包帯のコンタクトレンズはcorneal無秩序の管理を助けます

発行：エイプリル2004

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Jennifer L.Smythe

包帯コンタクトレンズは、角膜障害の管理にいくつかの目的を果たします。 おそらく最も一般的には、痛みの軽減のための圧力パッチの代わりに使用されますが、角膜保護および薬物送達のための他の多くの用途があります。 すでに機械的または生理学的に侵害されている目にコンタクトレンズを適用する相対的なリスクを慎重に検討する必要がありますが、コンタクトレンズのより安全でより実現可能な治療用途は、コンタクトレンズ材料の進歩によって可能になっています。

高Dkレンズの生理学的利点は十分に文書化されており、そのようなレンズのオフラベル治療的使用は一般的であった。 2003年5月、Focus Night&Day（チバビジョン、ダルース、ジョージア州。）”治療的使用”のための食品医薬品局の承認を受けました。”Monteroらの最近の出版物は、このフルオロシリコンハイドロゲルコンタクトレンズを包帯として使用することを支持している（J.Montero,J Sparholt,R Mely,B Long. Lotrafilconの治療上の適用の回顧的な場合のシリーズシリコーンのヒドロゲルの柔らかいコンタクトレンズ。 目およびコンタクトレンズ。 2003;29(2):72-75).

この記事では、ナイト&デイレンズを様々な治療用途に使用した41例について報告しています。 びらん，水ほう性角化症，角膜浮腫，角膜ジストロフィー，術後治療が含まれた。 ナイト&デイレンズの包帯使用は、症例の71％で完全に成功し、症例の93％で完全または部分的に成功した。 治療上の目的が苦痛救助だった場合では、86%の成功率は達成されました。 多くの場合、圧力パッチの場所を取る能力に加えて、薬物送達のためのシリコーンハイドロゲルを含むコンタクトレンズを使用する可能性も約束を

擦り傷、角膜びらん、ジストロフィー

Peter Bergenske

おそらく包帯コンタクトレンズ療法を選択する最も一般的な理由は、外傷またはジストロフィー 慣習的な圧力パッチの使用と対照をなして、包帯のコンタクトレンズは薬物の同時適用を可能にし、医者が包帯を取除かないで目を観察することを

擦り傷を治療する場合、コンタクトレンズは瞬きの間に上蓋の剪断力によってさらに上皮破壊および角膜神経刺激に障壁を作用させる。 さらに、レンズが局所眼薬の接触時間を延長することができるという証拠がある。

再発性びらんの場合には、包帯コンタクトレンズを眼に塗布し、少なくとも30日間の連続着用ベースで2ヶ月間着用することができます。 上蓋の剪断力の干渉なしに上皮の移動および付着を可能にするために、侵食が解決した後、レンズを何週間も所定の位置に残すことが重要である。 レンズを交換する必要がある場合は、オフィス内の生理食塩水で慎重に浮遊させて交換することができます。

防腐剤を含まない眼用潤滑剤に加えて、高張生理食塩水滴の同時治療を使用することができます。 眼軟膏は、表面沈着および視力低下の傾向のために回避される。

角膜変性

円錐角膜、透明辺縁変性、Terrienの辺縁変性などの異方性状態は、通常、ガス透過性コンタクトレンズで管理されます。 ただし、条件が進歩すると同時に、上皮性の妥協は安定したGPのコンタクトレンズ適合を提供する無力に二次起こることができます。 これらの場合、ソフトコンタクトレンズは、ガス透過性コンタクトレンズを配置し、同時に角膜表面を保護するためのより安定したベースを提供するこ

浸透後角膜形成術：包帯ソフトコンタクトレンズは、PK後に使用することができます。 足根の版の保護は頻繁に非埋められた結び目が付いている中断された縫合線で起因するプロシージャで必要である。 コンタクトレンズはよりよい目の慰めを提供し、機械的に引き起こされたpapillary結膜炎を防ぐ目の表面を滑らかにします。

包帯のコンタクトレンズはThygesonの表面的な点状の角膜炎を患者および優秀な辺縁角結膜炎とのそれらに圧力修繕のタイプ救助を提供できます。 慣習的な治療に答えない耐久性があるcorneal潰瘍またはMoorenの潰瘍のより少なく共通、深刻な例はコンタクトレンズの使用が苦痛救助を提供し、再び副木

最後に、包帯コンタクトレンズは、原発性単純ヘルペス潰瘍の治癒時間を改善することが示されている。 抗ウイルス剤と組み合わせたソフトコンタクトレンズの使用は、再び痛みの軽減を提供し、治療中の視力を改善し、早期に適用すると治癒過程を速

裂傷、穿孔および火傷

包帯レンズは、傷口を生じさせないよく配置された縁を有する小さい角膜裂傷の場合に示される。 コンタクトレンズは、縫合またはシアノアクリレート接着剤などの創傷閉鎖療法と組み合わせて使用して、眼を機械的外傷から保護し、痛みの軽減を促進

外傷、曝露または感染に続発する完全な角膜穿孔またはデスメトセルは、外科的介入までデスメ膜を補強するために包帯コンタクトレンズの副 酸、アルカリ、紫外線および熱傷の後、包帯レンズは角膜を保護し、痛みの軽減を提供し、symblepharonの形成の再epithelializationそして防止を促進するのを助けることができます。

手術後の適応

光屈折性角膜切除術とレーザー上皮角膜切除術の両方が大きな上皮欠損を誘発し、手術後3-4日間、または完全な再上皮化が起こるまで包帯コンタクトレンズを継続的に着用する必要がある。 もう一度、レンズは治療の表面の検査を許可し、プロセスの間に忍耐強い使用可能な視野を許可している間corneal保護と同様、圧力修繕の苦痛救助を提供

