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| レビュー記事 | ||
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心因性呼吸困難
Tushar R Sahasrabudhe
Padmashree Dr.D.Y.Patil Medical College,Hospital&Dr.D.Y.Research Centre,Padmashree Dr.D.Y.Patil Medical College,Hospital&Dr.D.Y.Research Centre,Hospital&Dr.D.Y. Patil Vidyapeeth,Pimpri,プネー,インド
| ウェブ公開日 | 14-Mar-2013 |
対応住所:
Tushar R Sahasrabudhe
Padmashree Dr.D.Y.Patil Medical College,Hospital&Research Centre,Dr.D.Y.Patil Vidyapeeth,Pimpri,Pune
India
支援元：なし、利益相反: なし
土井: 10.4103/0975-2870.108627
| アブストラクト |
呼吸困難は、患者の非常に一般的な提示の苦情です。 一般的に有機性疾患に起因するが、呼吸困難は、根底にある不安障害の症状であり得る。 心因性呼吸困難の三つの典型的なパターン、すなわち。 パニック発作、心因性過換気、および強迫的なため息は、この記事でレビューされています。 この記事では、これらのパターンの診断機能と治療についてもコメントしています。 気管支ぜん息や慢性閉塞性肺疾患（ＣＯＰＤ）などの呼吸困難の有機的原因との重複も議論されている。 文献レビューのために、適切なキーワードを使用してMedlineとPubmed検索が行われました。 記事はまた、文献の著者自身の知識だけでなく、検索された記事の参照リストから識別されました。
キーワード：呼吸困難、過換気、パニック、心因性、ため息
この記事を引用する方法：
Sahasrabudhe TR. 心因性呼吸困難 Med J DY Patil Univ2013;6:14-8
| はじめに |  |
呼吸困難は、”自分の呼吸に対する異常で不快な意識”と定義されており、人にとって正常であることの文脈において、呼吸の適応度および運動閾値のレベ”それはまたの主観的な感覚として記述されています”空気飢餓。”意識”という言葉は主観的であり、したがって呼吸困難も主観的であることに留意されたい。 肺機能の同じ低下を有する2人の個人が同じレベルの呼吸困難を有さないことは、臨床医の共通の経験である。 むしろ、同じ個体における呼吸困難の感覚は、異なる時点および異なる状況で変化する。 呼吸困難が気になるのは、”意識”が呼吸の不快感を認識する瞬間です。
この事実は、呼吸困難は別の症状として扱うことができ、意識的な心は、実際に基礎となる呼吸状態を改善することなく、呼吸困難を感じるように訓練することができるため、治療上の利点に使用することができる。 しかし、呼吸困難は非常に一般的な心身症状でもあります。
このレビューの目的は、全体的または部分的に心理的障害による呼吸困難の提示のスペクトルを探索し、その臨床的特徴と正しい診断に焦点を当て 経営陣は簡単に触れられています。
| 文学レビュー | |
MedlineおよびPubmed検索は、”心因性呼吸困難”、”喘息”、”ため息”、”不安”、”過換気”などのキーワードを使用して行われました。 適切な記事はまた、文献の著者自身の知識だけでなく、検索された記事の参照リストから識別されました。
| 現在の証拠のレビューと議論 | |
心因性因子が根底にある身体疾患による呼吸困難の知覚を増加させることはより一般的である。 これはCOPDのような慢性の呼吸器疾患に苦しんでいる人々の治療上の介在の重要な区域です。 しかし、心因性ストレスはまた、気管支喘息などの呼吸困難を引き起こす可能性のあるいくつかの疾患の強力な引き金となり得る。 、喘息のような心配そして本当の肺疾患の徴候はかなりの重複を示します。 呼吸困難はまた感情的な圧力の唯一の明示である場合もあり、臨床提示のある興味深いパターンはこの検討で記述されているように観察されます。 また、呼吸困難自体は、根底にある心肺疾患を有する患者において有意な不安および恐怖を誘発する。 したがって、不安は根底にある心肺疾患を反映し得るか、または呼吸困難は根底にある不安障害を反映し得るか、または両方が共存し得ると言える。
