全肘関節置換術：Wheeless'整形外科の教科書

-議論：
-外傷性DJDを有する患者の80％までが5年で良好な結果を期待することができる。
-患者の30％までが5年にわたって主要な合併症を維持し、多くの場合追加手術が必要となる。
-適応症：
-末期関節リウマチ;
-末期関節リウマチ;
-末期関節リウマチ;
-末期関節リウマチ;
-末期関節リウマチ;
-末期関節リウマチ;
-末期関節リウマチ;
-末期関節リウマチ;
-末期関節リウマチ;
-末期関節リウマチ;
-末期関節リウマチ;
-末期関節リウマチ;-重度のグレード3,4,5に関連する重度の難治性疼痛
-Olecranon-Coronoid接合部の主要な嚢胞、重度のグレード3-5びらんに関連する;
-60度を超える延長の進行性の喪失;
-非常に重度の骨破壊と危険な靭帯の安定性を示す不安定性;
-骨折:
-70歳以上の患者における粉砕された上腕骨間骨折;
-長期的な結果は予測できない可能性がある:
-参考文献:
-非カスタム全肘置換で治療された遠位上腕骨骨折。
-上腕骨遠位骨折は、非カスタム全肘置換術で治療しました。手術技術。
-65歳以上の女性における関節内遠位上腕骨骨折の治療における開放縮小および内固定および一次全肘関節形成術の比較。
-上腕骨遠位の骨折のための一次全肘置換。
-上腕骨遠位骨折を有する非リウマチ患者のための全肘関節形成術：最小十年間のフォローアップ。
-術前の考慮事項：
-肩の有意なRA関与もある場合、どの関節を最初にadressedすべきかという問題があります;
-多くの著者は、TSRの前に全肘関節置換術を行うことを好む;
-関節置換間の時間を長くし、より大きな機能改善を可能にする;
-両関節の併存疾患に加えて、上腕および滑膜切除術（拘束されていないプロテーゼが使用されている場合）;
-重度の靭帯の弛緩（拘束されていないプロテーゼが使用されている場合）;
-遠位上腕骨の損失が2cmを超える（カスタマイズされたプロテーゼが必要な場合がある）
-参考文献：
-橈骨頭の以前の切除および滑膜切除後の肘関節全置換術。
-関節リウマチ患者における橈骨頭切除および滑膜切除後のTEAの結果。

-テクニック:(Coonrad-Morreyプロテーゼ-半拘束を使用);(Discovery™エルボシステム)
-後三頭筋反射アプローチ:
-腱分裂アプローチ: 近位尺骨への腱の挿入は、尺骨の内側および外側の側面から上昇し、
は、近位尺骨に延びる前腕筋膜をそのまま維持する;
-代わりに、上腕三頭筋の内側半分半拘束補綴物が使用される場合の上顆（semiconstrained modified coonrad-morreyのような
）;
-前嚢放出:
-上腕骨遠位部から前嚢を解放して関節を完全に露出させ、拘縮を解除する。
-olecranonの先端（およびコロノイド先端）をMCLの一部に沿って除去して露出を良くする。
-側柱が露出している場合には露出が適切である。
-参照：
-osteo-anconeus flap。全肘関節形成術のためのアプローチ。
-全肘関節形成術のための側方傍-Olecranonアプローチ
-上腕骨の準備：
-上腕骨が最初に準備されてから実現する場合、尺骨はしばしば小さくなり、サイジングオプ;
-上腕骨コンポーネントの安全な固定には骨幹のみが必要です。
-上顆の欠損または不在は大きな問題ではありません。
-髄質管はツイストリーマーを入れ、アラインメントステムと交換されます。
-カッティングブロック:適切な量の遠位上腕骨を除去するように設定します。
-上腕骨コンポーネントを通常より近位に座って、前軟部組織を弛緩させることを検討してください。拡張子の封筒
-ref: 半拘束全肘関節置換術後の筋力および機能的転帰に対する上腕骨顆部切除の影響。
-論争:
-セメント対プレスフィット茎:
-工藤Hら(1999)による報告では、著者らは、周方向プラズマスプレーによるプレスフィット固定を提唱している
上腕部成分の固定;
-付随する肩関節置換術を伴う上腕部固定:
-Gillらの報告では、肩関節置換術を伴う上腕部固定:
-Gillらの報告では、肩関節置換術を伴う上腕部固定:
-Gillらの報告では、肩関節置換術を伴う上腕部固定:
-Gillらの報告では、肩関節置換術を伴う上腕部固定:
-Gillらの報告では、肩関節置換術を伴う。、著者らは、上腕
コンポーネントの茎の間の間隔が6cm未満である場合、セメントでIM運河を充填することをお勧めします）;
-ref:
-関節リウマチにおける一次Souter-Strathclyde総肘補綴。
-関節リウマチを有する患者における同側の肩および肘関節形成術。
-尺骨の準備：
-olecranon先端を除去して運河への直線的なアクセスを得る;
-髄質管に高速ドリルで入る;
-以前に除去されたolecranon先端を運河への進入を容易にする;
-近位尺骨の合併症を避けるために順次ラスピングを行う;
-背側皮質に平行なブローチを行い、整列不良を避ける。;
-Kudo H,et al(1999)による報告では、著者らはすべてのポリエチレンセメント尺骨成分の使用を提唱している。
-関節リウマチにおける一次Souter-Strathclyde全肘補綴。
-セメント挿入:
-セメントにトブラマイシンを一グラム加えることを検討する(セメントへの抗生物質の添加を参照)
-セメント銃を使用してセメントを挿入する;
-セメントは肘を伸ばして硬化させる;
-成分挿入:
-尺骨成分は上腕骨成分を装着する前に上腕骨成分を関節させる;
-骨移植片は前上腕骨成分falangeの後ろに配置されます;
-これは上腕骨が後部変位および回転変位に抵抗するのに役立ちます;
-最大応力は上腕骨成分の挿入部位で前方に見出され、骨
移植片が組み込まれた後、肥厚した皮質はこれらの力に抵抗するのに役立つことを覚えておいてください。
-上腕骨成分は髄管内に衝撃を与えられます。
-尺骨成分が挿入されます。
-尺骨成分が挿入されます。
-傷の閉鎖:
-三頭筋は構成の挿入前に挿入される内部osseous縫合線と再接続されるべきです;
-側副靭帯の修復は必要ない;
-軟部組織を治癒させるために、肘を2-3日間延長させることを検討する;

-合併症：
-後肘脱臼;
-拘束されていない関節置換術を受けている患者の約10％に発生する可能性がある;
-尺骨神経脱臼;
-橈骨頭の衝突;
-近位尺骨頭の衝突;
-近位尺骨頭の衝突;
-近位尺骨頭の衝突;
-近位尺骨頭の衝突;
-近位尺骨頭の衝突;
-近位尺骨頭の衝突;
-近位尺骨頭の衝突;
-近位尺骨頭の衝突;
骨折;
-ハードウェア障害:
-摩耗したブッシュ;
-尺骨成分の骨折;
-感染:
-1から10の範囲があります%;
-患者の約50%が、複数のデブリードメントおよび成分の保持による
アウトカムの成功を期待する可能性があります。
-この技術の要件として、徹底的なウォッシュスタピス）;
-表皮ブドウ球菌感染症は、コンポーネントが再挿入された場合に再発すると予想される;
-切除関節置換術は、感染の誤りをもたらすはずであり、患者
満足度が比較的高い(機能が悪いにもかかわらず)。
-参考文献:
-肘全プロテーゼに関する感染の管理。
-肘関節全置換術後の感染。