病歴のない19歳の男子大学生が、2017年8月21日の日食後の2週間の右眼の「死角」の評価のために提示された。 患者は、目の保護なしで断続的に日食を合計2.5分間見て、10-15秒ごとに目をそらすために休憩を取ったと報告した。
彼は日食の約一時間後に右目に固定するためにちょうど鼻に暗点に気づいた。 彼はその後の日に暗点または新しい暗点の進行性の拡大を指摘しなかったし、”死角”は時間の経過とともに目立たなくなったことを発見した。 彼の眼歴は目立たなかった。
検査所見
最高補正視力は両眼で20/20であり、眼圧は正常であった。 求心性瞳孔欠損は検出されなかった。 視野は両側対立に満ちていた。 しかし、アムスラーグリッドテストでは、彼は右眼の固定にちょうど鼻の変態の小さな領域を局在化させた。
前眼部検査は両眼とも正常であった。 眼底検査は両眼では目立たず、右眼には対応する黄斑所見はなかった（図1）。
ワークアップ
眼底自己蛍光（FAF）は両眼で正常であった（図2）。 右眼のスペクトル領域光コヒーレンス断層撮影（SD-OCT）は、約150μ mを測定する窩下楕円体ゾーン損失の焦点領域を有する正常な中心窩輪郭を示した（図3A）。 左眼のＳＤ−ＯＣＴは正常であった（図３Ｂ）。 ＲＰＥは両眼に無傷であった。
Sweped-source OCT en-網膜外層の顔画像は、右眼の中心窩および外側の中心窩周囲輪の破壊を示し（図3C）、左眼の中心窩周囲黄斑のあまり顕著な破壊を示した（図3D）。
右眼のSS-OCT血管造影では、網膜の外側の損失の上にある領域に対応する脈絡膜毛細血管循環の焦点異常を示した（図3E）。 左眼のSS-OCT-Aは、罹患した右眼と比較して非対称であるように見える正常な脈絡膜毛細血管循環を示した（図3F）。
診断と管理
この患者の眼の保護なしで日食を見た歴史と焦点窩下楕円体ゾーン損失に基づいて、我々の診断は太陽網膜症であった。 太陽網膜症の治療にはエビデンスに基づく治療法はありませんが、AREDS2ビタミンを開始するように患者に助言し、一ヶ月でフォローアップを手配しました。
議論
太陽網膜症は、網膜障害によって引き起こされる網膜障害である。
太陽への保護されていない露出からの写真酸化損傷。 それはまた作動の顕微鏡、アーク溶接またはレーザーへの長期暴露の文脈で起こることができます。 これは、女性よりも男性でより一般的に、UV-B光のより高い透過を可能にする透明な水晶体を有する若年患者においてより一般的に起こる。
症状には、典型的には、中心または傍中心暗点を伴う視力のぼけが含まれ、時には色覚異常、変光症、光恐怖症および頭痛が含まれる。 通常両方の目は影響を受けていますが、条件は非対称である場合もあります。 提示時の視力は、典型的には20/20から20/60の範囲であるが、20/200.2と同じくらい貧弱であることが報告されている太陽に対する1分間の固定が太陽網膜症を引き起こす可能性があるが、暴露の強度と持続時間の増加はより重度の病理につながる可能性がある。3
角膜、前房、および成体レンズは、可視スペクトル、UV-C、UV-B、およびUV-Aスペクトルの一部の光を吸収する。 しかし、特定の波長の可視光および紫外線は依然として網膜に通過し、活性酸素種が生成され、網膜色素上皮細胞および周囲の光受容体に酸化的損傷 Ｒｐｅ中のリポフスチンは光反応性が高く，短波長の光はリポフスチン中の活性酸素種の誘導を引き起こし，その後のｒｐｅの損傷を引き起こす。3支持RPE層が損傷すると、光受容体セグメントも二次的な損傷を受ける可能性があります。
眼底検査は正常に見えることがあります; しかし、古典的に記載された変化には、損傷後一から三日後に発生する周囲の暗い粒状色素沈着を伴う黄白色の中心窩スポットが含まれる。3これは10から14日後に十分に外接された赤い斑点に進化することができます。 一過性黄斑浮腫も起こり得る。 慢性期では、黄斑病変は、RPE斑の不規則な境界を有する黄色がかった色をとることがある。4
最も感度の高い画像診断技術はOCTであり、これは典型的には、内側および外側の光受容体セグメントの破壊を伴うRPEからの反射率の低下を示す。3,4OCTの構造変化は、ケース間で一貫していないが、急性の変化は、主にRPEと外側の光受容体セグメントの破壊が含まれています。2急性の変化は解決するかもしれませんが、慢性的な視力喪失を有する患者は、しばしば内視鏡および外視鏡セグメント損傷のOCT所見を有し、光受容体の永久的な破壊を示す。2
FAFは、超自己蛍光のかすかな不規則な環を有する低自己蛍光中心窩を示すことができる。5HypoautofluorescenceはRPEおよび光受容器の損失からのlipofuscinの不足が原因です。 フルオレセイン血管造影では、rpeおよび光受容体の損傷と相関する点状窓欠陥または傍窩部漏れを示すことがあるが、しばしば正常範囲内である。4,6OCT血管造影は、微妙な微小血管異常を検出し、網膜血管系の広範な詳細を提供することができます。 太陽網膜症の患者におけるOCT-Aに関する公表された研究はないが、この疾患の将来の研究に有用である可能性がある。3
太陽網膜症における視力の低下はしばしば自己解決であり、予後はOCTの初期視力および光受容体損傷と相関している。3,7ネパールの研究では、太陽網膜症の患者の80％以上の319％が20/40以上の最終視力を持っていたことがわかりました。8パキスタンでの1995年の日食からの太陽網膜症患者36人のケースシリーズでは、患者の72パーセントが視力の完全な回復を有し、さらに19パーセントが部分的な回復を有し、最大回復は二週間から半年の間に起こった。9
別のケースシリーズは、ほとんどの患者が二から四週間以内に視力を回復し、20/50以上の曝露前の視力は、より早く、より良好な視力回復を示した。10しかし、これらの研究のすべてから、持続的な中心または傍中心暗点を経験した患者があり、8-10患者は6-18ヶ月後に視力のさらなる改善を経験し9,10
太陽網膜症のエビデンスに基づく治療法は利用できない。 ステロイドは、その抗炎症効果のために急性太陽網膜症の治療として、および関連する黄斑浮腫の治療として提案されている。 しかし，太陽網膜症に伴う黄斑浮腫は単独で改善することが示されており，ステロイド投与により予後は変化する。 ステロイドの使用はまた激流の形成、intraocular圧力上昇または中央漿液性chorioretinopathyのような他の複雑化のための危険がある状態に患者を、置きます。3
太陽網膜症の損傷のメカニズムはフリーラジカルであると考えられているため、酸化防止剤は太陽網膜症からの紫外線損傷から保護するためにも提案されている。 加齢関連眼疾患の研究では、抗酸化ビタミンは加齢黄斑変性症の進行のリスクを減少させることが示された11が、紫外線曝露後の抗酸化剤の投与が日
太陽網膜症に対する実証された治療法が存在しないため、網膜専門医は予防ケアと患者教育に参加する責任がある。 日食のような重要なでき事の時のコミュニティアウトリーチは安全な観覧の練習についての患者の教育で重要である。 RS
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