| 不安な呼吸/パニック発作 | |
これは、浅い急速な呼吸を伴う不規則な呼吸パターンである。 呼吸は通常、典型的な静かな腹式呼吸の代わりに胸部です。 これは、一過性のめまい、動悸、および振戦に関連しています。 これは通常、急性不安の症状です。 提示は、迅速な開始または漸進的な開始であり得る。 Dsm-IV-TRはパニック障害および不安障害の下でこれらを別様に記述する。 非呼吸サブタイプのパニック障害も記載されている。 呼吸サブタイプにCO2への高められた感受性のような独特な特徴が、あり、これらの患者にパニック障害のより高い家族性の歴史があります。 この種の突然の呼吸困難の背後にあるメカニズムは、血流に汲み上げ得るアドレナリンの急速なサージです。 これは、自然が急性の危機に直面するために余分な酸素と血圧を提供するように設計した「戦いまたは飛行応答」の一形態です。 通常、これは短期間の現象であり、特に実用的な試験、特にvivaの間に、たまには私たちのほとんどが経験しています。
しかしながら、この反応は患者に医師の意見を求めるように強いるほど長くなる可能性がある。 それは通常、患者によって胸の重さと単一の息で完全な文章を話すことができないとして表現されます。 パニック症状は三つのカテゴリーに分類されている。 それらはに要約される。 ,
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表1:パニック発作の特徴 ここをクリックして表示します |
検査では、頻脈、頻呼吸、不規則な呼吸、および血圧の上昇が明らかになる。 呼吸困難の恐れがパニック障害の患者の実際の航空路妨害をさらに沈殿させるかもしれないことを提案する呼吸困難恐れ理論は仮定されました。 これと偽窒息警報理論は密接に批判されています。 、狭心症は考慮されるべき最も近い差であり、ECGは通常、虚血性心イベントを除外することができる。 急性の感情的ストレスの歴史は、通常追跡することができます。
不安発作では、時間の経過とともに構築され、数週間または数ヶ月続く可能性のある重症度の低い反応につながるストレッサーがありますが、パニッ これらは通常突然か激しい圧力によって引き起こされます。 パニック障害は、重度のパニック発作を繰り返すことを特徴とする不安障害です。 また、少なくとも1ヶ月間持続する重大な行動の変化や、他の攻撃の影響や懸念についての継続的な心配も含まれる可能性があります。 後者は予想攻撃と呼ばれます。
パニック障害のDSM-IV-TR診断基準では、予期せぬ再発性のパニック発作が必要であり、その後に少なくとも1つの事例で、少なくとも1ヶ月間、重大で関連する行動の変化、より多くの攻撃に対する永続的な懸念、または攻撃の結果についての心配が続く。 広場恐怖症のないものと広場恐怖症のないものの2つのタイプがあります。 診断は、薬物または病状による攻撃を除外することによって、または他の精神障害によってよりよく説明されるパニック発作によって確立される。
治療には安心感と精神安定剤が含まれています。 ベータ遮断薬は効果的に徴候のほとんどを妨げ、攻撃はすぐに取り除くことができます。 ベンゾジアゼピンは一般的に攻撃を緩和するために使用されているが、生物学的精神医学の世界連盟は、第一選択の治療選択肢としての使用に反対することを示唆している。
長期治療のために、抗うつ薬、特に選択的セロトニン再取り込み阻害剤（Ssri）が一般的に処方されている。 これらの薬物が抗鬱剤として記述されているが、鎮静効果による反心配の特性が部分的にあります。 しかしながら、Ｓｓｒｉは、パニック障害患者、特に治療の開始時に症状を悪化させることも知られており、リバウンド不安およびパニック発作を含む禁断症状を生じることも知られている。 共同病的うつ病は、最悪の経過を与えるものとして引用されており、慢性的で障害のある病気につながる。 ,
| 心因性過換気症候群 | |
これは非常に特徴的で典型的な症候群です。 一度目撃されると、臨床医が将来このパターンを認識することは容易である。 古典的な場合は以下のように記述することができる。
