プロテーパー数F1に拡大され、口蓋管ではF2の数に拡大された。 根管は5.25％次亜塩素酸ナトリウム（Prime Dental Products、Thane、India）で頻繁に灌漑された。 水酸化カルシウム（ＲＣＣＡＬ；Ｐｒｉｍｅ Ｄｅｎｔａｌｐｒｏｄｕｃｔｓ）ペーストを鼻腔内薬剤として入れた。 患者は1週間後にリコールされ、歯は無症候性であった。

フィギュア3

4つの根管開口部を示す臨床検査：頬側に2つ、口側に2つ（鏡像）。

(a)
(a)

(b))

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(b)
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フィギュア4

異なった運河の働き長さのレントゲン写真。

次の予定では、根管を5.25％次亜塩素酸ナトリウムで灌漑し、紙の点で乾燥させた。 その後、運河をAH-Plusシーラー（Dentsply DeTrey、Konstanz、Germany）およびprotaper gutta-perchaで閉鎖した。 銀アマルガム恒久的な修復を配置した後、術後のx線写真は、ユニークな口蓋形態を示した（図5）。 患者の一ヶ月のリコールは、排水洞の治癒を示した（図6）、磁器融合-金属クラウンを与えられました。

フィギュア5

術後のx線写真は、4根の上顎第二大臼歯の分離と発散を示しています。

フィギュア6

排水洞の治癒。

3. ディスカッション

通常、上顎第二大臼歯には3つの根があり、3つまたは4つの根管があります。 Peikoffら。 上顎第二大臼歯の3.1％が1根と1運河を持っていたことを示し、2根の上顎大臼歯は0から12％の範囲であることを示した。 上顎第二大臼歯の有病率は4つの根（2つの頬と2つの口蓋）を有することはまれであり、わずか0.4％である。 Al Shalabi et al. およびÇalişkan et al. 彼らのex vivoでの研究では、それぞれ上顎第二大臼歯に1.2％と3.23％の二つの口蓋foramensを発見しました。

特定の状況では、歯内療法中に余分な根管の大部分を未処理のままにすることができます。 異なったangulationsの定期的なintraoral x線写真は余分根の存在の決定で、この場合で示されるように助けます。 しかし、通常の根の数を持つ余分な運河の診断は、他の根管または時には比較的小さいサイズの上に重ね合わせるために困難な場合があります。 術前のx線写真の注意深い検査は余分運河の検出を援助する。 根の位置、根の形および相対的な根の輪郭のような解剖異常の知識はまた、根管療法の故障率を減らすのを助けます。

Christieらは、根の分離レベルと発散について4根の上顎大臼歯を3つのタイプに分類していた。 I型上顎大臼歯は、二つの広く発散し、長く、曲がりくねった口蓋根を持っています。 頬の根はしばしば「牛角」の形をしており、発散性が低い。 II型上顎大臼歯は四つの別々の根を有するが、根はしばしば短く、平行に走り、鈍い根尖を有する頬および口蓋根形態を有する。 III型上顎大臼歯はまた、根象牙質のウェブに包まれたmesiobuccal、mesiopalatal、およびdistopalatal運河と根の形態で収縮しています。 これらの場合のdistobuccal根は単独で立つようで、distobuccalに発散するかもしれません。 この分類に基づいて、ここで提示された上顎右第二大臼歯（図1および図4）は、I型大臼歯（よく分離された根）と考えることができる。

適切に設計され、準備されたアクセス空洞は、運河の準備および閉鎖中に多くの潜在的な問題を排除する運河開口部を見つけるための最初のステッ この論文の場合、2つの口蓋根を見つけるために口蓋側に大きなアクセスが必要であった。 口蓋の根が2つある歯は、口蓋尖のより広いmesiodistal次元を有することが多い。 歯冠と根の口蓋表面の口蓋溝の観察は，二つの口蓋管の可能性を示している。 このような場合、アクセスの概要は三角形ではなく正方形になります。 床の臨床写真は、二つのよく分離された口蓋開口部を示しています(図3). Vertucciは運河の開口部の近さおよび先端区域の分離を調査した。 開口部の分離が3mmより大きい場合、運河は全長にわたって分離されたままであり、通常は距離が3mm未満のときに結合される。

4つの管と2つの口蓋根を有する大臼歯の治療予後は、任意の上顎大臼歯の治療予後と同じであると考えるべきである。 逃された運河を扱う失敗は根管の処置の失敗の明らかな理由です。 Ｘ線写真の形態学的変化の解釈が困難な場合があるため，パルプ室の可視化，手術顕微鏡の使用，電子根管長測定器がより重要である。 最近，円錐ビームまたは螺旋コンピュータ断層撮影スキャンの使用は解剖学的変異の診断に貴重である。 この援助の使用は前に利用できる技術と比較して根管の変化そして数の容易な検出を促進する。 従って、すべての従業者は根管の処置の間にすべての既存の運河を見つけ、扱うための全力を尽さなければなりません。

4. 結論

根と根管の数の解剖学的変化は、どの歯でも起こり得る。 このような症例はまれにしか発生しませんが、歯内治療を検討する際には歯科医がそれらを認識する必要があります。 異なった角度から取られる明確なx線写真の検査および歯の内部解剖学の注意深い評価は巧妙な処置のために必要である。 根管治療は、余分な根や根管が検出されない場合に失敗する可能性があります。