外傷性伸筋フード破裂

はじめに

伸筋のフードの破裂はボクシングおよび他のプロスポーツと関連付けられるまれな傷害である。

伸筋腱断裂は、外傷、炎症性関節炎およびステロイド注射に続発して起こる。 ボクシングでは、鈍的外傷は通常原因です。

解剖学

伸筋腱が中手指節関節（MCPJ）の上を移動すると、横繊維の背側スリングが存在する。 スリングは伸筋腱に背側に取り付けられ、MCPJ関節の各側で手掌側を通過して、volarプレートおよび横断中手骨靭帯に取り付けられる。 この背側スリングは矢状バンドと呼ばれています。 これらの横断繊維は指が曲がり、伸びると同時に整理を変える十字パターンで層にされます。

MCPJ関節伸展は、指伸筋腱の収縮および矢状帯繊維を介した近位指節骨へのその付着によって達成される。 矢状バンドは伸筋の腱の放射状かulnar変位を防ぐために静的なテザーと屈曲および延長の間に伸筋の腱の近位および遠位すべることを可能にする動 いずれかの側の矢状バンドの完全な裂傷は、MCPJ関節を横切って移動する際に伸筋腱位置に不安定性を引き起こす可能性がある。 矢状帯の半径方向側への裂傷は、損傷尺骨側よりもはるかに不安定性を引き起こす。 矢状帯の片側の完全な裂傷は、MCPJ関節が屈曲したときに、裂傷の反対側に伸筋腱の亜脱臼を引き起こす。 MCPJ関節が拡張され、張力が伸筋Digiti Minimi（EDM）から除去されると、腱は中央位置に戻ってスナップする。

臨床像/診断

局所的な圧痛および痛みが傷害の最初の症状である。 痛みは機能を制限するかもしれませんが、患者は一定期間続けることができるかもしれません。 臨床的評価は、指の腫れと伸筋腱の亜脱臼を明らかにするであろう。

ある研究では、中指の伸筋フード破裂の診断のために磁気共鳴イメージング（MRI）を利用し、それは尺骨伸筋フードに縦方向の分割を明らかにし、また、コントラ

超音波検査はWillekensらによって使用された。 指数の外傷性損傷を有する2人の患者において。 患者は最初の外傷の一年後に第二の米国の評価を受けました。 矢状帯の損傷は伸筋腱側の低エコー肥厚と見られた。 伸筋腱の脱臼が観察された。 外傷から一年後の超音波検査では伸筋腱の不安定性が明らかになった。

管理

外科的介入

いくつかの研究は、非手術治療と比較して外科的修復に関連する良好な転帰を示唆した。

Loosemore&の研究チームは、伸筋フードの外科的修復（MCPJ）を90°の屈曲で行い、MCPJを屈曲で固定化して4週間実施し、成功した結果を報告した。 延長の剛さを避けるためには修理は90°屈曲のMCPJと行われた。 エディンバラの位置は固定化のために利用された。 4週間、MCPJを90°屈曲させ、近位IP関節を完全に伸長させた。 この位置は潜在的な短縮、剛さおよび拘縮を避ける。

リハビリテーションと機能的転帰

まれな発生率については、この状態の後のリハビリテーションに関する文献はあまりありません。 外科的リハビリテーションに関する利用可能な証拠は、手術後の段階を議論し、ボクシングの特定の機能を考慮して、同様の結果を持つほとんどの手の修

いくつかの報告されたケーススタディの一つは、外科的修復で治療された後、90°屈曲および指節間関節（IP）でMCPJで固定化された20歳の英国の男性右手優性ライトヘビーウェイトエリートボクサーのものである4週間延長された。 彼はその後、自由な積極的な動員を許可されました。 手術から四ヶ月後，痛みのないＭＣＰＪの完全屈曲と伸展を達成した。 伸筋けんは運動範囲全体にわたって中心であった。 手術後五ヶ月，圧痛はパンチングを防止し，スクイーズボール，フィンガーバンド，フリーウェイトを用いて手と前腕の強化を続けた。 水袋の打つことは9か月で再導入され、月にわたる段階的な方法のより重い水袋に高められました。 手術後十ヶ月間の温存が導入された。 12月には国際アマチュアボクシングの最高峰に復帰し、成功を収めた。

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