早産児の高周波ジェット換気：それのための余地はまだありますか？

出生前ステロイドおよび界面活性剤療法を用いた超低出生体重児の医療における否定できない進歩にもかかわらず、慢性肺疾患はこの集団の死亡および罹患率の主な原因のままである。 広範囲の容積および毒性レベルの酸素に曝された未熟な肺は、慢性肺疾患の決定因子である。1したがって、高周波換気は、非常に高い周波数（5-15Hz;300-900サイクル/分）でデッドスペース以下の容積を使用するため、気道内のより高い平均圧力を達成するが、肺胞の体積変動が最小であることを可能にするため、興味深い換気戦略として生じた。2

高周波換気のモードのうち、高周波振動換気（HFOV）が現在最も使用されています。 電磁石のダイヤフラムの動きによって、高周波換気のこのモードは活動的なinspiratoryおよび呼気段階の換気装置回路の圧力を発生させる。 早産児におけるHFOVの使用に関する初期の研究は落胆した結果を示しているが、3より最近の研究は、重度の肺関与を有する早産児におけるこの換気モードの安全性および有効性を報告している。 機械的換気の早期除去および慢性肺疾患の発生率を減少させる可能性は、これらの研究の知見であった。4-6

高周波ジェット換気（HFJV）はHFOVとは大きく異なります。 空気弁を通して、それはinspiratory回路のガスの短いジェット機を解放し、満了は受動である。 吸気-呼気比は調整可能であり、高炭酸ガス症の場合には興味深いものであり得る。 それはのぞき見の適用を用いる慣習的な機械換気と共に、使用される。 HFJVの間に、比較的長いexpirationsおよび1:12低いinspiratory呼気の比率と速く、少量のinspirationsを結合することは可能である。7

早産児におけるhfjvと従来の機械的換気とを比較した研究では、従来の機械的換気との関係で臨床的利益のない空気漏れの発生の増加から、慢性肺病の発生率の減少および家庭酸素の使用の減少に至るまで、矛盾する結果が報告されている。8,9研究モデルの違い、いくつかの研究では出生前ステロイドおよび気管界面活性剤療法の利用がなく、明確な人工呼吸器戦略の使用（肺容積の維持 現在のエビデンスでは、呼吸窮迫症候群の早産児にHFJVを日常的に使用するための推奨は認められておらず、その使用は非常に制限されている。10

4-yレトロスペクティブ研究では、Wheelerら11は、急性高capnic呼吸不全を有する被験者における救助換気モードとしてhfjvの成功した使用を予測するために測定可能な生理学的要因を同定しようとした。 妊娠期間の低下、以前の従来の機械換気におけるより低いピーク吸気圧の使用、FIO2および毛細血管PCO2の減少、およびhfjvの最初の時間の間のpHの改善は、よ 酸素飽和度指数とFIO2 4hの増加は、HFJVへの悪い結果に関連付けられていました。 Wheelerらの研究によると、11HFJVの下で4時間以内の酸素飽和度指数の増加は、PEEPの増加、平均気道圧の増加、またはHFJVの使用期間の不必要な延長のいずれかを通

対照的に、本研究における毛細血管PCO2のわずかな減少（毛細血管PCO2≤10％の減少）と、被験者が従来の機械換気からHFJVに移動したときのピーク吸気圧の3-5cm H2Oの増加を考慮すると、hfjvが早産児の換気を改善したことを明確に述べることはできない。 従来の機械換気の最適化は、同じ効果をもたらす可能性が高い。 同様に、ＨＦＯＶを受けている患者は、１ ５Ｈ Ｚ（９ ０ ０サイクル／分）の呼吸周波数を受ける。 HFOVでは、呼吸頻度が高いほど、一回換気量が低くなることが知られている。 したがって、HFOVで単に呼吸頻度を減らすことは、毛細血管PCO2を減らすことができる可能性があります。

多くの質問は未回答のままです。 新生児の罹患率、特に慢性肺疾患を予防するためのHFJVの実際の目的は何ですか？ 利益を得ることができる早産新生児のサブグループはありますか？ より一般的に使用されるHFOVのような他の高周波換気モード、または保証された容積/制御された圧力のような高度な従来の機械換気モードよりもHFJVを使用

これらの質問に答えるには、無作為化比較研究が必要です。 この研究は、慢性肺疾患を発症するリスクが高い集団を標的とすべきである。 異なるモードの機械的換気、特に神経発達および肺機能に対する長期的な影響の可能性も検討する必要がある。 結論として、まだ学ぶべきことはたくさんありますが、Wheeler et al11のような研究は、HFJVの恩恵を受けることができる早産児のグループを特定し、さらに、この機械換気モードに反応せず、したがって換気戦略の変更を必要とする早期のものを特定するのに役立つ可能性があります。

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