概要
背景。 体外受精を含む生殖補助技術（ART）は、不妊に苦しんでいる何百万人ものカップルに希望を与えているが、それはまた、無数の倫理的、法的、社会的課題を導入 この論文の目的は、現代社会に最も関連する芸術の側面を特定し、この技術に固有の複数の倫理的、法的、および社会的課題を議論することです。 レビューの範囲。 この論文では、芸術の分野で最も目に見えると挑戦的なトピックのいくつかを評価し、彼らが導入する倫理的、法的、および社会的課題を概説します。 主要な結論。 芸術は医者および一般人口が不妊および倫理を感知する方法の構造的な転位で起因した。 今後数年間で、技術の進歩は、芸術に関連する倫理的、法的、社会的懸念を悪化させる可能性があります。 芸術は、人間の生活、社会的正義と平等、そして遺伝的子孫への主張がどのように見られるかを再評価するために社会に直接挑戦しています。 さらに、これらの問題は、アートによって作成されたユニークな課題に対応するために、既存の法律を変更するための法制度を強制します。 社会は、芸術を通じて達成された進歩が社会的に責任ある方法で実施されることを確実にする責任を持っています。
1. はじめに
アートは現在、世界中の何百万人もの不妊カップルをうまく治療してきた一般的な技術です。 しかし、この技術の爆発は、新しい社会的、倫理的、法的な課題の無数を導入しています。 この論文では、芸術の分野で最も目に見えると挑戦的なトピックのいくつかを評価し、彼らが導入する倫理的、法的、社会的課題を概説します。
2. アート活用の範囲
不妊は、伝統的に医師が患者を助ける手段が限られていた医学の領域でした。 このフィールドの風景は、体外受精（IVF）を通じて1978年にルイーズ*ブラウンの誕生の発表と劇的に変化しました。 この歴史的な瞬間は、ハワード-ジョーンズによって雄弁にカプセル化され、”Eleven forty-seven p.m.”を観察した。 火曜日,July25,1978,確かにパトリックSteptoeの生活の中でユニークな瞬間でした. これは彼がルイーズ-ブラウン、世界の最初赤ん坊を、細心の注意を払って、愛情を込めて、そして無菌的に実験室で想像したが、一般に世界の最初試験管の赤ん坊と呼ばれて配達した時間および分だった”。 世界中の科学者、臨床医、そして最も特に不妊患者にとって、この誕生の重要性は誇張することはできません。 いくつかの短い数十年では、IVFは、世界中の可用性と使用で爆発しています。
世界では、7000万人以上のカップルが不妊に苦しんでいます。 1978年の最初の成功したIVF手順以来、これおよび関連技術の使用は、世界中で一般的になるように拡大しています。 過去10年間で、アートサービスの利用は毎年5〜10％の割合で増加しています。
1996年には、米国で約60,000回の体外受精サイクルが開始され、約17,000回の臨床妊娠と14,000回の生児が生まれました。 現在、IVFは、米国内のすべての生きた出生の約1％を占めています。 2009年3月現在の世帯数と人口は以下の通りである。アート治療後に世界中で4万人の子供が生まれており、現在、先進国では毎年5-10％の割合でアートの利用が増加しています。
3. 報告規則
この技術が世界中で広く使用されていることは、公共、政府機関、専門機関が芸術の利用を評価する仕組みを作りたいという欲求を促して 生殖補助技術（ART）の分野の進歩には、倫理的および社会的懸念が伴います。 法律や専門家の社会は、しばらくの間、これらの懸念に対処しようとしています。 例えば、1986年に、アメリカ不妊学会は、最初の米国における芸術の倫理的実施のためのガイドラインを発表しました。 芸術のダイナミックな性質とフィールドの急速な進化は、同様に専門組織や社会によって頻繁かつ包括的な評価を必要とする一定のパラダイムシ
1980年代、ARTを取り巻く懸念は、性腺刺激ホルモンの安全な投与、診療所からの妊娠データの透明性、およびARTへの経済的障壁への対処に焦点を当てた。 ART妊娠結果の報告要件など、これらの問題のいくつかは、多くの国で法律で義務付けられています。 さらに、ART報告要件には、一般に、移植された胚の数が含まれる。 この測定は2つ以上の胚の移動と多数のgestationsの危険を相関させることで非常に重要でした。 しかし、多くの国では、報告規制には、実践パターンを定義する法律が付随していません。 例えば、米国では、医師はIVFサイクルで移植された胚の数を報告する必要がありますが、移植された胚の許可された数を述べる法律はありません。
