編集者にとって、
冠状動脈瘻は冠状動脈と別の腔との間の接続である。 それらは一般に先天性であり、胚発生中の心筋の圧縮の欠陥によるものである。 この永続的な原始的な血管パターンは、冠状動脈を心室腔または他の血管構造と接続することができる。 最も一般的なタイプは、右冠状動脈に由来し、右室に排出され、続いて左冠状動脈と肺動脈の枝の間の瘻孔が続くタイプである。1
これらの状態はまれであり、主に心筋虚血（steal現象）、心不全（容積過負荷、肺高血圧）、破裂または解離、心内膜炎および不整脈のリスクと関連している。2
この患者は、心血管危険因子や心臓病の家族歴が知られていない41歳の男性でした。 彼は、栄養機能に影響を与える身体的不快感の他の特徴的な症状（蒼白、汗、悪心/嘔吐など）を伴って、中等度の労作で現れた胸の中央に緊張して入院した。 心電図では，右前胸部リードとａｖｌにＳ ｔセグメントうつ病を伴う下心膜下病変を認めた。 舌下ニトログリセリンの投与はとう痛を軽減した。 緊急冠動脈造影では、右心房に入る前に左主冠動脈（LMCA）の起源と上大静脈を結ぶ巨大な冠状瘻（直径12mm）を明らかにした。 Lmcaと回旋動脈の高度に発達した拡張があり、遠位鈍角辺縁枝に60％の病変があった。 駆出率は７ ５％であった。 半透明の画像の観察は、解剖の疑いに私たちを導きました。 酵素曲線は陽性であり、ピークトロポニンIレベルは25U/Lであった。超音波は高い流量を確認した(図1および図2)。 優先外科的治療を行い，回旋動脈郭清の存在を確認した。 ろう孔を結さつし，第一辺縁枝への大動脈冠動脈バイパスを行った。 周術期Ｄｏｐｐｌｅｒ超音波を用いてグラフト機能を検証した。 術後経過はイベントフリーであり，手術後九ヶ月，患者は無症候性であった。
図。 1. Ａ：冠動脈造影：左主冠動脈（ＬＭＣＡ）への造影剤の注入。 大口径の瘻孔は、大動脈後のコースが上大静脈に流出しています。 冠状動脈解離の疑いにつながる回旋動脈の二重輪郭の画像に注意してください（矢印）。 B：経食道心エコー検査：120º、瘻孔に対応する上昇流を伴う左心房に平行な異常な血管（矢印）。 拡張したＬＭＣＡ（ＴＣＩ）と肺動脈を観察した。
図。 2. 術中画像。 上大静脈（VCS）に空になって、左心房の頂上の上にそのコースで瘻（矢印）に注意してください。 ADは右心房を示します。 大動脈（AO）は外科医によって分離される。
一連の108瘻では、それらの3つの大部分が右冠動脈に由来し、続いて前下行冠動脈に由来する。
ここで報告された症例は、LMCAと上大静脈との間の例外的な接続を伴う。 我々は文献に類似の症例を発見していない。 シリーズの大部分では、瘻孔は冠状動脈と心臓の右側との間に発達する; すべての中で最も一般的なのは右心室への接続ですが、右心房、肺動脈および冠状静脈洞でも発生する可能性があります。 瘻孔の機能的意義は、それらの数およびそれらを流れる血液の量に依存する。 肺高血圧症は、右心室に接続すると発症する可能性があります。
我々の場合、瘻孔は冠状動脈スティールまたは過剰な流れに関連する症状を生じさせなかった。 動脈りゅうろうによる回旋動脈の郭清に続発する急性冠症候群として提示された。
無症候性患者のための確立された医療はありません。 閉鎖は高流れの瘻孔を持つ徴候の患者で示されます。 同様に、大口径の瘻孔の閉鎖は合理的なアプローチであるように見えるだろう。 瘻孔の結紮を伴う手術は、大きな枝を有する複数の瘻孔または実質的な直径の場合、付随する手術の場合および経皮的アクセスが不可能な場合に4
この症例は、この症例で報告されている動脈瘤性冠動脈の解剖などの望ましくない合併症を回避するのに最も適した技術を用いて、大きな高流瘻を早期に矯正することの重要性を示している。
