水頭症
(水頭症）
水頭症について
水頭症は、ギリシャ語の”hydro”（水を意味する）と”cefalus”（頭を意味する）に由来する脳障害です。 これは、脳脊髄液（脳と脊髄を取り囲んで保護する透明で水のような液体）が適切に排出できないため、蓄積して頭蓋骨の内部に余分な液体を引き起こ
時には「脳内の水」と呼ばれ、水頭症は内部の過剰な液体のために赤ちゃんや幼児が頭を変形させたり膨潤させたりすることがあります。 頭蓋骨がすでに成熟して融合している高齢の子供は、頭蓋内圧の上昇のために重度の頭痛を経験する。
未処理のまま放置すると、水頭症は脳損傷、精神的および身体的能力の喪失、さらには死に至る可能性があります。 しかし、早期に診断され、早期に治療された場合、ほとんどの子供はよく回復します。
水頭症の原因
脳内ですべてが正常に機能すると、脳脊髄液は脳室と呼ばれる狭い部屋を流れ、脳の底にある小さな貯水池を通って脳を出ます。 脳脊髄液は、脳を介して栄養素を分配し、敏感な領域から老廃物を引きずり、血流に吸収させる役割を担っています。
脳のいずれかの心室に脳脊髄液の流れが閉塞している場合、脳内に蓄積し、水頭症を引き起こします。 この流体の蓄積は、脈絡叢（脳脊髄液を作る脳の部分）があまりにも多くの脳脊髄液を産生する場合、または血流がそれを適切に吸収できない場合にも
水頭症が出生時から存在する場合、それは二分脊椎（その主な原因は脊椎の異常な発達である）または水道管狭窄（二つの主要な脳室を結ぶ”シルビオの水道”と呼ばれる小さな運河の狭窄）などの障害によって引き起こされる可能性がある。
後天性水頭症は、脳内出血である頭蓋内出血によって引き起こされます。 これは、未熟児や頭部外傷を負った子供に起こる可能性があります。
しかし、水頭症のすべての症例がここに記載されている原因によって説明できるわけではなく、原因不明の水頭症を発症する子供もいます。
乳児の水頭症の徴候
水頭症の症状は、患者の年齢によって異なります。
1歳未満の乳児には著しい頭部変形があります。 頭蓋骨の骨、まだ一緒に融合していない薄い骨のシートは、縫合と呼ばれる線維組織によって接続されています。 乳児では、これらの縫合糸は「柔らかい斑点」としても知られており、まだ硬化していないため、過剰な脳脊髄液からの圧力のために拡張して突出する。
その結果、水頭症の赤ちゃんは頭部が変形し、通常は同じ年齢の他の赤ちゃんよりもはるかに大きくなります。 幼児の水頭症の他の徴候は次のとおりです:
- 泉門の膨らみ
- 縫合糸は”分離”または”開放”—隣接する頭蓋骨の骨の間に過剰な割り当てが存在する
- 頭囲の急速な成長
- 肉眼で見える腫れた静脈
- 眼は底部に向かって迂回することができ、強膜（眼の白い部分）は上に見える。虹彩（目の色の部分）は、”夕日”の外観を与えます”
障害の重症度に応じて、赤ちゃんはまた経験することができます 眠気、過敏症、嘔吐および痙攣。 極端な場合には、彼らはまた、”成長遅延”を持っている可能性があり、つまり、彼らは進化のマイルストーンに到達したり、以前の進化段階の典型的な行動に戻って、”退行”を経験するために通常よりも時間がかかることがあります。
年長の子供の水頭症の徴候
年長の子供は、頭骨がすでに融合しており、過剰な脳脊髄液の余地を作るために拡張することができないため、頭の変形の容易に認識できる症状を有していない。
このような場合、頭蓋内圧が強まり、深夜または早朝に子供を起こす可能性のある重度の頭痛を引き起こす。 頭痛には次のものが伴うことがあります:
- 吐き気および/または嘔吐
- 眠気
- バランスを維持するための問題または運動困難
- 複視
- 目でのビズケまたは他の反復的な動き