集中型の強制報告登録簿を通じて、多くの国でIVF活動の一般的な推定値が利用可能です。 現在の体外受精統計を定義し、この情報をより透明で患者に利用できるようにするために、1992年の不妊治療クリニック成功率と認証法が米国で作成さ この法律は、妊娠率を含むIVFサイクルに関する特定の情報を報告するために、米国でIVFを提供する診療所を必要とします。 この報告データは、IVFサイクルの結果についてのみ報告されており、母体または父方の病歴に関する詳細な情報は含まれていません。 他の国では、同様の国内レジストリが存在し、国内および国際的な規模でIVFサイクルからのデータを評価することが可能になります。 世界中の芸術報告と規制の詳細な会計処理は、国際不妊学会連盟（IFFS）から入手できます。 彼らの2010年のレポートでは、IFFSは59カ国からの芸術成果データを報告しました。
このような法律は、どの診療所が優れたART妊娠結果を持っているかについて患者に知らせることを確実にするために実施されました。 いくつかのインスタンスでは、しかし、これは彼らの全体的な妊娠結果を改善するために、いくつかの診療所”チェリーピッキング”患者につながっています。 これは、実際には、比較的悪い妊娠予後を有する多くの患者のためのARTを受けるための障壁となっている。
4. しかし、練習規則および複数の妊娠妊娠
連邦政府に義務付けられた規則は、レジストリに限定されません。 ますます、国は芸術の許容可能な実践のためのパラメータを定義する法律を制定しています。 単一のサイクルで複数の胚を移植すると、複数の出生率が増加します。 多胎出産に伴う社会的コストの増加と健康リスクのために、多くの国では、複数の妊娠の発生率を制限するために、IVFサイクルごとに移植される可能性のある胚の数を制限する法律やガイドラインが導入されています。 実際、英国の研究では、シングルトン出生後の総医療システムコストは、双子出生後の£3313、£9122、三つ子出生後の£32,354であったことがわかりました。 さらに、母親と乳児の両方に対する健康リスクは、乳児の数の増加とともに劇的に増加する。 2007年の米国では、サイクルごとに転送された胚の数は、2.2歳未満の女性で35から3.1歳以上の女性で40歳（CDC）の範囲であった。 2007年の米国の複数の出生率は、35歳未満の女性の約35％から40歳以上の女性の15％までの範囲であった。 ヨーロッパでは、2006年に移植された胚のおおよその数は、1つ（22％）、2つ（57％）、3つ（19％）、または4つ（1.6％）でした。 2007年7月9日に発売された。ヨーロッパの出生の2％はシングルトンであり、双子率は19.9％、三重項率は0.9％であった。
IVFに関連する妊娠率は、手術の初期に見られたものと比較して高い。 IVFの現在の効率は伝統的にいくつかが好んだ内部の子宮の授精(IUI)とつながれる注射可能なゴナドトロピンのような他の様相より妊娠の達成で費用効果が大きく、効果がある。 IVFの効率の増加はまた、複数の妊娠率の増加をもたらした。 最近のデータは、その後の凍結胚移植と相まって、単一の胚移植は、複数の妊娠率の増加なしに、複数の胚の移植と比較して同等の妊娠率をもたらすこ さらに、単一の胚移植は、本質的に、複数の妊娠妊娠に関連する母体および乳児の健康リスクを減少させるであろう。 したがって、単一胚移植への傾向は、将来的に増加する可能性があります。
IVFを規制する法律の変動は、異なる国、さらには単一の国内の州/州にも存在します。 例えば、ARTに起因する複数の妊娠妊娠を最小限に抑えるために、いくつかの法律では、IVFサイクルごとに移送、凍結保存、または受精され得る胚の数に制限 いくつかのケースでは、これらの規制や財政圧力は、彼らの母国では利用できない治療法を取得するために国境を越えて旅行するカップルになります。 クロスボーダー生殖ケア（CBRC）として知られているこの練習は、世界中で行われた総IVFサイクルの10％を占めると考えられています。
5. IVF治療のための財政的側面
