手根管症候群患者における正中神経形態に対する鍼治療効果：超音波検査研究

要約

はじめに。 本研究の目的は、手根管症候群（CTS）患者の手首の正中神経の断面積（CSA）に鍼治療効果を探索し、さらに、臨床、電気生理学的、および超音波の変化が任意の関連 メソッド。 27人の女性患者の四十から五手足は、ランダムに二つのグループ（鍼治療とコントロール）に分割されました。 すべての患者は夜手首の副木を使用しました。 鍼治療群の患者は追加の鍼治療を受けた。 視覚アナログスケール（VAS）、Duruöz手指数（DHI）、腕、肩と手（DASH）アンケートスコア、電気生理学的測定、および正中神経CSAsの迅速な障害は、両方のグループで治療の前後に認めら 結果。 ＶＡＳ，ＤＨＩ，クイックダッシュスコア，および電気生理学的測定は両群で改善された。 正中神経ＣＳＡは鍼治療群で有意に減少したが，対照群では変化はなかった。 結論。 鍼治療後，ＣＴＳ患者は臨床的および形態学的改善の両方を有する可能性がある。

1. はじめに

手根管症候群（CTS）は、手首の手根管を通過するときに正中神経が圧迫されることに起因する最も一般的な局所捕捉性神経障害である。 一般集団では、CTSの有病率は約1から5%であり、女性は人より影響を受けています。 CTSは手の過剰使用によって引き起こされる可能性があるため、糖尿病、関節リウマチ、甲状腺機能低下症、妊娠などのいくつかの全身状態もこのシンドロームと関連している可能性があります。 手の最初の3〜4本の指に影響を与える痛み、しびれ、およびうずきは、CTSの最も一般的な症状です。 さらに、手の筋肉の弱さそして萎縮、正中神経と神経支配されるそれらは、起こるかもしれません。 臨床症状および筋電図検査は診断に有用である。 残り、nonsteroidal炎症抑制薬剤、副木、副腎皮質ホルモンの注入、ビタミンB6、物理療法および外科的処置は処置のために使用されました。 これらの処置の技術に加えて、刺鍼術はCTSの患者の処置のために適用されるかもしれません。 鍼治療は、中国および西洋諸国で広く使用されている補完代替医療（CAM）方法です。 簡単で、安価で、無害な処置の技術、それはずっと苦痛な無秩序のための受け入れられた処置の様相です。

筋骨格系超音波（US）は、過去10年間でますます理学療法の練習に使用されてきました。 ＣＴＳにおいて、正中神経は、捕捉部位の近位の腫脹による手首レベルにおけるその断面積（ＣＳ Ａ）の増加とともに拡大することができる。 ＵＳは安価で容易に入手可能な画像法であり，ＣＴＳ患者の正中神経の形態学的データを提供することができる。 さらに，正中神経のＣＳＡはＣＴＳの重症度と関連していることが分かった。 手首レベルでの正中神経CSAの9mm2のカットオフ値は、CTS診断における高感度（％99）で設定されました。 さらに，手首の正中神経のＣＳＡは手根管減圧手術の予後因子であり，治療のモニタリングに使用される可能性がある。 以前の研究では、鍼治療は、CTSのための効果的かつ安全な治療モダリティとして示されています。 しかし、著者らの最善の知識には、正中神経形態に対する鍼治療の効果は、以前にCTS患者では調査されていない。

したがって、本研究では、正中神経CSAに対する鍼治療の効果を評価し、cts患者における鍼治療後の臨床/筋電図と超音波変化との相関を探ることを目的とした。

2. 方法

CTSを有する27人の女性患者（45本の四肢）を、この無作為化対照試験に含めた。 筋電図を用いてＣＴＳ診断を行った。 神経根痛，多発性神経障害，とう骨または尺骨神経疾患，重度のＣＴＳ，外傷の既往，および手および手首の以前の手術の存在が除外基準として同定された。 研究プロトコルは、地元の倫理委員会によって承認されました。 すべての被験者は、研究手順について知らされ、彼らは参加するための書面によるインフォームドコンセントを提供しました。

患者は、鍼治療群と対照群の2つのグループにランダムに分離された。 すべての被験者は、当院への入院の順序に従って番号を付けられ、コンピュータプログラムを介してランダム化が行われた。 両側ＣＴＳ患者の両四肢は同じ群に含まれていた。 すべての患者は4週間CTSのために夜手首の副木を（手首延長の0-5度で置かれて）使用しました、刺鍼術のグループで患者は付加的な刺鍼術の処置を受 鍼治療は、同じ経験豊富な医師によって適用された;治療中に、患者は仰臥位で検査テーブルの上に横たわっていた。 以前に詳細に記載された九つの鍼治療ポイント（PC-7、PC-4、PC-6、PC-8、HT-2、HT-7、HT-8、LU-9、およびLI-11）は、治療のために選択されました。 0.25×25mmサイズの針を垂直に配置し、これらの特定の点で25分間保持した。 鍼治療は、4週間（合計10セッション）のために、週に二、三日適用されました。

