手首の痛みを伴う状態である交差点症候群は一般的ですが、診断が不十分です。 手首への傷害のメカニズムの注意深い評価および苦痛の位置のための特定の陸標の同一証明によって、ヘルスケアの提供者は手首の苦痛の鑑別診断の交差シンドロームを考慮するかもしれません。
解剖学と病態生理
前腕の交差領域は、外転筋pollicis longus（APL）と伸筋pollicis brevis（EPB）の筋腱接合部に位置し、伸筋carpi radialis longusとbrevis（ECRLおよびECRB）の根底にある腱を横切る。1最初の背側コンパートメントにはAPLとEPBの腱が含まれ、2番目のコンパートメントにはECRLとECRBが含まれています（図1参照）。
交差点症候群の病態生理は不明のままである。 何人かの著者は多分tenosynovitis2、3を引き起こすECRLおよびECRBを含んでいる腱の外装が付いているAPLとEPBの筋肉腹間の摩擦にそれを帰因させます;他は腱炎の純粋4第二背側コンパートメントの狭窄も原因因子として提案されている。5
この疾患の臨床用語には、クレピタン周囲炎、APL滑液包炎、クロスオーバー腱炎、外側滑液包炎、および皮下筋周囲炎が含まれる。3,6-9さらに、oarsman’s wristとbugaboo forearm10,11を含むいくつかの非臨床的なモニカが存在するが、これらの名前が病理学的異常を誤認していると信じているほとんどの著者は、交差症候群を好む。 この用語は、病理学的解剖学について誤解を招くことなく、身体的所見の位置について明確な声明を出す。5
症状
交差症候群は、手首の近位約4.0cm（範囲、3.5-4.8cm12）の前腕の背側放射状側面にわたって痛みおよび腫脹として提示する（図2参照）。 重症例はまた赤みおよび新たに落ちた雪の足音によって作り出されるクランチに例えられた革のようなcrepitusと明示するかもしれません。5,6,10手首の動きに関連する痛みは、親指の動きによって誘発される痛みよりも大きいことが報告されている。
交差症候群とde Quervainの狭窄性腱鞘炎、APLとEPBを含む運河の狭窄を伴う第一背側区画の伸筋網膜の肥厚を伴う痛みを伴う手首の状態との間に微妙ではあるが重要な区別がなされなければならない。13de Quervainのstenosing tenosynovitisと関連付けられる苦痛が放射状のstyloidに明示する間、交差シンドロームの苦痛は放射状のstyloidに近位数センチメートル第二の背側コンパートメントに5放射状の茎状突起の近位に4.0から8.0cmある苦痛、浮腫およびcrepitusは交差シンドロームのためのpathopneumonic考慮されます。9,14
危険因子
交差点症候群は、労働衛生およびスポーツ医学の診療所で最も一般的に見られる。 活動が手首の反復的な説得力がある屈曲そして延長を含む運動選手か労働者は条件にし向けられます。 症状は、長期にわたる反復的な手首の動きの結果としてではなく、新しい活動の開始とともに（図2で紹介された患者と同様に）発症する傾向がある。2振動や長時間の拘束された姿勢などの環境要因は、交差症候群を発症するリスクを高める可能性があります。 症状は通常、利き手に発生し、寒い温度にさらされることによって悪化する。4,10
手首の強制的で反復的な半径方向のずれを必要とする職業（例えば、噴霧、セメント、脱穀および植え付け、槌打ち）は、症状の発生率の増加と関連している。10アルパインパウダースキーヤーの交差点症候群の発生率を調べた研究者のあるグループは、スキーヤーが深い雪の抵抗に対して植えられたスキーポールを撤回すると、手首の反復的な背屈と半径方向のずれに怪我を起因させた。11人の高度のスキーヤーは棒の植わることの彼らのより積極的な様式のためにより大きい危険にあるかもしれない。
治療と予後
交差症候群の管理は、ほとんどの過剰使用症候群の管理と同様です。 Nsaidによる保存的治療の二から三週間と15°継続的な拡張で手首を保つ副木と前腕の固定は、通常、症状の減少に有効です。 痛みや腫れがおさまり始めると、通常の手首の動きの緩やかな再開が開始されることがあります。 範囲の動きの練習および手首の伸筋の増強に焦点を合わせる物理療法は有利証明するかもしれません。15保存的治療に応答しない患者は、麻酔ステロイド併用を用いた注射療法の候補であり得る。4,5,9
難治性の症例では、MRIは手首または前腕のさらなる評価に有用な非侵襲的方法であると考えられている。しかしながら、第１の背側区画と第２の背側区画との間の交差領域は、通常、手首のＭＲＩ評価のための標準プロトコルには含まれない。; したがって、前腕のビューを含むようにイメージングを注文する必要があります。12
