中間背側皮膚神経

表在腓骨(ひ骨)神経

表在腓骨神経(SFNまたは表在腓骨神経)は、共通腓骨神経の分岐部から始まります。 当初、それは腓腹筋の深部に位置しています。 それからそれは足の遠位三分の一の深い筋膜を突き刺す前にfibularisのlongusおよびbrevisおよび伸筋のdigitorumのlongusの間でanteroinferiorlyを渡します。 この時点で、SFNは、通常、頭蓋筋膜を穿孔した後、大きな内側背側皮膚神経と、より小さく、より横方向に配置された中間背側皮膚神経に分割される。 しかし、それはまだ筋膜に深い間、時々、それは分割します。 Solomon et al. (2001)は、SFNが足の内側背側皮膚神経および足の中間背側皮膚神経に分岐し、検査された症例の24（35％）でcrural筋膜を穿孔することができることを報告している。 Apaydin,Basarir,et al. (2008)はSFNの区画解剖学を調査し、3つの特定のタイプのコースを定義した。 ケースの71％では、SFNは脚（タイプI）の側方コンパートメント内に完全にcoursed。 23.7％では、SFNは前房（タイプII）にコースする前に、腓骨の頭の頂点よりも12.7cm劣っている前筋間中隔を貫通した。 標本の残りの5.3％では、SFNは前方および側方区画（タイプIII）の両方に枝を有していた。 Prakash,Singh,Rajini,Jayanthi,And Singh(2010)は、SFNの位置と経過について60の標本を調べ、28.3%の標本で脚の前区画に位置していることを発見した。 標本の8.3％では、SFNは腓骨と伸筋digitorum longus筋肉の間で穿孔する前に分岐したが、11.7％の標本では穿孔後に分岐した。 41のうち60の標本では、表在腓骨神経の感覚分裂は、深部筋膜からの出現に遠位の内側背側皮膚神経および中間背側皮膚神経に分岐した。

SFNは脚の外側コンパートメントの筋肉の間にあるため、長い腓骨、brevis、および下肢の皮膚を供給します。 SFNのコース、区画局在化、および周辺デジタル分布はかなりの変動の影響を受けます。 1892年、グレートブリテンとアイルランドの解剖学協会の集団調査委員会は、一連の229の標本における足の背の皮膚神経の分布の変化について報告した。 報告書は、Kosinskiの変異体として知られている背側神経の終結の12パターンを同定した（Kosinski、1926;Solomon et al., 2001). 著者らはまた、深いコースの両方で大きな変動性を記述している（Benjamim、Tuma、Grillo、&Ferreira、1995;Blair&Botte、1994;Kosinski、1926; Von Reinman,1984)および腓骨神経および表在腓骨神経の末梢つま先分布(Brodie,Shaw,Macload,Harris,&Fawcett,1892;Kosinski,1926)。 Solomon et al. (2001)は68フィートのシリーズのKosinskiの変形に加えて五つの付加的なタイプを記述した。 Adkinson,Bosse,Gaccione,And Gabriel(1991)は、14%の脚の85%が内側コンパートメントに位置する表在腓骨神経を有していたが、12%の症例では、表在腓骨神経が外側コンパートメントの深い筋膜に深く分割され、足の内側背側皮膚神経が前コンパートメントに渡されたことを報告した。

Blair and Botte(1994)は、SFNの別の変種を説明し、外側のmalleolusへのアプローチに対してより実用的な意味を持っています。 これらの著者らは、16％の25例において、神経が深く分岐し、足の内側背側皮膚神経が外側malleolusの前方の筋膜を貫通し、足の中間背側皮膚神経が外側malleolusの後方の筋膜を貫通し、骨を交差させて足の背側に向かってその経過をたどることを報告した。

内側背側皮膚神経は、典型的には、足関節の前を通過し、二つの背側デジタル枝に分割し、一方の枝は外反母趾の内側を供給し、他方は第二および第三の足指の隣接する側を供給する。 この神経は伏在神経および深部腓骨神経と通信する。 その中間枝は、足の背側を横方向に横断し、第三から第五のつま先の連続した側面と足首の側方の皮膚を供給する背側のデジタル枝に分割し、ひ腹神経と結 ＳＦＮの側枝のいくつかは、しばしば欠失し、sural枝によって置換される（Ｂｅｒｇｍａｎ ｅ ｔ ａ ｌ． ることができます。

大腿遠位および膝窩窩における腓骨神経の曝露は以前に記載されている。 膝窩窩で神経が損傷した場合、外科医は一般的な腓骨神経を曲線状の切開で露出させる。 このようにして、切開部は膝窩窩の領域を直接交差させない。 Subcutaneousティッシュが突き通され、折り返しが上がると、神経のコースは二頭筋のfemoris筋肉の中間および劣った面で容易に識別されます。 その後、腓腹筋の外側頭部に横方向に通過する。 腓骨頭の下になると、小さな再発関節枝が観察される。 その後、前述のように2つの主要な枝に分割されます。 腓骨神経損傷のための最も一般的な場所は、腓骨頭のすぐ下と大腿二頭筋のための大きな取り付けの下にあります。 腓骨頭の下には、共通の腓骨神経が通過する溝がある。 一般的な腓骨神経は、腓骨頭の周りを通過するときに傷害に対して非常に脆弱です。 神経が腓骨の頭部のレベルで、またはそれの遠位でちょうど傷つけられれば、切り傷は傷害の近位あらゆるポイントで、要求されるように始められ 切開部は、単に腓骨の首の上に前方に湾曲し、脚の前外側の側面に沿って遠位に湾曲する。 筋膜の深部では、上腕二頭筋腱の内側側で神経を容易に同定することができる。 それはその末端の枝に分割するまで、それは腓骨の首の周りにカーブとして神経は、その後、遠位にトレースすることができます。 この領域における一般的な腓骨神経に対する最も頻繁な手術は、付随する外部神経分解を伴う神経上の遠位筋膜の放出を伴う。 外部神経分解は、その後、この外科的処置によって神経がその深部および表在成分に分岐するところまで遠位に行われ得る。

あまり一般的ではないが、深部腓骨神経は、コンパートメント症候群で起こるように、腓骨の外側境界および伸筋digitorum longus筋肉に隣接して焦点を当てることが この時点で、脚の前コンパートメントは、圧力および圧迫に対して脆弱である。 シンドロームは足の前方の面上の厳しい苦痛、膨張および変色によって特徴付けられ、フィートの背屈は弱いかもしれません。 この条件の処置は神経が動脈と共にわなに掛けられるosseous fascialコンパートメントを拡大することを含みます。 減圧の後で、患者はいわゆる”すねの副木の徴候から取り除かれるべきです。”この露出のための切り傷は触知可能な前脛骨筋になされ、解剖は前脛骨筋と伸筋の幻覚のlongus筋肉の間で遠位に遂行されます。 深い腓骨神経は、付随する前脛骨動脈および静脈に曝される。 この区域の強いfascial平面を単に分けることによって、neurolysisを達成することができる。 しかし、外科医は、深部筋膜を穿孔した後に脚の前区画を走り、遠位に進むことができるので、表在性腓骨神経を切断してはならない。