すべての患者の年齢、体格指数（BMI）、および疾患期間を記録した。 症状の重症度、手の機能、および電気診断および米国の測定は、治療の前および終了時に評価された。 症状の重症度は、視覚アナログスケール（VAS）（0-10cm）を用いて測定した。 Duruöz Hand Index（DHI）と腕、肩、手の迅速な障害（DASH）スコアは、手の機能と障害を評価するために使用されました。 DHIは、最初の三本の指の力、回転運動、能力、精度、および柔軟性を必要とする活動を評価する18の質問で構成されています。 各質問は0と5の間で採点されます（0：症状なし、5：活動を行うことは不可能）。 DHIスコアは、ポイントの合計として計算されました。 クイックダッシュは、上肢の障害を評価する11の質問で構成されています。 各質問は1と5の間で採点されます（1：活動中に難易度なし、5：活動を実行することはできません）。 クイックダッシュスコアを計算するために、回答した質問に対する合計ポイントの比率から1を減算し、得られた値に25を掛けました。

電気生理学的検査は、日本Cohden Neuropack（東京）機械を用いて行った。 複合筋活動電位（CMAP）（正常>6.8mV）、運動神経伝導速度（M-NCV）（正常>49。4m/sec）、運動遠位潜時（正常<3.8msec）、感覚神経活動電位（SNAP）（正常>10μ v）、および感覚神経伝導速度（SNCV）（正常>40.4m/sec）を測定した。 ＣＭＡＰは皮膚表面電極を用いて登録した。 正中神経は二つの異なる部位（手首と肘）で刺激され，外転筋ｐｏｌｌｉｃｉｓｂｒｅｖｉｓ筋から電位が得られた。 スナップは、第二の指の正中神経の抗dromic刺激を介して手首から記録された。 電気診断検査によれば、ＣＴＳの診断は、軽度、中等度、および重度に分類された（軽度：Ｓ−ＮＣＶの減少、中等度：Ｓ−ＮＣＶの減少およびモータ遠位潜時の延長、重度：ＳＮＡＰの不在およ＜９ ５ ５ ４＞＜３ ０ ４ ４＞正中神経のＣＳＡを、６〜１ ２Ｍ Ｈ Ｚプローブを用いてＵＳ（Ｍｙｌａｂ Ｓｅｒｉｅｓ；Ｅｓａｏｔｅ Ｂｉｏｍｅｄｉｃａ，Ｉｔａｌｙ）を用いて測定した。 イメージ投射の間に、患者は着席しました;肩は屈曲の90°の中立回転、肘、および仰臥位の前腕に保たれました。 軸方向イメージング中に近位手根管で正中神経のＣＳＡを測定した。 舟状骨と魚状骨は、近位トンネルの骨のランドマークとして同定され、CSAを測定しました(図1)。

フィギュア1

正中神経断面積の測定。 M:正中神経;S:舟状骨;P:pisiform;破線:断面積。

統計分析のために、SPSS（SPSS Inc.）は、次のように述べています。、Ｃｈｉｃａｇｏ，Ｉｌｌｉｎｏｉｓ，ＵＳＡ）バージョン２ ２.０プログラムを使用した。 データは平均±標準偏差として表した。 ２つの群間の人口統計学的、臨床的、電気診断学的、およびＵＳ測定値を比較するために、Ｍａｎｎ−Ｗｈｉｔｎｅｙ検定またはカイ二乗検定を使用した（適切な場合）。 各群における前処理と後処理の間の臨床的および筋電図的特徴およびUS測定の比較は、Wilcoxon signed-rankテストを用いて行われた。 臨床／筋電図とＵ ｓ変化との間の相関を，Ｓｐｅａｒｍａｎ相関係数を用いて解析した。 統計的有意性を考慮した。

3. 結果

すべての患者が研究を完了した。 被験者の人口統計学的特徴を表1に示す。 群は、年齢、ＢＭＩ、疾患の持続時間、およびＣＴＳの重症度に関して類似していた（すべてについて）。

臨床特性および筋電図および米国の測定値を表2に要約する。 ＶＡＳ，ＤＨＩ，クイックダッシュスコア，ＣＭＡＰ，ＳＮＡＰ，およびＭ-ＮＣＶ値は両群（すべて）で改善された。 さらに、運動遠位潜時（）およびS-NCV（）は増加し、正中神経CSA（）は減少した（）鍼治療群では、これらのパラメータは対照群では有意に変化しなかった（）。 正中神経のVAS、Quick DASH、DHIスコア、S-NCV、およびCSAの変化率は、鍼治療群で対照群（すべて）と比較して高かった（表3）。 臨床的特徴および筋電図測定の変化は、両方のグループ（all）における米国測定と有意な相関を示さなかった。 ＣＴＳの重症度の変化率は両群で異ならなかった。