若い女性が重度の息切れの苦情を臨床医に提示する。 発症は突然であり、呼吸困難から始まる。 それはめまい、耳鳴り、重度の疲労、および指の痙攣を伴う。 検査では、筋肉は弛緩しており、女性は座ったり立ったりすることが困難であり、指は典型的なテタニック型のcarpopedal痙攣を示し、呼吸は深く、急速で強力である。 チアノーゼは典型的には存在せず、酸素飽和度は正常であり、軽度または頻脈のみが存在する。 呼吸器系および心臓血管系の検査は通常正常である。
この症候群の背後にある病態生理は非常に興味深い。 通常、急性の感情的ストレスによって引き起こされる症候群は、注意を求める行動である。 潜在意識からの奇妙な入力は、呼吸器の中心を刺激する。 これは、人による過剰な過換気につながる。 過換気は、このように急性呼吸アルカローシスを誘発し、血液からの二酸化炭素（CO2）の過剰なウォッシュアウトをもたらします。 これは、症候群のすべての神経学的症状の原因である。 従ってAlkalosisは血からの細胞にカルシウムを押し、指のcarpedal痙攣に終って激しいhypocalcemiaを引き起こします。
任意の原因による急性過換気は、同じ代謝カスケードを引き起こす可能性があることを覚えておくことが重要である。 したがって、脳幹脳卒中、肺塞栓症、急性心筋梗塞、異物吸引、緊張気胸、一酸化炭素中毒などの急性過換気の他の原因を除外することが重要です。 幸いなことに、これらのほとんどは正しい歴史と検査のみで除外することができ、調査は必要ないかもしれません。 これらの患者では、乳酸レベルが頻繁に上昇する。 高乳酸は通常アシドーシスではなくアルカローシスに関連しているため、正確なメカニズムは知られていません。 従ってこれは不利な印または心因性の過換気以外診断の方にポインターとして考慮されるべきではないです。 心因性過換気症候群の患者は決して低酸素ではないことに注意することが重要であり、したがってチアノーゼまたは有意な頻脈の存在は常に器質性疾患を指すことに注意することが重要である。 時には、典型的な症状はまた、変換反応として誤診することができます。 診断基準は、に要約されています。
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表2心因性過換気を診断するための基準 表示するにはここをクリック |
DSM-IV-TR（精神障害の診断および統計マニュアル: 4番目のテキスト改訂）は、体性形態障害の下で心因性過換気症候群を分類する。 身体的な病気や怪我を示唆する身体的症状を特徴とする精神障害であるが、症状は一般的な病状、物質の直接の影響、または別の精神障害に起因する Somatoformの無秩序では、医学的検査の結果は正常であるか、または人の徴候を説明しません。 医師が自分の健康上の問題の原因を見つけることができないので、この障害を持つ患者は、多くの場合、自分の健康について心配になります。 これにより無秩序の重大度についての誇張された確信を描写する無秩序との没頭による厳しい圧力を、引き起こします。 DSM-IV-TRはまた徴候が意図的に作り出されないし、malingeredないように要求します。
診断が行われると、治療は劇的な反応を与えることができる。 それは「紙袋呼吸」と呼ばれています。”患者はしっかりとベッドで起きるように指示されています。 親戚を患者の目の前に出すことが重要です。 これは、現象は通常、注意を求めているものであり、親戚を遠ざけることによって、過換気症候群の重要な動機が取り除かれるためです。 患者は紙袋で呼吸するためにそれからなされます。 これは呼出されたCO2の再吸入をもたらす。 これは血のCO2のレベルを再度増加し、全滝を数分以内に逆転させます。 何人かの医者はまたcarpopedal痙攣を取り除くためにカルシウムgluconateの注入を管理することを支持しました。 しかし、これは、患者が通常、カルシウム欠乏症を有していないが、カルシウムの細胞内シフトのみを有するので、必要ではないかもしれない。
患者や親戚の徹底したカウンセリングが不可欠であり、社会的および家族環境の改善が助言される。 認知行動療法（CBT）は、心因性呼吸困難を含む体性形態障害の様々なための最良の確立された治療法です。 多くの性格特性および病的状態は、この症候群と関連している。 また、抗うつ薬や鍼治療などの補助療法も試みられている。 抗うつ薬の使用は、しかし、決定的に確立されていません。
| 強迫的なため息 | |