おそらく、芸術を取り巻く最も明白な倫理的課題の一つは、ケアへのアクセスの不平等な分布です。 IVFへの重要な経済的障壁が多くの国に存在するという事実は、財政力のある立場にあるカップルにこれらの技術の優先的な利用可能性をもたらす。 出生あたりの舞台芸術の費用は、国によって異なります。 米国のIVFサイクルあたりの平均コストはUSD9,266です。 しかし、米国、カナダ、英国の自家アート治療サイクルの生産あたりのコストは、スカンジナビア、日本、オーストラリアのUSD24,000から25,000と比較して約USD33,000から41,000の範囲であった。 2003年の総医療費の割合としてのアート治療費の合計は、米国で0.06％、日本で0.09％、オーストラリアで0.25％であった。 いくつかは、これらのサイクルのコストは、社会の生産的なメンバーの追加によってもたらされる社会的利点と比較して見劣りすると主張している。 これは特に、人口増加率がマイナスまたはフラットで、人口が高齢化している社会に当てはまります。
IVF/ARTの資金調達構造は、異なる国間で非常に変動しています。 例えば、米国ではIVFの連邦政府の償還は存在しませんが、特定の州にはARTの保険義務があります。 他の多くの国では、政府保険を通じて完全または部分的な補償を提供しています。 多くの場合、これらの政府のプログラムを通じてIVFのための長い待ち時間は、患者から直接報酬を受け入れる民間の不妊治療センターで治療を求 例えば、英国では、実施されたすべてのIVFサイクルの約25％のみが国民保健サービスによって資金提供されています。
6. 着床前遺伝子検査
着床前遺伝子スクリーニング（PGS）と診断（PGD）は、胚移植前の胚の遺伝的組成を特徴付けるユニークな能力を提供します。 これらの技術の最近の成功を考えると、将来的にはこの技術のより広範な実装が可能性があります。 議論の余地がありますが、PGDを使用して性別のみに基づいて胚を選択することは現在実践されています。 適切な設定の性の選択は相当な医療補助を提供するかもしれません。 例えば、特定の性別の胚のみを移植することを選択することは、既知の性別関連障害を回避するために使用される場合、治療上の利益を付与し得る。 しかし、純粋に両親の好みのための性別選択PGDは、大規模に実施された場合、ある性別が文化的に好まれる特定の国では性別の割合を歪める可能性があ
近い将来、マイクロアレイ技術の改良と特定の物理的特性に関連する遺伝的配列の定義により、特定の物理的または精神的特性を評価して、どの胚 この可能性は、倫理的および実用的なレベルの両方で懸念を提起する。 より懸念されるのは、将来的には、技術が胚内の遺伝物質の操作を可能にする可能性である。 これらの技術に対する厳格な公的および科学的監督は、科学的進歩が社会の最善の利益を念頭に置いて鍛えられるようにするために不可欠です。
7. 不妊治療の保存
女性の不妊治療は年齢とともに減少することが十分に文書化されています。 その結果、高齢化が実現される前に女性の生殖能力を維持することを目的とした多くの研究が行われている。 さらに、癌を治療するために使用される化学療法剤が卵巣に毒性があり、卵巣の予備力が低下し、生殖能力が低下することが多いため、癌に罹患した人のための不妊治療の保存は重要な意味を有する。 精子および胚を凍結する技術は十分に確立されているが、卵母細胞および卵巣組織を凍結する技術は依然として実験的であると考えられている。 卵母細胞の凍結保存とその後の再移植と刺激を伴う卵巣皮質のストリップの保存を含む複数の技術が記載されており、いくつかの妊娠の成功を In vitro成熟（IVM）、卵母細胞のガラス化およびそれらの血管茎と無傷のヒト卵巣の凍結を使用して癌患者のための不妊治療の保存も報告されています。 2008年の時点で、5人以上の赤ちゃんが卵巣組織移植後に体外受精によって出産されていました。 多くの人は、がんの治療を受ける前に、上記のように女性に不妊治療の保存措置を提供すべきであることを示唆しています。
最近、いくつかの研究室がIVFサイクル後に卵母細胞を正常に凍結保存する能力を実証しています。 これらの開発は深い意味を持っています。 避妊薬は女性に妊娠を予防する能力を与えたので、卵母細胞の凍結保存は、出産を延期しながら、若い年齢で始まる、女性に彼らの不妊治療の可能性を保 しかし、多くの国で現時点では、この技術は、一般的に金融手段を持つものにのみ利用可能です。 これは確かに将来的により多くの注目が表示されます倫理的、社会的な問題を提起します。
8. 配偶子の寄付
