筋筋膜トリガーポイント
Travell and Simonsによるcomprehensive trigger point manualでは、Mtrpはアクティブ型と潜在型など、さまざまなタイプにサブクラス化されています。 活動的なMTrPは潜伏だけ手動触診の間に苦痛を作り出す間、一定した苦痛の不平を作り出します。 Ｍｔｒｐｓにおける持続的な筋収縮は，カルシトニン遺伝子関連ペプチド（ＣＧＲＰ）およびサブスタンスＰ（Ｓ Ｐ）などの物質の濃度の増加に伴って低酸素症および虚血を促進すると仮定した。 その結果、これは末梢侵害受容伝達の増加をもたらすであろう。 この仮説は、潜在的なMTrPsと比較して、局所環境におけるこれらの物質のより高いレベルと関連していることが示されているため、活性MTrPsでのみ支持され 組織の粘稠度などの他の特性もまた、Ｍｔｒｐにおいて重要な役割を果たすことが示唆されている。
筋筋膜トリガーポイントの調査
超音波イメージング
超音波イメージングにおける異なる超音波モダリティは、MTrPsを視覚化しています。 Lewis et al. 11人の被験者における活性MTrPsの領域における軟部組織の変化を決定する際の超音波の使用を評価するためのパイロット研究を実施した。 彼らは、臨床的に同定された活性MTrPsと超音波との間に相関は認められなかった。 対照的に、Ｔｕｒｏ ｅ ｔ ａ ｌ． テクスチャベースの分析で症候性MTrPsと無症候性筋肉組織を区別することができました。 Sikdar et al. 外部ハンドヘルドマッサージバイブで振動を誘導しながら，ｄｏｐｐｌｅｒ分散イメージングによる超音波エラストグラフィーを用いて，アクティブおよび潜在的Ｍｔｒｐｓの剛性を調べた。 Ｍｔｒｐｓは二次元超音波画像上の焦点，低エコー領域として現れ，振動振幅が減少し，剛性が増加したことを示した。 さらに、彼らは、超音波の前に触診中に同定されなかった低エコー領域を記述する。 同じグループによる別の研究では、MTrPsは、増加した剛性と明確な血流波形パターンを示すエラストグラフィー上の振動振幅の減少を示した。 Ballyns et al. 急性頚部痛を有する44人の被験者におけるMTrPsを調査するためにエラストグラフィーを使用した。 彼らはサイズを測定し、エラストグラフィーでMTrPsのタイプ（アクティブ、潜在）を区別することができました。 さらに，血流のＤｏｐｐｌｅｒ波形は正常組織と比較して活性部位で異なる特性を示した。 Takla et al. MTrPsを同定する際に二次元グレースケール超音波とエラストグラフィーを比較した。 彼らは、MTrPsがアクティブおよび潜在的なMTrPsの両方で100％の精度を持っていたが、二次元グレースケール超音波はそれぞれ33％および35％を識別することができ
微小透析
微小透析は、MTrPsの局所環境における内因性および外因性分子を測定するために使用されてきた。 Shahら。 活性または潜在的なMTrPを有する被験者を調査するために微小透析を使用し、MTrPのない対照は、経験豊富な臨床医による手動触診によって検出された。 著者らは、僧帽筋および腓腹筋の標準化された位置における選択された物質（pH、ブラジキニン（BK）、CGRP、SP、腫瘍壊死因子α（TNF-α）、インターロイキン1β（IL-1β）、インターロイキン6（IL-6）、インターロイキン8（IL-8）、セロトニン、およびノルエピネフリン（NE））を測定した。 僧帽筋に活性Ｍｔｒｐを有する被験者は，他の群と比較してすべての物質の濃度が増加していた。 Shahら。 首の痛みおよび活動的なMTrPを有する被験者の僧帽筋において、首の痛みおよびMTrPが存在せず、健康な対照を有する群と比較して同様の結果を見出した。 その結果、活性MTrP群は、BK、CGRP、SP、TNF-α、IL-1β、セロトニン、NEの濃度が高いことが示された。
筋電図
