要約
脾梗塞（SI）は、典型的には腹痛、吐き気、嘔吐の症状を特徴とするまれな臨床診断である。 ここでは、急性左胸痛として提示し、SIのユニークなケースを提供します。 この異常なプレゼンテーションは、誤って心臓起源の疾患に最初の調査を集中するために私たちを導きました。 ひ梗塞の正確な診断と適切な治療の結果として生じる遅延について述べた。 この症例は、急性胸痛患者、特に血液悪性腫瘍または自己免疫性リウマチ性疾患などの素因がある場合に、SIを考慮する必要性を強調している。
キーワード
脾梗塞、胸痛、全身性エリテマトーデス
はじめに
脾臓の梗塞はまれな臨床事象であり、一般集団の年間発生率は0.00999–0.0194％よりも低い。 脾臓梗塞（SI）は、鎌状赤血球症、リンパ腫、白血病、および骨髄線維症などの外傷または血液学的障害と主に関連している。 他のあまり一般的でない素因は、心房細動または感染性心内膜炎の設定における心臓塞栓症、および全身感染などの凝固促進状態の下での血栓症で SIと密接に関連する病理学的実体の別の群は、自己免疫性リウマチ性疾患、特に全身性エリテマトーデス（SLE）および多発血管炎（GPA）を伴う肉芽腫症である。 臨床医は、早期の認識と介入が患者の予後を改善する可能性があるため、SIが基礎疾患の最初の兆候であり得るという事実をさらに調査する必要が SIはまた、発熱、白血球増加症、LDHレベルの上昇、または血栓症を伴い得る。 ＳＩ患者はまた，脾臓における大規模な肩甲下出血による出血性ショックを示すことがある。 ここでは、我々は非定型的に真の診断課題を提起急性左側胸痛として提示し、SIのユニークなケースを提供します。
症例報告
全身性エリテマトーデス（SLE）および末期腎疾患（ESRD）の病歴を有する25歳の男性が、2時間前に始まった急性左側胸痛を救急部に提示した。 患者は、痛みを左肩および上腕に放射する鋭く持続的であると説明した。 彼は胸痛に関連して冷たい汗を持っていることを報告したが、呼吸困難や吐き気を否定した。 身体検査では、彼の血圧、心拍数、呼吸数、温度、および室温での酸素飽和度は、それぞれ207/119mmHg、109/分、18/分、98.2°F、および98％であった。 高血圧，頻脈，頻呼吸を除いて，身体検査では他の異常所見は認められなかった。 心電図は洞調律を示し，心臓酵素は正常であった。 胸部超音波およびＸ線では異常所見を示さなかった。 胸部、腹部、骨盤のコントラスト増強CTでは、ひ動脈内に広範な血管石灰化を伴うひ梗塞を明らかにした（図1）。 患者は1,700-2,700単位/hrの速度で継続的なヘパリン注入による治療で徐々に改善した。
図1. コントラストの軸断面上のひ梗塞（矢印）は、腹部のコンピュータ断層撮影を強化しました。
ディスカッション
脾梗塞（SI）は、主に前述の素因を有する個人に発生します。 未処理のひ梗塞は、ひ膿瘍または偽嚢胞の発症を引き起こす可能性があり、またはそれに続くひ破裂を伴う出血を引き起こす可能性がある。 したがって，この合併症に関連することが知られている疾患を有する患者において，原因不明の胸痛を呈するひ梗塞の疑いの高い指標を維持することが臨床医にとって重要である。
我々の患者では、全身性エリテマトーデス（SLE）と末期腎疾患（ESRD）は、SIの開発に貢献している可能性が最も高かった。 ＳＬＥ患者のＳＩは主に動脈血栓症によって引き起こされ，自己抗体誘発性内皮損傷によって促進される。 炎症誘発性サイトカインおよびケモカインのレベルの上昇はまた、血栓プロセスを容易にする。 その結果、SLE患者の血栓症の生涯発生率は9–37％と推定されている。 Prothrombotic素質はより長い病気の持続期間の患者でより強くがちです。 血栓性事象は、典型的には、脳、眼、および遠位の腕および脚を含む循環中に生じる。 しかし，ＳＬＥ誘発性血栓症はほとんど内臓循環を伴わない。
尿毒症出血傾向は末期腎疾患（ESRD）からの確立された合併症である。 それにもかかわらず、ESRDの患者は一般集団より静脈の血栓症を開発するために5.6倍本当らしいです。 同じ線に沿って、動脈血栓症は、一般集団と比較してESRD患者の間で8.4–11.9倍一般的である。 ESRD患者における酸化ストレスのレベルの増加は、広範な内皮損傷を引き起こす。 ESRDはまた、絶対的なタンパク質S欠乏症および機能的なタンパク質C欠乏症と関連している。 ＥＳＲＤ患者はまた、高レベルの腫瘍壊死因子−α（ＴＮＦ−α）、インターロイキン−６（ＩＬ−６）、Ｃ反応性タンパク質（ＣＲＰ）、およびフィブリノーゲンを有する傾向がある。 これらすべての炎症誘発性サイトカインおよび急性期反応物の濃度の上昇は、ＥＳＲＤが全身性炎症を伴うことを示唆している。 全身性炎症は、抗血栓カスケードよりも前血栓性を好む。
最初にSIを診断することは、病理学的バイオマーカーの欠如が診断に大きな挑戦をもたらすため、難しい作業であることが証明できます。 ただし、臨床調査を助けるさまざまなイメージ投射様相があります。 超音波画像では，急性Ｓ Ｉは末梢くさび低エコー病変として現れる。 造影ｃ ｔはひ病変の分解能が良いため，超音波検査よりもコントラストを有するｃ ｔが好ましい。 ＣＴスキャンでは，ＳＩは低減衰の分節くさび形の領域として示されている。 SIを可視化することができるイメージングの他のモードには、磁気共鳴イメージング（MRI）およびシンチグラフィーが含まれる。 SIの希少性を所有して、SIのための様々なイメージングモダリティの感度と特異性を評価するための十分な証拠はまだありません。
SI管理の中心は、必要に応じて静脈内水分補給、輸血、鎮痛などの支持療法で構成されています。 保存的治療に屈折する症状を有する患者は、一般的に脾摘出術を受ける。 脾臓破裂、出血、膿瘍、または偽嚢胞を含むSIの既知の合併症の早期発見と介入には、心血管状態に焦点を当てた綿密なモニタリングが重要です。 SIの基礎となる病因に特異的な治療もまた最も重要である。 SIに関連することが知られている感染症はまた、適切な治療を保証し、これらは感染性単核球症、マラリア、およびバベシア症を含む。
動脈または静脈血栓症に続発するSI患者に対しては、ヘパリンまたはワルファリンによる抗凝固療法、血栓溶解療法、経皮的または機械的血栓 赤血球交換や白血球交換などの治療アフェレーシスは、鎌状赤血球症や血液悪性腫瘍に続発する血管閉塞性エピソードに一般的に使用されている。
結論
要約すると、この報告書は胸痛としてのSIの非定型提示について説明しています。 私たちの知る限りでは、胸痛として提示ひ梗塞を報告した唯一の他の症例があります。 このケースを報告することによって、私たちは、医療提供者によってこの頻繁に見過ぎた合併症の意識を高めることを願っています。
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