シカゴ-多中心性または多巣性乳がんの女性で乳房温存治療のいくつかの研究が行われているが、乳房切除術は依然としてこの患者集団のケアの標準である、とMonica Morrow、MDは述べている8th Annual Lynn Sage Breast Cancer Symposium。 Morrow博士は、Fox Chase Cancer Centerの癌研究の外科腫瘍学およびG.Willing Pepper Chairの会長です。
多中心性癌患者における乳房切除の理論的根拠は、マンモグラフィーで見られる乳癌の肉眼的外観を超えた追加の疾患を示す外科標本の病理学的研究から生じる、とMorrow博士は述べている。 彼女は、ある研究では、多巣性または多中心性乳がんの女性からの23の51標本が、総病変に加えて、三または四象限で残存浸潤性または乳管内悪性腫瘍の証拠を示したことに留意した。
それにもかかわらず、彼女は、(1)臨床的および乳房学的に明らかであり、外科的に完全に除去することができる二つ以下の病変の存在、(2)外科的縁に疾患がないこと、(3)広範な乳管内成分の兆候がないこと、および(4)許容可能な美容結果の可能性の四つの主要な選択基準を満たす症例について、多中心癌患者に対して乳房温存手術が行われていると述べた。
多中心性癌の女性のための乳房温存手術の研究には本質的な欠陥があった、博士。 モローは言った：多くの研究では、外科的マージンがインクされていない、診断マンモグラフィーの品質が悪く、サンプルサイズが非常に小さいされてい
局所再発のリスク
これらの患者における乳房温存手術の使用に対する最も深刻な制限は、局所再発のリスクであると彼女は述べた。 一中心性および多中心性疾患を有する女性の乳房温存手術後の局所再発率を比較した二つの研究では、多中心性乳癌を有する女性では局所治療失敗の割合が有意に高かった。 一中心性癌の女性では、局所再発率は両方の研究で11％であり、多中心性癌では、一方の研究で40％、他方の研究で25％であった。 多巣性疾患の再発率が25％の研究では、腫瘍が2つ以下の女性では16％、腫瘍病巣が3つ以上の女性では35％であった。
二つの追加の研究では、乳房温存療法は、複数のlumpectomiesが行われた場合でも、多中心性乳癌における局所再発の3.0％から3.7％の割合を持っていました。
主要な危険因子
多中心性は、実際には局所疾患再発のよく知られた危険因子である、とMorrow博士は強調した。 多中心性癌を有する491人の患者と1,098人の対照を1981年から1990年の間に治療した多変量ロジスティック回帰分析は、多中心性が局所治療失敗の三つの重要な危険因子の一つであることを見出した。 この分析では、局所再発のオッズ比は、多中心性のための1.8、40歳未満のための1.4、および正の外科マージンのための1.9であった。
多巣性疾患の存在は、i期またはII期の乳がんの女性の予後不良と関連している、と彼女は述べた。 605ステージI/II患者の研究では、80は局所再発を有していた。 予後不良の主な予測因子は皮膚再発（ハザード比3.38）であり、皮膚再発を予測した唯一の要因は多焦点（ハザード比4.08）であった。
「多中心性乳がん患者の明確に定義された集団における乳房温存療法の試験を見ることはうれしいだろう」とMorrow博士は述べた。 しかし、彼女は強調し、”乳房切除術は、臨床的にまたはマンモグラフィーによって検出された多中心性乳がんの標準的な治療法のままである。”