筋電図（EMG）は、骨格筋の電気的活動を測定するために使用することができます。 Simons et al. アクティブMTrPs、エンドプレートゾーン、および触知可能なMTrPsを持つ被験者における骨格筋のピンと張ったバンドにおけるモーター終板電位の有病率を比較した。 MTrPsでは、端板ノイズがトリガーポイントの外側の部位よりも、同じ端板ゾーン内であっても、より一般的であることがわかった。 Ge et al. 潜在的なMTrPsを持つ15人の被験者における等尺性収縮中の相乗的な筋肉における筋肉内筋活動を評価した。 安静時および収縮中に僧帽筋上部の潜在的Ｍｔｒｐまたは非Ｍｔｒｐに針を挿入した。 筋電図活動は中三角筋および僧帽筋の上部，中央および下部から記録された。 僧帽筋上部筋の筋肉内筋電図活性は，非Ｍｔｒｐｓに比べて安静時および潜在Ｍｔｒｐｓの収縮時に有意に高かった。 Yuら。 アクティブMTrPグループ、潜在MTrPグループ、および対照群：参加者の三つのグループにおける最大自発的等尺性収縮、持久力、中央値の頻度、および筋肉疲労指数を測定し アクティブＭｔｒｐ群は対照群よりも高い中央頻度と筋肉疲労指数を有していた。 Wytrček et al. 安静時および最大収縮時の筋運動ユニットの筋電図活動を表面筋電図記録と比較した。 その結果，Ｍｔｒｐｓは安静時の筋電図振幅の増加と相関していた。
赤外線サーモグラフィー
赤外線サーモグラフィーは、皮膚温度を測定するために使用することができます。 Dibai-Filho et al. MTrPsの赤外線サーモグラフィー調査に関する文献をレビューした。 著者らは三つの比較研究と一つの精度研究を含んでいた。 レビューの結論は、含まれている研究は、MTrPsの存在下での皮膚温度パターンに一致しないということです。 レビューの含まれている研究は、以下に簡単に提示されています。 Merla et al. 筋筋膜痛を有する個人は、健康なボランティアと比較して、最大自発的な食いしばりの前後に、こう筋および胸鎖乳突筋上の皮膚温度の左右の差が大き 彼らはまた、筋筋膜痛群は、最大の自発的な食いしばりの後に測定された筋肉よりも大きな温度変化を有することを見出した。 木村他 筋肉内グルタミン酸注射によるMTrPsの痛みを誘発した後の血管収縮反応を評価した。 さらに，呼吸保持操縦を用いて交感神経流出を活性化した。 彼らは、潜在的なMTrPsの時間の経過とともに皮膚温度の低下を発見した。 対照的に、Ｚｈａｎｇ ｅ ｔ ａ ｌ． 皮膚温度は、潜在的なMTrPsへの筋肉内グルタミン酸注入後に影響を受けたことは見つかりませんでした。 Haddad et al. そしゃく筋におけるMTrPsの赤外線サーモグラフィーとアルゴメーター測定を比較した。 著者らは、皮膚表面温度と圧痛しきい値との間に正の相関を見出した。 MTrPsの診断に関しては、赤外線サーモグラフィーは0.564から0の精度を有していた。609（受信機の作動の特性曲線の下の区域）。
磁気共鳴イメージング
Chen et al. 磁気共鳴エラストグラフィーを用いて筋筋膜痛関連ピンと張ったバンドを持つ65人の患者を調べた。 彼らは、医師と画像評価者との間の一致が比較的貧弱であることを発見した（63％、95％CI、50％〜75％）が、これらのバンドは磁気共鳴エラストグラフィーを用いて定量的に評価できることを発見した。 著者らは、臨床医が過大評価する可能性がある一方で、磁気共鳴エラストグラフィーはMTrPsを過小評価する可能性があることを示唆している。
片頭痛および筋筋膜トリガーポイント
片頭痛患者の頭蓋周囲圧痛は、1978年にJes Olesenによって体系的に記述され、筋筋膜メカニズムが片頭痛に関与している可能性があると推測された攻撃の間および外の両方で記述された。 ボトムアップモデルは、末梢侵害受容伝達の増加は、疼痛を知覚するための閾値を低下させるために中枢神経系を感作するが、トップダウンモデルは、これらの変化がすでに中枢神経系に存在することを示唆していると述べている。 片頭痛における頭蓋周囲圧痛は、トップダウンの中心感作によって引き起こされる可能性があると主張することができるが、1981年にTfelt-Hansen et al. 柔らかい制動機ポイントへのリドカインそして塩の注入が片頭痛の発作を取り除くことができることを示しました。 彼らは26頭と首の筋肉と腱の挿入50片頭痛患者の最も柔らかいスポットに浸潤しました。 圧痛の最も頻繁な部位は、胸鎖乳突筋、前側頭筋、首および肩の筋肉、コロノイドプロセスおよび後頭部の挿入であった。 言及された研究の入札ポイントは、必ずしもTravellとSimonsのMTrPsの定義と重複するわけではありませんが、末梢筋筋膜機構が片頭痛の病態生理に関与している可能性があることを意味しています。 その結果、片頭痛におけるＭｔｒｐの探索に関心があった（表１）。
