オピオイドナイーブおよびオピオイド耐性患者
オピオイドは癌疼痛治療の主力であり、ガイ
成人がん疼痛ガイドラインでは、”オピオイドナイーブ”および”オピオイド耐性”患者という用語が新たに追加されています。 以前は、疼痛管理アルゴリズムは、患者を「現在オピオイドを服用していない」患者と「現在オピオイドを服用している」患者に分けました。「専門家パネルは、これらのカテゴリーは、特に用量の増加が考慮されている場合、患者がオピオイド療法にどのように反応する可能性が高いかを適切に
オピオイドナイーブとオピオイドトレラントという用語は、現在臨床的に受け入れられ、特に痛みの分野で広く使用されています。 NCCNは、これらの特性のために米国食品医薬品局（FDA）の定義を使用しています。
オピオイド耐性：少なくとも1週間以上服用している患者:
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60 mg経口モルヒネ/日;
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25 μ g経皮フェンタニル/時間;
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30 mg経口オキシコドン/日;
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8 mg経口ヒドロモルホン/日;
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25 mg経口オキシモルホン/日;または
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他のオピオイドのequianalgesic線量。
オピオイドナイーブ：オピオイド耐性の上記の定義を満たさず、少なくとも1週間以上上記のオピオイド用量を服用していない患者。 NCCN v.2010pain management algorithmsは、これらの用語のより簡単な定義も提供しています:
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オピオイドナイーブ：慢性的に日常的にオピオイド鎮痛薬を受けていない患者。
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オピオイド耐性：慢性的に日常的にオピオイド鎮痛薬を受けている患者。
鎮痛性の許容は患者を苦痛救助およびほとんどの悪影響両方を含むオピオイドの効果により少なく敏感、させます。 患者のオピオイドの経験の実際的な意義は、オピオイド耐性患者が深い鎮静または呼吸妥協を伴うオピオイドの投与に応答する可能性がはるかに しかし、便秘の副作用に対する耐性は発達しない。 オピオイドナイーブとオピオイドトレラントの名称は、NCCN v.2010のすべてのアルゴリズムで使用されています。 Paiceは、これらの分類をNCCN v.2010に追加する根拠を説明しています: “私たちは、痛みの危機を抱えているか、非常に重度の痛みを抱えている患者に直面している臨床医を支援し、臨床医により多くの指導、快適さ、許可を与 患者がオピオイドナイーブである場合、臨床医は用量の増加とともに少し遅くなり、患者の反応をより多く監視する必要があります。「オピオイド未経験の患者は、合併症、特に鎮静および呼吸抑制のリスクが高い。
Paiceは、臨床医が患者がオピオイド耐性であるかどうかを確認することは必ずしも容易ではないことを認めており、オピオイド耐性の標準的な全体的な定義は、すべての専門的な疼痛社会によって受け入れられていないことを認めている。 多くの臨床医は、患者がオピオイドの日に1回の投与を受けた場合、彼らはナイーブまたは寛容であると考えられているのだろうか？ 答えは、Paiceは言う、”おそらく患者に依存する。”Paiceは、医療従事者が現在、耐性、依存、中毒の違いについてかなり精通していることを発見しましたが、過度の鎮静、および呼吸抑制に関する懸念が、これらの
患者の耐性に対する恐怖
Paiceによると、「患者はオピオイド薬に対する耐性を恐れているという証拠が示唆されています。 私が診療所で聞く言葉は”免疫”であり、彼らは鎮痛薬に免疫されることを恐れ、病気の過程で早すぎると機能しなくなることを恐れています。 彼らは、用量を増やすことができることを理解していない”彼らは本当にそれを必要とするとき”のために薬を保存します。”
“最後の線量”
Paiceの恐怖は、家族だけでなく、看護師、急性ケア、ホスピスの設定で見られる現象を説明しています。 彼らは薬が死ぬプロセスを加速すると思うので、看護師や家族は明らかに死んでいる患者に鎮痛薬を投与することに消極的です。 彼らは、それが最後の用量になること、そして癌ではなく投薬が何らかの形で患者を殺していることを恐れて、これを「最後の用量」と呼んでいます。 しかし、Paice氏は、「がん患者のモルヒネの投与量と死亡時期を調べた良い研究があり、相関はありません。 私が看護師や家族とそれを共有するとき、それは彼らに快適さを与えます。 それは人生の終わりに向かって巨大な恐怖です。”
