腫瘍マーカーは、付属器腫瘤の識別に有用な血清尺度である。 しかし、選択する長いリストを考えると、診断のニーズに最も適したものを正確に知ることは混乱する可能性があります。 私はこの主題の指導のための産科医/婦人科医および第一次心配の医者によって一般に頼まれる。 このコラムでは、どのマーカーが個々の患者にとって最も有用であるかを決定する際に使用する意思決定のいくつかを探ります。
腫瘍マーカーは、典型的には、悪性腫瘍の確率および腫瘍学の亜専門家への紹介の必要性を推定するように命じられる。
付属器腫瘤と診断された場合、どの腫瘍マーカーを注文する必要がありますか？ 腫瘍マーカープロファイルは新生物の細胞型に基づいて劇的に異なる可能性があるため、おそらく最初の質問は、他の臨床データに基づく新生物の最も可能性の高いカテゴリーは何ですか？ 卵巣新生物は、上皮（最も一般的な細胞型、漿液性卵巣癌を含むが、あまり一般的でない粘液性および低悪性腫瘍も含む）、性索間質腫瘍、生殖細胞腫瘍、および転移性腫瘍に分類される。 表1は、臨床設定に基づいてどの腫瘍マーカーを考慮すべきかをまとめたものです。
高齢の閉経後患者に有意な嚢胞性成分を伴う付属器腫瘤がある場合、または画像処理上に腹膜癌腫症が存在する場合は、上皮腫瘍を疑うべきで この臨床設定で最も一般的に上昇した腫瘍マーカーは、癌抗原125（CA125）、癌胎児抗原（CEA）、およびおそらくCA19-9である。 CA125抗原は、腹膜、胸膜、心膜、およびミュラー組織の上皮から誘導される糖タンパク質である。 この糖蛋白質の起源の多数の場所は上昇と関連付けられる悪い特定性に子宮内膜症、fibroids、妊娠、排卵、肝硬変および心膜炎のような両方の温和な条件で、またnongynecologic悪性腫瘍、腹膜キャビティにmetastatic特にそれらで上がることをよく知られているので話します。 多数の異なった試金はCA125を測定して利用できそれぞれはわずかに異なった参照の範囲と関連付けられます。 したがって、シリアル値を測定する場合は、同じ実験室でこれらを評価することをお勧めします。 同様に、月経周期中に生理的に上昇する可能性があるため、閉経前の女性は月経周期の同じ時点で、または理想的には周期の最初の2週間以内に連続
卵巣癌の検出におけるCA125の感度はわずか78％であり、これは、すべての上皮性卵巣癌細胞型（一部の明細胞、癌肉腫、粘液性を含む）がこの腫瘍マーカーに上昇を発現するわけではないこと、およびca125がi期卵巣癌の半分未満で上昇していることによって制限される。1したがって、この腫瘍マーカーに対する感度と特異性の欠如を考えると、癌の可能性を評価する際には、画像所見、患者の年齢、関連する良性の病状などの他の臨床データを統合する必要があります。 American College of Obstetricians And Gynecologists(ACOG)は、閉経前の女性でCA125値が200U/mLを超える場合、または閉経後の女性で35U/mLを超える場合、付属器腫瘤の設定で婦人科腫瘍学への紹介が推奨されることを推奨している。2
CEAは、結腸では発現できるが、出生後の他の正常組織では発現しないタンパク質であるため、その上昇は一般に卵巣および腹膜への転移性GI腫瘍、ま 両側卵巣固形腫瘤がある場合、転移性GI腫瘍が典型的に疑われる。 右側の卵巣嚢腫はまた虫垂の病理学と関連付けることができ、CEAのレベルを点検することはこれらの場合考慮することができます。 私は一般的に嚢胞性+/–固形卵巣腫瘤の設定でCA125とCEA腫瘍マーカーの両方を描画します。 これにより、粘液性腫瘍などのCA125陰性/CEA陽性卵巣癌の認識が可能になり、後の監視を助けたり、潜在的なGI腫瘍の疑いが高まったりする（特にCA125よりCEAの不釣り合いに高い上昇がある場合）。3腫瘍マーカープロファイルが潜在的なGI腫瘍を示唆している場合、私はしばしば術前の大腸内視鏡検査と上部GI内視鏡評価を検討します。
