要約
多くの全身的および局所的要因が感覚異常を引き起こす可能性があり、歯科起源の感染によ 下顎左第二小臼歯の歯内感染による精神神経感覚異常の症例を報告した。 抗生物質療法に伴う従来の根管治療から二週間後に知覚異常の解消が始まり，八週間で完了した。 １年経過観察ｘ線写真では，根尖周囲病変は完全に治癒していた。 歯は無症候性で機能的であった。
1. はじめに
感覚異常は、神経損傷によって引き起こされる灼熱感または刺すような感覚または部分的なしびれとして定義されます。 歯科では、感覚異常は全身的または局所的な要因によって引き起こされる可能性があります。 口腔顔面感覚異常を引き起こす可能性のある全身性疾患のいくつかは、多発性硬化症、ウイルスおよび細菌感染、および白血病およびリンパ腫である。 局所要因には、麻酔注射、外科的介入、圧縮現象または局所感染、および歯内治療が含まれる。
尖頭周囲感染による感覚異常は、(1)炎症過程（浮腫）に関連する機械的圧力および虚血、または下顎骨内の化膿性滲出液の蓄積に起因する精神神経への局所圧力、(2)細菌の毒性代謝産物または炎症性産物、(3)その後の血腫からの十分な圧力によって引き起こされる可能性がある。感覚異常の影響を受ける領域の検査は、主観的反応を誘発する熱的、機械的、電気的、または化学的試験によって実施することができる。 より客観的な試験は、神経の電気生理学的分析に基づいている。 放射線および神経生理学的スクリーニングも必要である。
感覚異常の治療には、原因の除去、保存的（神経再生の促進）または外科的（神経修復）処置が含まれる。 抗生物質，非ステロイド性抗炎症薬，コルチコステロイド，蛋白分解酵素，ビタミンＢは治療に加えて使用できる薬剤である。
尖頭周囲感染の結果として精神神経が関与する感覚異常の症例を提示します。
2. 症例発表
20歳の女性が、左下顎骨の重度の自発的な痛みと腫れを訴えてYüzüncüyıl大学歯学部に応募しました。 腫脹およびとう痛は皮膚の左側および下唇の粘膜の感受性の完全な喪失と関連していた。
患者の一般的な健康状態は良好であり、彼女は薬を服用していないと報告した。
口腔外検査では、左下第二小臼歯部に対応する皮膚にリンパ節腫脹および軽度の腫脹を認めた。 腫れは暖かい赤い皮膚と痛みと関連していた。
軟部組織の感度は、歯科用プローブと氷棒をビニール袋に挿入して評価しました。 試験では、顎の右側の皮膚および正中線までの口腔粘膜を含む、左下唇の触覚、痛み、および熱感覚の完全な喪失が明らかになった。
口腔内検査で前庭溝に腫脹が認められた。 第二小臼歯の頂端部の粘膜は触診に非常に敏感であった。 歯列の検査では、左下顎第二小臼歯の咬合面および遠位面にう蝕病変が認められた（図1）。 歯はパーカッションに非常に敏感でした。 電気パルプ試験は歯からの反応を引き起こさなかった。 隣接するすべての歯は電気パルプ試験に重要な応答を与えた。 放射線検査では、第二の下顎小臼歯は、精神孔に近接して頂端周囲の放射線透過性を有することが明らかになった（図2）。
フィギュア1
症例の術前口腔内所見。
フィギュア2
症例の術前パノラマｘ線写真。 下顎左第二小臼歯の根は精神神経に近接していると思われる。
患者はストレスと高感受性を示していたが，その日は口腔内治療は行われなかった。 彼女はペニシリンV（500mg;1錠5日間一日四回）とナプロキセンナトリウム（550mg;必要に応じて痛みのために一日二回1錠）を処方された。 彼女はまた、ビタミンB12（感覚異常が落ち着くまで毎日1錠）の処方を与えられました。
患者は5日後に見られた。 腫れと痛みは完全に消えていた。 局所麻酔を施行した。 う蝕を除去し、高速ハンドピースを備えたダイヤモンドバー（Dentsply Maillefer、Tulsa、OK）によって歯内腔へのアクセスを開いた。 パルプ室には少量の滲出液のみが存在した。 根管を生理食塩水で繰り返し潅水した。 作業長さを、電子根管長測定器（Ｒｏｍｉ Ａｐｅｘ，Ｒｏｍｉｄａｎ，Ｉｓｒａｅｌ）を用いて＃１ ５Ｋファイル（Ｄｅｎｔｓｐｌｙ Ｄｅｔｒｅｙ，Ｋｏｎｓｔａｎｚ，Ｇｅｒｍａｎｙ）を用いて決定し、デジタルｘ線撮影によって確認した。 運河を洗浄し、Ｍｔｗｏ回転ファイル（Ｖｄｗ Ｇｍｂｈ、Ｍｕｎｉｃｈ、Ｇｅｒｍａｎｙ）で、断続的な生理食塩水灌漑を用いて、サイズ４ ０、０． 根管を複数の紙点で乾燥させ、排水を可能にするために、歯を綿ペレットおよびＣａｖｉｔ Ｇ（３Ｍ ＥＳＰＥ、Ｓｅｅｆｅｌｄ、Ｇｅｒｍａｎｙ）で暫定的に密封した。
