入門編：グローバルヘルスとは？

“グローバルヘルス”の有用な定義は、公衆衛生、国際保健、熱帯公衆衛生、およびグローバルヘルスガバナンスの同族者の間に隠れて、とらえどころのない獲物で他の人が”国際”は、先進国の視点から発展途上国の健康問題を記述するために使用されるより限定された用語であると主張しているが、いくつかは、”国際” 言い換えれば、国際保健は、特に他の国が発展途上国の代表者である場合、自分以外の国における健康の研究です。このような国際保健の視点は、ヨーロッパの植民地主義の時代に拡大し、ロンドン衛生熱帯医学学校（1908年設立）や熱帯医学研究所-アントワープ（1906年設立）など、多くの主要な公衆衛生機関の設立に貢献した。新世界では、パナマ運河の建設は、運河の労働者の間で黄熱病やマラリアの流行を育てた熱帯の条件に焦点を当てるために米国を促しました。この時期には、アメリカ熱帯医学衛生学会（1903年設立）や王立熱帯医学衛生学会（1907年設立）など、国際貿易と旅行によってもたらされる健康リスクに対処するためにいくつかの専門機関が設立された。

欧州と国際社会が植民地主義の論争とあからさまな搾取から距離を置こうとしたため、公衆衛生当局は、国際保健の受け入れられた定義に内在する認識された父性主義を減らそうとした。公衆衛生イベントはまた、国境を越えて健康問題の能力を実証し、富裕層と貧困層に脅威を提示しました。 1918年のスペインのインフルエンザのパンデミックは、当時の世界の人口の5％ほどを殺した可能性があります。当時の罹患率の報告は、第一次世界大戦中にいくつかの戦闘国で部隊の脆弱性を漏らす懸念のために抑制されたが、パンデミックは、国境を越えた病気の脅威についてのより大きな知識の必要性を明らかにした。そして、先進国がそのようなパンデミックに免疫がないことは明らかでした。 50年以上後、エイズのパンデミックは、感染症が回復力があり、発展途上国では病気のリスクが大きいことは明らかでしたが、世界の先進国と発展途上国を同様に脅かす可能性があることを示しました。実際、ソ連やベネズエラのような比較的裕福な国の中には、財政的および政治的危機の結果として公衆衛生と医療システムが崩壊し、結核、ジフテリア、ベネズエラの場合はマラリアが復活したため、壊滅的な状況に苦しんでいた。先進国のセーフハーバーからの国際保健の視点は、明らかに近視眼的で不十分であった。

上記の出来事の一部により、”グローバルヘルス”という用語は、世界のほとんどの国、特に国境を越えた健康問題に影響を与える健康問題に対処する、別の、より包括的な意味を取った。過去には、このような問題は、インフルエンザ、結核、黄熱病、コレラなどの多くの感染症が含まれていました。最近では、肥満や糖尿病などの慢性疾患や状態は、同様に顕著な世界的な健康問題となっています。もちろん、国境を越えた健康状態は常に国際保健の研究の一部であったため、この変数は国際保健とグローバルヘルスの分野を区別するには不十分で

最近では、一部の保健当局が、政治的またはイデオロギー的な基盤を持つ問題を含むように「グローバルヘルス」の概念を拡張することを選択しました。これらの基盤は、病気の病因の代替的な説明を仮定することによって、真に国境を越える分野としてグローバルヘルスを記述するのに役立ちます。気候変動、都市化、健康公平、社会的不公平、所得格差の問題はすべて、科学、ガバナンス、倫理、健康政策のモデルを中心とした政治的視点と論争を伴います。いくつかのために、これらおよび他の政治的に充電された科目は、国際保健のより制限的な分野からグローバルヘルスを区別します。例えば、グローバルヘルスの1つの定義は、

…健康を改善し、世界中のすべての人々の健康における公平性を達成することを優先する研究、研究、実践のためのグローバルヘルスは、国境を越えた健康問題、決定要因、解決策を強調し、健康科学の内外の多くの分野を含み、学際的な協力を促進し、個々の臨床ケアと集団ベースの予防の合成である。