片頭痛における筋筋膜トリガーポイントの発生
いくつかの研究は、片頭痛患者におけるアクティブおよび潜在的なMTrPsの高い発生を実証しています。 調査は健康な対照と比較される片頭痛の患者の活動的なMTrPsのかなりより高い有病率があることを示します。 筋肉が最も影響を受けている矛盾した結果があります。 Fernández-de-Las-Peñas et al. アクティブMTrPsは片頭痛の頭痛に同側で最も流行していたことが観察されました。 MTrPsの量が頭痛発作の頻度および強度と相関しているかどうかは不明である。 Calandre et al. MTrPsの数と片頭痛発作の頻度および持続時間との間に正の相関を見出したが、Ferraciniらによる二つの研究は、mtrpsの数と片頭痛発作の頻度および持続時間との間に正 そのような相関関係は見つかりませんでした。 興味深いことに、Ｌａｎｄｇｒａｆ ｅ ｔ ａ ｌ． 小さなパイロット研究で焦点信号の変化としてMRイメージング上のMTrPsを視覚化することができます。
首の可動性と特定の筋肉
首の可動性とMTrPsの間には関連があるようです。 フェラチーニ他 アクティブMTrPsの高い数は、頚部前弯症の減少と首の頭の伸展と正の相関があることがわかった。 さらに，その低い頚部角は活性Ｍｔｒｐの数よりも高い相関を示した。 Florencioら。 頚部musculatureの活動的なMTrPsが関連筋肉の活動を変え、これがEMGの読書に反映されること仮定されました。 彼らは、頸部筋肉における活性MTrPsの存在は、痛みの存在にかかわらず、同じ筋肉における活性MTrPsのないものと比較して、首屈筋において異なる活性化を Palacios-Ceña et al. 頭部、頸部および肩の筋肉における活性MTrPsの数は、片頭痛集団における広範な圧力過敏症と関連していたことが分かった。
挑発と介入の研究
2つの非盲検研究は、MTrPsの手動触診が片頭痛発作を引き起こす可能性があることを示しています。 Calandre et al. MTrPsを触診することにより、片頭痛集団の三分の一に片頭痛発作を誘発した。 Landgraf et al. MTrPsに圧力を誘導することによって片頭痛を誘発し、思春期の片頭痛集団の僧帽筋の非トリガーポイントへの圧力によってこれを複製することがで
MTrPsを対象とした介入は有望な結果を示していますが、研究の質は大きく異なり、プラセボ対照を欠いています。 ジャンビエラルディーノ他 MTrPsのローカル麻酔の浸潤が頻度および強度の点では片頭痛のsymptomatologyの減少で起因することを示しました。 さらに、注射部位だけでなく、片頭痛の痛み部位と重複する言及された領域においても、痛覚過敏の減少があった。 同様に、Ranoux et al. 頭痛の日の減少の点では同じような結果のMTrPsの注入されたボツリヌス菌の毒素。 Gandolfi et al. MTrPsの操作的な処置の慢性の片頭痛の患者の予防的なボツリヌス菌の毒素の処置の結果を改善しました。 その結果，鎮痛薬の消費量が減少し，圧痛閾値が改善し，頚部可動域が増加した。 同様に、Ｇｈａｎｂａｒｉ ｅ ｔ ａ ｌ． MTrPsを標的とした位置放出療法と医学的治療との併用は、唯一の薬理学的治療よりも効果的であることが報告されている。 興味深いことに、アクティブMTrPsの磁気刺激のセッションは、思春期の片頭痛の頻度と強度を減少させた。 これらの知見は、プラセボ対照研究で検証する必要がありますが。 MTrPsに対する全身性筋骨格系鎮痛薬の効果に関する研究は行われておらず、これは将来の研究にとって興味深いものであろう。
緊張型頭痛および筋筋膜トリガーポイント
末梢および中枢の両方のメカニズムがTTHの重要な構成要素として示唆されている。 頭蓋周囲筋筋膜組織の圧痛は、頭痛の強さおよび頻度と相関している。 さらに、頭痛と非頭痛の日の間に異ならないTTH患者の僧帽筋における筋肉の硬直の増加が示されている。 最近の調査がTTHの患者の高められた筋肉剛さを見つけなかったが、これは使用される方法が原因であるかもしれません。 調査は活動的なMTrPsによって誘発される参照された苦痛がTTHの患者の頭痛パターンを再生することを示す。 したがって、ＴＴＨにおけるＭｔｒｐの発生を調査することに関心があった（表２）。