CA19-9は、膵臓、肝胆道、胃および卵巣腫瘍を含む様々な固形臓器腫瘍において上昇することができる、はるかに特異的ではない腫瘍マーカーである。 私は普通骨盤の固まりの不在のcarcinomatosisのような卵巣癌の非定型の臨床提示のためにこのマーカーを、加えることを予約する。
エマ-C. ロッシ
卵巣性索-間質新生物は、卵巣に固形腫瘍として最も一般的に存在する。 卵巣の間質は当たり障りのない繊維芽細胞およびホルモン作り出す性コードgranulosa、SertoliおよびLeydigの細胞を含んでいます。 従って性のコード間質の腫瘍は血清のinhibin、反Müllerianホルモンおよび可能性としてはandrostenedioneおよびdehydroepiandrosteroneの上昇と一般に関連付けられます。4これらの腫瘍は、診断時に進行した疾患を有することはまれである。 固形卵巣腫りゅうおよび異常な子宮出血（閉経後出血を含む）を有する女性では顆粒膜細胞腫瘍が疑われるべきであり、適切な腫瘍マーカー（インヒビンおよび抗ミュラーホルモン）が術前にこの診断を導くことができる。Sertoli-Leydigの腫瘍のような4人の男性ホルモン分泌の間質の腫瘍はvirilizationかmenstrual不規則性と頻繁にあります。 興味深いことに、これらの患者は、画像上に見られる対応する不可視または非常に小さな固形付属器病変を伴う劇的な臨床症状を有する可能性があ Fibromasの場合には、これらの固体腫瘍に正常なホルモン性の腫瘍のマーカーがありますが、この条件が高いCA125と関連付けられるかもしれないので高度段階の上皮性癌を特に疑うかもしれない臨床医を混乱させることができるmeigsシンドロームの一部として腹水および胸水と示すかもしれません。
胚細胞腫瘍は原発性卵巣腫瘍の他の主要なグループを構成し、典型的には腫瘍マーカーを強く発現する。 これらの腫瘍は、典型的には、固体であり、画像上で高度に血管新生され、両側性であり得、診断時には非常に大きい可能性がある。5彼らは最も一般的に一方的であり、若い女性の間で発生します（通常は人生の第二および第三十年を含む）。 表1は、異なる生殖細胞腫瘍に関連する異なる腫瘍マーカーを示す。 生殖細胞腫瘍が疑われる固体付属器腫瘤を有する若い女性におけるこれらの生殖細胞マーカーのすべてのパネルを注文することは私の練習ですが、
腫瘍マーカーパネル（OVA1、Overa、Risk of Malignancy Algorithm、ROMAなど）は近年人気が高まっている。 これらのパネルは多数の血清のマーカーを含んでいます（CA125、ベータ2ミクログロブリン、人間のepididymisの分泌蛋白質4、transferrin、等のような。）悪性腫瘍の可能性のより微妙な評価であることを目標と協調して評価される。6,7これらの試金はこれらのグループの間で起こる正常な参照の範囲の生理学的な相違を与えられた年齢かmenopausal状態によって普通層別化されます。 これらの研究は、単一アッセイ試験と比較して、悪性腫瘍を同定するための感度および特異性を改善するが、この目的のために決定的に診断されない。 したがって、私は通常、参照医師が手術のために腫瘍医を参照するかどうかを導くために追加のリスク層別化を必要とする場合、これらのアッセイを
付属器腫瘤を有するすべての患者において、すべての腫瘍マーカーが等しい値であるわけではありません。 どのマーカーを評価するかを検討する際には、年齢、更年期状態、超音波検査の特徴、GI症状やホルモン変化の発現などの関連所見などの他の臨床要因を注
ロッシは、ノースカロライナ大学チャペルヒル校の婦人科腫瘍学部門の助教授です。 彼女は、関連する財務開示を持っていないと述べた。 で彼女にメールしてください。
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