角膜擦過傷：左の写真は角膜擦過を示し、右の写真は角膜擦過の上に包帯ソフトコンタクトレンズを示しています。 この場合、コンタクトレンズは、瞬きの間に上蓋の剪断力によってさらに上皮破壊および角膜神経刺激に障壁を作用させる。 さらに、レンズが局所眼薬の接触時間を延長することができるという証拠がある。

これらのレンズは、貫通角膜形成術の直後にも役割を持っています。 足根の版の保護は頻繁に非埋められた結び目が付いている中断された縫合線で起因するプロシージャで必要である。 コンタクトレンズはよりよい目の慰めを提供し、機械的に引き起こされたpapillary結膜炎を防ぐ目の表面を滑らかにします。

レンズのオプションとフィッティング

シリコーンハイドロゲルコンタクトレンズの利点を考えると、通常の眼の低酸素症に関連する合併症の仮想的な排除を含むことを考えると、このモダリティを治療用途のための最初のレンズとして試すことは理にかなっている。 増加した酸素透過性は、低酸素症関連の干渉のリスクを低減することによって、より効果的に治癒を促進することが期待できる。 これはコンタクトレンズが数か月の連続的摩耗の基礎で身に着けられていなければならないとき主な重要性をもつ。

シリコーンハイドロゲルは、従来のハイドロゲルよりも蒸発や脱水の問題が大幅に少ない低含水材料でもあります。 シリコーンハイドロゲルレンズにまた蛋白質の結合を減らす表面の特性があります。

治療目標が機械的外傷からの角膜保護である場合、開業医は過度に緩いレンズを避けるべきである。 ほとんどの場合、8.フォーカスナイト&デイの4mmベースカーブが最初に選択されますが、レンズの下の有毒な破片の捕捉が潜在的に問題があるため、非常にタイトフィットレン 適切なフィット感が得られない場合や、不快感などの他の問題のためにシリコーンハイドロゲルが失敗した場合は、治療用として承認された他のレンズを検討することが賢明です。

これらのレンズには、含水率の高いパーマレンズ治療用包帯（CooperVision,Fairport,N.Y.）または含水率の低いPlano T（Bausch&Lomb,Rochester,N.Y.）が含まれます。 治療上の使用のためにFDA公認が、使い捨て可能なレンズとの成功は実行可能な代わりとなる包帯レンズの選択として文献で報告されました。 これは、高Dk Acuvueアドバンス（Vistakon、ジャクソンビル、Fla。）は高い透磁率および低い係数の組合せによる利点を提供するかもしれません;但し、これはまだテストされていません。

ドラッグデリバリー

ソフトコンタクトレンズは、局所的に適用された薬物に浸したときに貯水池として機能し、薬物を取り込み、放出する能力を有 そのような場合の包帯レンズ療法の目的は目に薬剤の最初の解放およびレンズの摩耗の持続期間中のより遅い、長期解放を提供することです。

医学的治療が指示され、包帯コンタクトレンズが使用される場合はいつでも、慣習的な投与量および点眼療法を変更すべきではありません。 薬物に浸されたコンタクトレンズからの薬物の取り込みおよび放出の量は文献で報告されており、材料相互作用、レンズ水分content有量およびイオン性

Karlgardらが発表した最新の研究では、四つのFDAグループすべてと二つのシリコーンハイドロゲルレンズ（CC Karlgard,LW Jones,C Moresoli. シリコーンベースおよび慣習的なヒドロゲルのコンタクトレンズとのCiprofloxacinの相互作用。 目およびコンタクトレンズ。 2003;29(2):83-89). すべてのレンズでは、最大取り込みは、ソーク時間の5-30分以内に発生し、量に関してレンズ間に差は存在しなかった。 シプロフロキサシンの放出に関しては差があり，二つのシリコーンハイドロゲルは他の群よりも有意に少ない薬物を放出した。

それでも、著者らは、すべてのレンズについて、一般的に見られる病原体のMIC90をはるかに上回っており、high-Dkレンズの生理学的特性の改善は、low-Dkコンタクトレンズよりも包帯および治療用レンズのより良い代替手段と考えられるべきであると結論づけた。

潜在的な合併症

包帯コンタクトレンズの合併症は、通常、コンタクトレンズと眼表面との間の密接な同相から本質的に機械的であるか、またはレンズの下に閉じ込められた破片からの炎症反応のいずれかである。 レンズが既に妥協された目の表面で使用されるので、賢明なフォローアップは命令的である。 最初の包帯レンズが分配された後の最初の訪問は24時間以内にそして次に3から7日に再度あるべきです。 その後、最初の月の毎週のフォローアップも提案されています。

治療レンズの目標は、治癒を改善し、痛みを軽減することです。 従って、レンズの摩耗は徴候か印が悪化するか、または条件によって適度な時間に改善が見られなければ中断されるべきです。

詳細については：

Jennifer L.Smythe、OD、FAAOは、太平洋大学検眼大学の検眼の准教授であり、角膜とコンタクトレンズのレジデンシーのコーディネーターです。 彼女は検眼の太平洋大学カレッジ、2043カレッジウェイ、フォレストグローブ、または97116;(503)352-2770;faxで到達することができます: (503)352-2929;電子メール:[email protected]にこの記事で述べられるプロダクトの直接財政の興味がない彼女は述べられるあらゆる会社のための支払済のコンサルタントである。

Peter Bergenske,OD,FAAO,Is chief of contact lens services at Pacific University College of Optometry;(503)352-2278;fax:(503)352-2929;e-mail:[email protected]…..