この定義には、”健康の決定要因”や”健康公平性”などの概念が含まれており、健康関連の欠陥を特定した古いモデルとは大きく異なる公衆衛生の視点を必要とし、直接的な原因を目的とした直接の健康介入を通じてそれらの欠陥に対処しようとしている。例えば、マラリアの直接の原因は、特定の蚊の咬傷を介して被害者に伝染する寄生虫です。直接的な介入は、疾患ベクターとして機能する蚊の破壊であり、その結果、疾患からの保護をもたらす可能性がある。しかし、世界的な健康の焦点は、病気の単純な近位の原因ではなく、社会的または健康的な不平等を特定することに変わった。このような言語は、グローバルヘルスの定義とヨーロッパの植民地主義の期間中に洗練された国際保健の”父方主義的な”定義とは大きく異なる病気の病因の説明につながる政治的および経済的視点に基づいているようです。例えば、グローバルヘルスモデルでは、貧困と病気との相互作用は、もはや単なる関連または影響ではなく、因果関係（したがって、”決定要因”という言葉の使いくつかのオブザーバーは、これは単語の一般的に受け入れられている意味ですが、”行列式”は”原因”を意味するものではないと主張するでしょう。この用語は、Merriam-Websterによって「何かの性質を特定または決定したり、結果を修正または条件付けたりする要素」として定義されています。一例として、教育の欠如は、単なる影響力のある変数ではなく、死亡の原因として記述されている人もいます。マラリアの例を用いて、グローバルヘルスモデルは、病気の伝染または最も深刻な病気の症状が発生することを可能にする根本的な経済的および社会的不平等に対処することによって、人口のためのより良い保護が得られる可能性があることを示唆している。これらの根底にある不平等は、窓やドアがない不十分な住宅、医療へのアクセスが不十分、適切な教育の欠如、または病気のより深刻な症状につながる栄養欠乏症につながる可能性があります。しかし、この使用法における”不平等”という用語は、これらの格差が不足や資源の不足によるものではなく、むしろ一人が別の人よりも多くを持っている社会的状態によるものであることを意味するという点で問題になる可能性がある。定義上、この文脈における”不平等”は、不必要で不公平な状況を意味する。この定義では、健康状態の悪さは、単に資源の欠乏または症状を引き起こす疾患因子だけでなく、それらの資源の分布の格差によるものである。一部の医療専門家にとって、不平等と社会正義に焦点を当てることは、国際保健と世界保健の違いを理解するための鍵です。

グローバルヘルスに関する議論の中心にあるのは、公衆衛生の受け入れられた定義でなければなりません。この幅広い研究分野は、国際的な健康とグローバルな健康の両方の基盤となっています。公衆衛生の簡単な定義は、そのコミュニティのメンバーが健康を維持できるようにするためにコミュニティが取る行動です。この定義は非常に広く、あまり役に立たないかもしれないので、公衆衛生の成功のいくつかの例は、定義を理解するのに役立つかもしれません。アメリカ疾病管理予防センター（CDC）は、前世紀の最も注目すべき公衆衛生の成果の10を特定しました。:

多くの致命的な病気の発生率を大幅に減少させた予防接種プログラム;
虫歯および歯の損失の減少をもたらす飲料水のfluoridation;
改善された家族計画と避妊サービス;
労働災害の割合の減少;
より安全な食物と食物媒介性疾患の割合の減少;
より大きい自動車の安全;
主要な健康上の脅威としてのタバコの識別;
心臓病や脳卒中の治療と予防の改善;
母親と赤ちゃんのためのより良い衛生、出生前のヘルスケア、および栄養;そして
清潔な水へのアクセスの改善、衛生の改善、抗生物質の開発と使用による感染症の割合の減少。

これらの成果は、学際的な努力の結果であり、これは公衆衛生が何でなければならないかを理解するための鍵です。時には、この学際的なアプローチは、健康科学と社会科学の連携を強調してきました。グローバルヘルスは、政治学者、土木技術者、宗教指導者など、健康科学以外の専門家の仕事を含めるために、公衆衛生の親分野のそれをはるかに超えて、より多分野の協力によってより多くを必要としています。

グローバルヘルスに関する議論で対処すべき最後の問題は、”グローバルヘルスガバナンス”の概念です。”この概念は、部分的には、国際保健ガバナンス（おそらく、世界保健機関の仕事によって例示される）への不満のために開発され、共有された健康上の課題に対処するための集団的行動の必要性を反映している。このように、グローバルヘルスガバナンスは、”グローバルな文脈の中で健康を保護し、促進する合意された目標を達成するために集団的行動が取られる規則と手順”と定義されている。”このようなガバナンスは、”政府を超えたガバナンス”と説明されています。”言い換えれば、国家の主権は尊重されなければならない。このガバナンスは、特に貧困層、脆弱性、または恵まれない人々に関連する共通の懸念の健康問題に対処するために、地方自治体と協力して非政府組織このように、グローバルヘルスの定義は、グローバルヘルス問題がどのように対処され、国境を越えた努力がどのように管理されているかの記述に実

要約すると、グローバルヘルスの定義はまだとらえどころのないものであるが、国境を越えた健康問題を扱っており、学際的な対応が必要であり、社会正義、都市化、急速な気候変動、健康不平等などの政治的および倫理的に充電されたグローバルな問題に焦点を当てているというコンセンサスがある。そうは言っても、著者は彼が雇用されている大学で”国際保健”というタイトルのコースを教え続けています。教員は、学生がアメリカ人とは異なる視点、すなわちアメリカの利益とは独立した国際的な視点から公衆衛生問題を見る必要があることを見て、このコースの目的は、地元の学生に影響を与える可能性があるのではなく、世界の他の人に影響を与える公衆衛生問題を調査することです。おそらく、これは国際的な健康と世界的な健康の違いをさらに特定するのに役立ちます。国際保健は公衆衛生の学生に直接影響を与えないかもしれない公衆衛生問題に焦点を合わせます;全体的な健康はおそらく問題の学生を含む皆に影響を与える健康問題を扱います。両方の視点のための部屋そして必要性がある。結論として、グローバルヘルスの概念はまだ一貫して定義されていますが、これは健康文献でも実際にもその使用を妨げていません。ほとんどは、それが国際的な健康と同じものではないことに同意しますが、これら二つの概念を分割する行が移動し続けます。