これは再び特徴的なプレゼンテーションです。 患者は通常不十分な呼吸の深さを不平を言い、頻繁にため息をつきがちである。 「ため息」は、1回換気量よりもはるかに大きい深呼吸をすることを指します。 すべての個人は、通常、時間あたり6-8回無意識にため息をつきます。 これは、静かな呼吸の間に頻繁に使用されない肺胞を開いたままにするのに役立ちます。 時折感情的なため息は非常に一般的であり、通常は”安堵のため息”または”悲しみのため息”として記述されています。”しかし、それが再発して面倒な場合、それは”強迫的なため息”または”ため息症候群”の診断のために資格があります。”強迫的なため息のための診断基準は、に要約されています。
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表3:強迫的なため息を診断するための基準 表示するにはここをクリック |
診断は臨床的である。 重要な心臓または肺の病理を除外するために、胸部X線およびECGが頻繁に行われますが、調査は必要ないかもしれません。 肺活量測定は通常正常です。 興味深いことに、急性ストレスの歴史は、通常、そのような場合には明らかではありません。 原因は通常抑制された古い未解決の否定的な感情である。 Sody et al. 32.5%の患者が徴候の手始めに先行した重要な外傷性のでき事を有し、25%が前の心配かsomatoform関連の無秩序を有し、ため息シンドロームのエピソードが57.5%の患者の最初のエピソードの後でそれ自身を繰り返したことが観察されました。 ため息の発生率を特定の性格特性と相関させる試みは成功していない。
ICD-10(International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems)によると、確定診断のためには、強迫的な症状または強迫的行為、またはその両方が、少なくとも2週間連続してほとんどの日に存在しなければならず、苦痛または活動への干渉の原因となる。 強迫症状は、以下の特徴を有するべきである:
- 彼らは個人自身の考えや衝動として認識されなければなりません。
- 被害者がもはや抵抗しない他の人が存在するかもしれないにもかかわらず、まだ失敗して抵抗している少なくとも一つの思考や行為がなければな
- 行為を実行するという考え自体が楽しいものであってはならない（緊張や不安の単純な救済は、この意味での喜びとはみなされない）。
- 思考、イメージ、衝動は不愉快に反復的でなければなりません。
治療は、Ssriや深呼吸練習などの軽度の抗うつ薬で構成されています。 Yoganidraのような弛緩の技術はエピソードの早い解決のために非常に有用である。 患者は、古い感情的なトラウマや未解決の葛藤を覚えて、それらに一つずつ直面するように動機づけられています。 強迫性障害（OCD）の非常に有用な技術である暴露と儀式の予防は、強迫的なため息だけではあまり有用ではありません。
オーバーラップ症候群
感情的な興奮は、本物の喘息発作の既知のトリガーです。 小児の喘息は、試験前（陰性興奮）および誕生日前（陽性興奮）の方が一般的であることが証明された観察である。 病態生理は不明である。
喘息、パニック発作、過換気症候群の間にはかなりの重複があり、それらはすべて共存する可能性がある。 肺活量測定に基づいてのみそれらを区別しようとする試みは十分ではないかもしれない。 、自己管理プログラムおよび弛緩の技術の組合せは標準的な喘息療法へ有用な付加物である場合もあります。
| 結論 | |
呼吸困難のほとんどのケースが精神科医よりもむしろ家庭医、小児科医、pulmonologistsおよび心臓病学者に最初に示すためには本当らしいので時機を得た診断が不必要な調査なしで作ることができ、正しい処置が提供することができるようにこれらの医者が心身の呼吸困難のこのスペクトルに気づいていることは必要である。 慎重な歴史と徹底的な臨床検査が最も重要です。
心因性呼吸症状と有機性呼吸症状を区別する特徴は、以下のように要約することができる:
- 夜間症状の欠如
- 根底にある感情的外傷性事象の存在
- 典型的な環境トリガーの欠如
- 安静時により顕著な症状
- 症状中の正常な診断検査結果
心理療法を含む特定の管理のためにこれらの患者を参照することが常に適切である。 これにより、再発が確実に回避されます。
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