ドナー精子またはドナー卵母細胞の形態のいずれかで、ドナー配偶子の使用は、芸術では一般的です。 ドナー精子の使用は、1800年代にさかのぼることができます。 1980年代半ばには、卵母細胞の寄付が導入されました。 近年、ドナー配偶子の使用を取り巻く問題はますます目に見えるようになってきています。 卵母細胞を寄付する女性はIVFを受ける必要があります。 卵巣過剰刺激症候群および外科的リスクを含むIVFに関連する固有の医学的リスクのために、女性が卵母細胞ドナーになることを可能にする中心的関 同意は、これらの医療リスクを概説することに加えて、これらのリスクに関する長期的なデータが欠けていることを強調して、寄付の感情的な利益とリ さらに、卵母細胞ドナーが自発的に参加し、強制または過度の影響を受けることなく参加することは倫理的前提条件と考えられている。 いくつかは、関与する固有の医学的リスクを考えると、女性が自分の最善の利益に反して卵母細胞の寄付を進める可能性があるため、卵母細胞ドナーの財政的補償が搾取につながる可能性があると懸念を表明している。 ヒト配偶子の「売買」は本質的に不道徳であるという商品化の概念は、卵母細胞ドナーとして奉仕する女性の報酬に対して使用される追加の議論である。 卵母細胞の寄付を取り巻く実質的な論争のために、特に財政的補償の量は、卵母細胞のドナーに与えられる可能性があり、この練習を支配する連邦規制は絶えず進化しており、国によって大幅に異なっています。
寄付された配偶子の使用を取り巻くもう一つの倫理的および法的問題は、寄付者の匿名性をどの程度維持すべきかです。 配偶子と胚の寄付に関連する匿名性の問題は感情的に充電されます。 確かに、彼らの遺伝的ルーツを知る人間の能力は、自己同一性の中核で、普遍的に重要です。 卵子提供者と精子提供者のどちらかが匿名であるかどうかを選択することができますが、両方のグループの大多数は一般的に匿名性を選択します。 アメリカ生殖医学協会は、ドナーとレシピエントの当事者の希望に応じて配偶子ドナー情報共有の四つのレベルを特定しました。 しかし、最近では、ドナー配偶子と匿名性に関連する子孫の権利についての検討が増えています。 配偶子ドナーまたはその子孫のいずれかが匿名性を破ることを可能にするための支持者は、ドナーの場合には、遺伝的子孫と医療情報を共有するか、子孫の場合には、直接彼らの遺伝的歴史について学ぶことの医学的利点を挙げている。 他の人たちは、ドナーと子孫の両方が関係を満たし、発展させる固有の権利を持っていると主張するだけです。 最近の裁判所の判決は、これらの権利が将来的により目に見えるようになることを示唆している。 例えば、英国のケースではローズv保健Ewhcのための国務長官1593,裁判所は、人権法に基づいていることを支配しました,ドナーの子孫は、以前に確立された匿名性 匿名性と配偶子の寄付を取り巻く倫理的および法的問題は、近い将来、芸術の分野で中心的に議論されている問題であることは間違いありません。
9. 胚の寄付
IVFサイクルは、多くの場合、カップルがいくつかの胚を転送し、そのサイクルによって生成された他の胚を凍結保存することをもたらし、将来の妊娠を目的としていると考えられる。 しかし、多くの場合、これらの余剰胚は遺伝的親によって使用されることはなく、したがって無期限に保存される。 国際的に保存されているそのような胚の数は驚くほど多い。 米国だけでは、現在400,000以上の胚が凍結保存されており、その多くは遺伝的親によって使用されないと推定されている。 これらの余剰胚にどのように対処するかを取り巻く倫理的および道徳的な問題は、多くの議論の源となっています。 一般に、これらの胚のための四つの可能な運命が存在する：（1）解凍と廃棄、（2）研究への寄付、（3）無期限の保管、（4）子宮移植の目的のために別のカップルに胚
これらの戦略はすべて忠実な支持者と中傷者を持っています。 驚くことではないが、凍結保存されたヒト胚がどのように処理されるかの多くの側面を支配するさまざまな国の法律の無数があります。 研究の目的のための胚の使用は、特にヒト幹細胞に関連するように、また、国際的に激しい議論の源となっており、国から国に実質的に変化する実質的な規制をもたらしています。
10. 代理出産と妊娠キャリア
倫理的、社会的、法的議論の別のトピックは、代理出産と妊娠キャリアの使用を囲んでいます。 代理出産は、彼女自身の卵母細胞が、別のカップルの精子を使用して妊娠を運ぶことに同意し、配信時にこのカップルに子供を放棄する女性として定 妊娠キャリアは、対照的に、彼らの遺伝的配偶子とIVFを受け、その後、妊娠を運ぶと配信時にこのカップルに子供を放棄する別の女性の子宮、妊娠キャリア、に得られた胚を配置するカップルを含みます。 現在、妊娠キャリアの使用は、サロゲートの使用よりもはるかに一般的です。