4. ディスカッション

この研究の目的は、鍼治療がUSイメージングを介してCTS患者の正中神経形態に追加の効果を持っていたかどうかを調べることでした。 本研究の結果，正中神経のＣＳＡは鍼治療後に減少することが示された。 さらに、症状の重症度、手の機能、および筋電図測定は、両方のグループで改善されました。 しかし，ｖａｓ，ＤＨＩ，Ｑｕｉｃｋｄａｓｈ，Ｓ-ＮＣＶの改善は鍼治療群で有意に高かった。 正中神経ＣＳＡの変化は臨床的および筋電図的変化と相関しなかった。 以前の研究は、臨床症状および筋電図研究に対する鍼治療の効果を調査したが、我々の知る限り、正中神経形態に対するその効果は、以前に調査されてい

CTSに対する鍼治療効果のメカニズムはまだ明確には同定されていない。 しかし、最近の研究では、磁気共鳴イメージングの助けを借りて、鍼治療が脳活動を変化させたり、cts患者の辺縁系活動を調節する可能性があることが示 さらに、刺acupuncture術に手根管の封じ込められた正中神経の発火に影響を与えるかもしれない免疫の変調器および炎症抑制の効果があります。 以前の文献では、鍼治療の肯定的な効果は、CTS患者で示されていました。 以前は、無作為化比較研究では、鍼治療効果は、CTS患者における経口ステロイドと比較されました。 13ヶ月末の評価では、ステロイド注射に比べて、全体的な症状スコア、運動遠位潜時、感覚遠位潜時において鍼治療が優れていることが示された。 六十から一CTS患者を含む研究では、10セッションの鍼治療効果は、夜の副木と比較しました。 5週の終わりに、刺acupuncture術は徴候の厳格および機能状態の夜副木有効であるために見つけられました。 別の研究では、副木単独で夜間副木と一緒に8セッション鍼治療の追加効果を比較すると、鍼治療は臨床症状およびNCVを改善することが見出された。 その結果、著者らは、鍼治療はCTSの自覚症状を軽減する可能性があり、これらの患者の治療プログラムで考慮することができると結論した。 Hadianfard et al. 、短期刺acupuncture術の処置がctsを緩和する穏やかの臨床および電気生理学的な調査結果のイブプロフェンより有効であることを報告しました。 しかし、システマティックレビューでは、CTS治療のための鍼治療の証拠が不十分な方法論的品質のために満たされていないと述べられた。 本研究では，治療終了時に患者を評価し，ベースライン値と比較すると，症状の軽減と手の機能の改善と電気生理学的所見は対照群よりも鍼治療群で高いことが分かった。 我々の調査結果は、以前の研究と一致していた。 さらに，本研究では，鍼治療群で正中神経のＣＳＡが減少していることを見出した。 ＣＴＳ患者における正中神経ＣＳＡに対する鍼治療の効果を初めて示した。 本研究の結果によれば，鍼治療は臨床的および電気生理学的所見だけでなく，ｃｔｓ患者の形態学的特徴も改善した。

正中神経CSAの超音波測定は、CTS患者の治療に対する応答の診断および評価に使用されました。 ９ｍｍ２以上のＣＳ Ａは、ＣＴＳの存在を示し得る。 さらに、手首の正中神経CSAは、CTS患者の電気生理学的重症度と相関していることが見出されている。 本研究では，鍼治療群では電気生理学的および形態学的改善が見られたが，ＣＳＡの変化と電気生理学的変化との関係は相関しなかった。 私たちの研究の小さなサンプルサイズは、この結果を引き起こす可能性があります。

比較的小さなサンプルサイズと患者の長期モニタリングの欠如は、私たちの研究の主な制限です。 さらに、鍼治療のプラセボ効果を評価することはできません。 ＣＴＳに対する偽鍼治療効果について議論した。 以前の研究では、CTSにおける偽鍼治療の効果は相反しています。 ランダム化比較研究では、鍼治療は夜の副木と一緒に適用されたときに偽の鍼治療よりも効果的ではなかったことが報告されました。 別の研究では、鍼治療は、CTS患者における偽鍼治療よりも効果的であることが判明した。 我々の研究では、偽鍼治療は対照群に行われなかった。 それにもかかわらず、私たちの研究の知見は重要で注目に値する。

要約すると、現在の研究の結果に照らして、鍼治療はCTSの臨床的および電気生理学的所見を改善し、手首の正中神経のCSAも減少することを示した。 我々の結果は、より大きなサンプル、長期モニタリング、およびプラセボ対照試験を用いた将来の研究で確認する必要があります。 最後に，ＵＳはこれらの患者の診断とモニタリングのための実用的な画像ツールであると考えられる。

利益相反

著者らは、この論文の出版に関して利益相反はないと宣言している。