- 発作
より高度な症例では、人格変化を引き起こす可能性がある。以前に獲得したスキル（話す、歩くなど）の喪失と記憶の喪失。
診断
子供が上記の徴候および/または症状のいずれかを発症した場合は、直ちに医師によって評価されるべきである。 医師はあなたを検査し、あなたの歴史-詳細な歴史レポート-を準備し、超音波、コンピュータ断層撮影（CT）、および/または磁気共鳴イメージング（MRI）などのいくつかの
これらの実験の間、子供は機械が非常に低い（無害な）周波数の放射線や音波を放射する子供の上を通過する間、数秒間引き伸ばされて動かないテー
紹介
子供が水頭症と診断された場合、治療は子供の年齢、脳内の脳脊髄液の蓄積の原因（閉塞、過剰産生、またはその他の問題によるものかどうか）、およ
数十年にわたって標準治療となってきたシャント配置は、カテーテルの端部（柔軟なチューブ）を脳室に外科的に移植し、もう一方の端部を腹腔、心臓の室、または肺の周りの空間に移植し、脳脊髄液を排出して血流に吸収することができるようにすることを含む。 弁は余分で、不十分な下水管を避けるために流れを調整する。
この手順は通常水頭症に有効ですが、失敗や合併症の可能性は高いです。 紹介の約30％は最初の年の間に動作を停止し、5％は症状の結果としての再出現で、連続した年のそれぞれの間にそうします。 子供は、カテーテル、弁、またはシャント全体を交換することによって、問題を修正するために再び手術を受ける必要があります。 紹介を持っているほとんどの子供たちは、紹介で発生する問題を解決するために自分たちの生活の中で数回手術を持っている必要があります。
感染症は紹介の別の副作用であり、これらの介入の5％から10％に発生します。 小児は、発熱や首のこわばりなどの感染の典型的な徴候を発症し、インプラント領域に不快感や腹痛を経験することがあります。 ほとんどの伝染は分路の配置の後の最初の数か月の間に成長し、子供が二週間まで静脈内の抗生物質を受け取っている間装置の一時的な取り外しを
脳室吻合
ますます使用されている水頭症に対する第二の治療法は、第三心室の内視鏡的脳室吻合である。 この手順では、脳脊髄液が脳を離れることができるように、第三心室（脳内の四つの心室の一つ）の底に小さな穴が開かれます。
この最小限の外傷性処置には、外科医が操作する領域をコンピュータモニタ上で見ることができるように、内視鏡（光のある小型カメラ）を脳の中に置 その後、非常に小さな器具を使用して、外科医は、薄い膜が脳の外側の内側を分離する第三心室の基部に穴を開ける。 この新しい”ドレナージパス”は、脳脊髄液が脳の外側に正常に流れることを可能にし、蓄積を引き起こした閉塞を迂回し、このようにして、血流は通常のように脳脊髄液を再吸収することができる。
適切な場合、第三心室の心室吻合は、シャントよりも高い有効率と感染のリスクが低いことに関連しているため、半年以上の小児で選択される手順である。 このプロシージャに長期成功の90%のチャンスまであり、非常に少数の患者はそれ以上の操作を必要とします。 第三心室のうち、新生児との有望な結果を得ることも可能であり、近い将来、若い患者における選択の手順としても考慮される可能性がある。
予後
タイムリーな治療により、水頭症と診断された多くの子供は正常な生活を送ることができます。
二分脊椎や未熟児に関連する脳出血など、より複雑な医学的問題を抱えている人は、根本的な健康上の問題により多くの合併症を有する可能性があ これらの子供たちでは、早期介入は回復の可能性を大幅に改善します。
レビュー者:Joseph H.Piatt,MD
レビュー日:2011年10月
最初にレビュー者:Jeffrey W.Campbell,MD