ドナー配偶子と同様に、代理母と妊娠キャリアは、妊娠を運び、出産を受けることから、医学的および感情的に重大なリスクを受けることになります。 そのため、広範なカウンセリングと細心のインフォームドコンセントが必要です。 また、サロゲートと妊娠キャリアの使用は、”子供の販売”または”親の権利の販売”の一形態であることを懸念している人もいます。 さらに、代理または妊娠中のキャリアが、出産後に乳児を放棄しない権利は十分に説明されていません。 実際には、米国内のいくつかの州の判例は、実際には、既存の妊娠キャリア契約の存在にもかかわらず、親の権利を保持するために、関係なく、子供との遺伝的関係の、出生の母親の権利を支持しています。
サロゲートと妊娠中のキャリアの使用を取り巻くもう一つの中心的な懸念は、財政的圧力がサービスの搾取とcommoidificationにつながる可能性があることです。 2008年のアメリカ合衆国における妊娠キャリアの平均補償額は約20,000ドルと推定された。 対照的に、インドの妊娠中のキャリアは、同じサービスのための$4,000の平均を受け取ります。 代理母と妊娠キャリアの規制は、国から国へ、さらには個々の国の地域内で広く異なります。 これらの財政的および法的配慮のために、国際代理出産は、特に発展途上国では、新興産業として浮上している。 この慣行は、妊娠中のキャリアを取り巻くすでに困難な倫理的および法的問題を悪化させている。 現時点では、個人の権利、commoidification、搾取、国際的な妊娠キャリアの子孫の市民権、さらには公正な貿易の問題を取り巻く問題は、国際的にはほとんど解決されて
11. ARTの有害な影響の可能性
IVFの使用に関して未解決の疑問が残っています。 発達中の胚に対するIVFのリスクについて矛盾するデータが存在する。 複数の研究では、IVFまたは胚の凍結保存と有害な母体または胎児の影響との間に臨床的に関連する関連性を見出すことができなかった。 他の研究では、IVF妊娠の乳児はまれなエピジェネティックおよび他の異常のリスクが小さいが統計的に有意に増加する可能性があることが示唆されている。
この論争にもかかわらず、IVFは、一般集団と比較して、解剖学的異常やインプリントエラーを含む様々な先天性異常のリスクが小さいが測定可能な増加を与えるという一般的なコンセンサスがある。 しかし、これは不妊患者の集団におけるこれらの問題に対するベースラインリスクの増加に二次的であると主張する人もいる。 原因にかかわらず、この小さなリスクの増加は、非常に大きなサンプルサイズで統計的に有意であるが、不妊のカップルがIVFを通じて親を追求す
12. 結論
芸術は、前世紀の中で最も広く採用され成功した医療技術の一つとして浮上しています。 不妊に苦しんでいるカップルの何百万人に希望を与えながら、芸術はまた、社会が対処しなければならない新しい倫理的、法的、社会的な質問を提示し 多くの国は、芸術の特定の側面を規制するための措置を講じています。 具体的には、ART報告のためにどのような規制や法律を設けるべきか、ARTへの財政的障壁から生じる可能性のある社会的不平等、遺伝子検査、凍結保存時の胚と配偶子の生存を改善した新たな実験室技術、配偶子または胚の寄付の設定における遺伝的子孫に対する個人の権利は、ますます議論の余地があり、将来にわたって議論されるARTの側面です。
しかし、芸術を取り巻く倫理的および法的な問題のライオンのシェアはまだ解決されていません。 社会は、ケアへのアクセスを増やすために、責任ある公平な方法で芸術に資金を供給する方法を調整する必要があります。 さらに、配偶子と胚の寄付を取り巻く無数の未解決の問題は、将来の社会的および法的対話においてより詳細に対処しなければならない。
アートはダイナミックで常に変化するフィールドです。 着床前遺伝学などの芸術分野では、新しい技術が芸術の能力を絶えず変えています。 芸術の急速に進化する性質のために、法律はしばしばペースを維持し、常に分野で浮上している倫理的および法的問題のすべてに対処することがで したがって、医師には、これらの問題を継続的に監視し、患者ケアと社会的および道徳的責任のバランスをとる方法で芸術技術が提供され、提供される
利益相反
著者は利益相反はないと宣言している。