患者は二日後に見られた。 とう痛は軽減し，腫脹は部分的に沈静化したが，感覚異常はまだ存在していた。 一時的な修復は削除されました。 パルプ室にはしん出液は検出されなかった。 水酸化カルシウムドレッシングをＮａｏｃｌによる複数回の潅注および乾燥手順の後に適用した。 ドレッシングは、感覚異常の完全な解決に、一週間の時間で繰り返されました。 決議は2週間後に始まり、8週間後に完了しました。 続いて、ｇｕｔｔａ ｐｅｒｃｈａ ｐｏｉｎｔｓ（Ｍｔｗｏ、ＶＤＷ Ｇｍｂｈ）およびＡ Ｈ ｐｌｕｓ ｓｅａｌｅｒ（Ｄｅｎｔｓｐｌｙ Ｄｅｔｒｅｙ、Ｚｕｒｉｃｈ、Ｓｗｉｔｚｅｒｌａｎｄ）を用いて閉塞を行った（図３）。 ハイブリッド複合体（Filtek Z250、3M ESPE）をコロナ修復に使用しました（図4）。
フィギュア3
根管治療後に撮影した下顎左第二小臼歯の頂端周囲ｘ線写真。
フィギュア4
冠状回復後の症例の臨床的口腔内所見。
それ以来、患者は制御のための予定を保持しませんでした。 一年後、私たちは偶然にも私たちの学部の別の部門で彼女に会いました。 パノラマｘ線写真を撮影した。 これは、病変の完全な治癒を示した（図5）。 患者は快適で無症候性であり，歯は機能的であった。
フィギュア5
1年後に撮影されたフォローアップパノラマx線写真。 下顎第二小臼歯の頂端周囲病変は完全に消失した。
3. 考察
精神神経麻痺に関与する病因を分析し、精神神経麻痺（MNP）の最も一般的な原因は侵襲的な歯科治療（抜去、インプラントなど）であると結論づけた。 また、症例のわずか15％が炎症過程のために発生したことも報告されている。 それに応じて限られた数の尖頭周囲感染関連MNPの症例が報告されている。
現在、精神神経感覚異常の感覚障害の診断は、依然として主に下歯槽神経感覚異常と共通して、主観的臨床感覚検査に基づいています。 それは皮膚の接触によって刺激される特定の受容器に基づいて2つの基本的な部門、mechanoreceptiveおよびnociceptiveに、分けることができます。 Mechanoreceptiveテストは静的で軽い接触、二点の差別およびブラシの打撃の方向を含んでいます。 ピン触覚弁別および熱弁別は侵害受容性試験である。 ここで報告された症例では，歯科プローブの先端とプラスチック袋に挿入されたアイススティックで患部に触れることにより，組織感受性を評価した。
感染関連のMNPは通常、適切な歯内療法または外科的介入の後に沈静化する。 原因が取り除かれるとすぐに、感覚異常は数日または数週間以内に解決するはずです。 Ｍｏｒｓｅは下顎第一小臼歯の感染による精神的な感覚異常の症例を報告し，最初の歯内治療の一日後に感覚異常が始まった。 かんがい，抗生物質，デキサメタゾンにより感覚異常を治療し，七週間で完全に解消した。 Naik et al. 歯内治療後一週間以内に下顎第二小臼歯の歯内感染によるＭＮＰの解消を報告した。 本症例では，処方抗生物質で支持されている従来の歯内治療は，八週間で感覚異常を解決した。
感覚異常の症例では、病変と神経が近接しているため、より保存的な治療が第一の選択であるべきである。 しかし、機械的または化学的刺激が長く続くほど、神経線維が退化し、感覚異常のリスクが永久的になるため、外科的介入を遅らせるべきではない。 また、制御されていない感染は重篤な合併症を引き起こす可能性があります。 Cohen et al. 髄膜炎を引き起こした感覚異常の症例を報告した。 本症例では，さらなる損傷を防ぐために直ちに治療手順を開始し，二週間で感覚異常の解決を開始した。
4. 結論
下顎小臼歯の尖頭周囲感染は、精神孔に近接しているため、重篤な神経学的合併症を引き起こす可能性があります。 従来の歯内療法は、治療のための簡単で保守的な選択であり得る。
利益相反
著者らは、競合する利益を持たないと宣言している。