緊張型頭痛における筋筋膜トリガーポイントの発生
TTH患者における活性および潜在的なMTrPsの発生が高い活性MTrPsは、コントロールと比較してTTH患者 MTrPsは患者の支配的な側面でより流行しています。 活動的なMTrPsの数は活動的なMTrPsの数と頭痛の頻度、持続期間および強度間の重要な連合にもかかわらず青年と比較して大人でより高いです。 他の研究では、活性Ｍｔｒｐがｔｔｈの重症度と相関しており、慢性ＴＴＨにおけるｍｔｒｐの発生がエピソード的ＴＴＨと比較してより大きいことが見出されている。 さらに、研究は、活性MTrPsがTTHにおける頭痛エピソードの強度、持続時間および頻度と相関していることを示している。 対照的に、他の研究は、MTrPsと慢性および頻繁なエピソードTTHとの間に相関を示すことができず、エピソードTTH患者のいずれかでMTrPsと頭痛パラメータとの間に相関
首の可動性と特定の筋肉
エピソードTTH患者は、コントロールと比較して首の可動性が低かった。 アクティブなMTrPsを有する患者は、潜在的なMTrPsのみを有する被験者よりも大きな前方頭部位置を有していた。 しかし，前方頭部の位置や首の可動性は頭痛パラメータと相関しなかった。 別の研究では、右上僧帽筋および左胸鎖乳突筋における活性MTrPsは、より大きな頭痛の強度および持続時間と相関していた。 さらに，右側頭筋および左側頭筋における活性Ｍｔｒｐは，それぞれより長い頭痛持続時間およびより大きな頭痛強度と相関した。 後頭部下活性Ｍｔｒｐは頭痛の強度と頻度の増加と相関した。 分析された筋肉におけるアクティブMTrPsを有する慢性TTH患者は、潜在的なMTrPsのみを有する被験者よりも大きな前方頭部位置を有していた。 Sohn et al. fernández-de-las-Peñasらとは対照的に、前方頭姿勢と首の可動性には相関が見られなかったが、慢性TTHにおけるMTrPsの発生がエピソードTTHに比べて大きく、アクティブMTrPsの数は頭痛の頻度と持続時間と相関していた。 .
圧痛閾値
アクティブおよび潜在MTrPsの数は、側頭筋、C5/C6接合体関節、第二中手骨、および前脛骨筋の圧痛閾値と有意かつ負に関連していた。 したがって、より高い数は、頭痛の頻度に関係なく、より一般化された感作と関連していた。 別の研究では、側頭筋における活性MTrPsの位置は、両者の間の関係を確立するより低い痛み圧しきい値を有する領域に対応することが観察された。 同じグループは、僧帽筋に両側活性MTrPsを有する慢性TTH患者は、片側活性MTrPsのみを有する患者と比較して有意に低い痛み圧しきい値を有することを見出した。 Ｔｔｈ患者における圧痛閾値の最小臨床差は、Ｍｔｒｐの治療を評価するために使用され得る。
筋筋膜トリガーポイントを標的とした治療研究
Karadas et al. 二重盲検プラセボ対照無作為化試験設計を用いて、頻繁なエピソードTTHを有する108人の患者におけるmtrpsにおける頭蓋周囲リドカイン注射を調査した。 頭蓋周囲筋肉のMTrPsへの繰り返されたローカルリドカインの注入は偽薬と比較される苦痛の頻度そして強度を両方減らしました。 別のプラセボ対照試験では、痛みの頻度、痛みの強さ、および鎮痛剤の使用の減少を伴う慢性TTHのMTrPsにおけるリドカイン注射と同様の結果が見られた。 さらに、被験者の不安および抑うつに有意な影響があった。 MTrPsのボツリヌス毒素Aの注入の無作為化された、二重盲検の、偽薬制御された試験調査は慢性TTHの23人の患者を含んでいました。 被験者は、注射後2週間、1、2および3ヶ月で評価した。 ボツリヌス毒素A群は、12週目までに消失した頭痛の頻度の減少を報告した。 群間で強度に差はなかった。 無作為化されたプラセボ対照臨床試験では、Moraska et al. 適用されたマッサージは、TTH患者のMTrPsに焦点を当てました。 活動群とプラセボ群の両方で、頭痛の頻度は減少したが、強度または持続時間は減少しなかった。 したがって、マッサージとプラセボの間に差はなかった。
